醫療筆記EP26-你以為醫療要用的點滴，其實和你想的不一樣

前言

在醫院中，護理師的工作，最常見的應該就是打點滴了，俗話說的好，點滴針輕鬆打上，工作減輕一半，至少在急診是這樣的情況，畢竟急診的內科病患中，10個有7-8個要打針打點滴，而運氣不好，在急診打了半天，耗去了你畢生絕學，那條點滴仍沒順利打上時候，內心髒話就會在腦海閃爍不停~

醫療白色巨塔錄，金筆敘說醫護書，客從路過與相逢，浪盡天涯人生故

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身為民眾的你，到底多了解點滴的重要性?

點滴的定義

今天故事不在於打點滴的情況，而在於血管留置針打上後，接上了這包點滴，民眾對點滴的期許是甚麼?

1.點滴滴完，就治療完畢

2.點滴加藥，加越多越好，尤其可以打到我想要的營養針

3.我看診一定要打點滴，才有治療的效果

上述這三項真的在急診層出不窮，不過經過種種治療下，因為內科疾病還是需要點滴的情況，我們仍會協助施打，而我最討厭的就是家屬或病患亂調點滴速度。

因為內科夾雜多種疾病的患者，很多病患真的在臨床是有限制點滴進入人體的總量，如最常聽到的洗腎患者、心衰竭、肺水腫等..

點滴的速度

如果遇到這一類病患，我們通常會減少點滴的量，這應該算是經驗性的安全法則，而總是有家屬會來調整我們的點滴，在我們忙亂中暗中施手腳，又或者常常看到時整包就滴注完，吵著要回去的情況層出不窮。

會覺得醫療的尊重程度真的很重要，畢竟滴一包點滴，嚴重度可大可小，若發生重大病況，就不是只有點滴一包這麼輕描淡寫的結局了。畢竟你不知道這包點滴是否參雜了其它藥品在裡面，有些藥物是不能夠滴注太快，否則就會有輕則過敏，重則休克情況。

案例分析

這個案例就是敘述在急診室裡面，我們接到救護車病患送來急診，當然送來同時，病患呼吸很喘，血氧也只有80%，所以大家很快的開始做治療，抽血、X光、上點滴藥物，生理監視器也監測著，而治療到一段落。

這時候家屬也到院了，醫師給予家屬解釋病況，家屬聽完後就坐在病患旁邊，在忙碌的多數病患中，我們護理師也開始去做治療了，做完治療回來的時候，就聽到噹噹噹的聲音，以前加護病房學習的三件事情就是聽音辨位及辯事情。

聽音辨位/事情如下

1. 噹噹噹:生理監視器發出警訊聲音，可能有心跳、血氧、血壓的警訊。
2. 叭叭叭:呼吸器發出警訊:表示可能呼吸器阻塞或呼吸器管路脫落。
3. 優雅的笛聲:代表正壓呼吸面罩漏氣，可能管路脫落或面罩被病人拿走/鬆脫而這時聽到的聲音。

而這時候頭部自然轉向了那床位11點鐘方向(聲音的來源)，甘......血氧居然剩下60%，病患喘的半死，而呼吸管路也沒有掉落，發生甚麼事情了?當你走近病患時，除了看到很喘的病患，還看到病患身旁的點滴整條都回血了，眼睛往上一看，居然整包點滴都滴完了!

而這時我內心想的事........管路的開關閥被開到底，是我沒有設定?還是發生甚麼事情，又再想想，不可能!病患送來時候我非常確定這病患有心衰竭，再者剛剛醫師說X光有肺水腫，我不至於犯下這麼低級的錯誤，於是就問了家屬。

每次一問家屬，都會有預知結果的答案

我:先生，你點滴有動到嗎?  只好試探性的詢問。

家屬:喔~對啦，我剛剛看滴的太慢了，我想說之前也是滴點滴完後就可以出院，我就想說調快一點，因為等下我還要去接我小孩下課啦!

我真的快爆炸了，我再也無法忍下心中怒火，我說:先生，醫師都說你家人X光就肺部都積水了，心臟又很差，你亂調點滴，現在他整個人很喘，你這樣做是害了他你知道嗎?

家屬:蝦~哪有這麼嚴重，就一包點滴而已，你們有給氧氣阿，也可以吸吸藥物啊，怎可能一包點滴造成他這麼喘.......說著說著，開始嘗試逃避責任。

醫療最可悲的就是病患或家屬亂搞，除了逃避還要醫師或護理師幫忙處理善後

當下的我也只能先通報醫師，畢竟事情都發生了，也只能就事論事，先處理病人，只能說當班醫師很善良，醫師聽了後走去跟家屬解釋病況，告知了家屬除了不能亂調點滴之外，詢問家屬若呼吸喘是否要插管等等。

最後這病人送至加護病房，聽說夜間還是很喘就插管接呼吸器了，雖說一包點滴不至於造成諸多的導因，但要說完全沒有關聯其實也很爭議，且事實就是病患不適合滴注點滴的情況在臨床是很多案例的。

你以為的點滴，其實不是讓你治療用，只是緊急情況要立刻處理的一個水龍頭開關

點滴的重要程度

有時候急診因應危急患者，會接點滴並調整很慢的滴速不在於點滴的治療，而在於若緊急情況發生，所謂緊急情況如生命徵象不穩:血壓、氧氣濃度、心跳、呼吸等緊急情況，至少有可以打藥的血管，可以馬上藉由血管滴注藥物達到急救生命的程度，而並非讓他快速的滴注完。

結論

臨床上點滴是一個可治療又並非要治療的手段，點滴的速度真的只有醫療人員會清楚適不適合，希望藉由這次的經驗分享可以讓家屬知道不要亂調點滴的重要性，畢竟很多時候只有你想不到的後果，只是你不清楚而已。

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