阿朋醫師的兒科診療室
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由新到舊
小嬰兒雙腳的瘀青
將近五個月大的胖女嬰
因為兩側下肢與足背出現很多瘀青
被皮膚科轉診來急診
詢問病史
寶寶最近沒有發燒或感冒
食慾活動力也都正常
瘀青疹子是傍晚才發現
幫寶寶抽血
驗一些血小板與基本凝血功能
結果都是正常的
我問媽媽: 這兩天有用背巾嗎?
媽媽: 有阿! 今天去台北背了有兩個小時左右
我回: 恩..
2019-10-17
2
滿月過後還在黃疸的嬰兒一名兩個半月多大嬰兒持續有黃疸的情形
他在某南部婦兒診所
接種滿月與兩個月大的預防針時
只有驗總膽紅素而未驗直接膽紅素
診所的兒科醫師也只有建議媽媽暫停母奶
後來黃疸持續去了新竹某醫院
驗了直接膽紅素:4.5 與肝指數上升超過200
懷疑有肝膽疾病轉診來本院
在急診時寶寶的黃疸
不若一般生理性黃疸
2019-10-17
2
今天爸爸做了一件好事唷!快3個月前女兒生病住院的最後一晚
我照樣準備上小夜班到晚上12點
然後去病房接手陪伴女兒
結果上班時碰到一件相對少見又可怕的病例....
那天晚上10點22分
一個15歲女孩在家人陪伴下來急診
主訴" 頭痛劇烈, 在家嘔吐一次"
家屬說她在9點半泡完澡後開始喊頭很痛
有點畏光但不會怕吵
有嘔吐一次現
2019-08-03
1
4歲以下小心嗆到
晚上一名4歲小女孩洗完澡後
突然呼吸不順,頻頻用力咳嗽
跟家人喊喉嚨痛約一個小時
被帶來急診
家人說小朋友最近沒有感冒發燒
晚餐約7點半吃但沒有吃魚或海鮮
最後在約9點左右有喝奶然後洗澡
也沒有注意到她有嗆到的情形
在急診給予照X光、抽血與氧氣
小朋友尚可說話表達但哭鬧不適
劇烈咳嗽的情形仍然十
2019-07-31
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打疫苗後如何區別是局部紅腫還是感染
上圖是一個嬰兒打完預防針後
在右大腿出現的#局部紅腫反應
這是因為免疫反應過強所導致
但如何跟#蜂窩性組織炎區分呢?
因為局部紅腫反應是無菌的
只要冷敷與觀察即會自然消退
而蜂窩性組織炎則是細菌感染
需要使用抗生素治療
否則後果不堪設想
最重要的區分就是紅腫出現的#時間點
如果在打針後1天
2019-07-30
1
住家臥室過敏氣喘的預防除溼機與空氣清淨機
除蹣機
住家臥室過敏氣喘的預防:
#三機一洗一套 :
1. 除濕機 (重要)
2. 除蹣機/吸塵器
3. 空氣清淨機
4. 定期清洗寢具 (重要)
5. 防蹣套 (重要)
過敏氣喘是一種體質
它無法斷根但是可以很好的控制
過敏氣喘最主要的禍首:塵蟎
牠是8隻腳的節肢動物
肉眼
2019-07-27
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如何預防幼兒中耳炎
中耳炎在5歲以下幼兒很常見，原因是:
1. 構造因素:
幼兒耳咽管未發育完全，又短又平又窄，
使鼻咽部病菌容易進入中耳腔
2. 帶菌因素:
幼兒鼻咽部的帶菌率達百分之三十，
而成人則不到百分之一
如何預防幼兒中耳炎的發生呢?
1. 避免感冒:
養成良好衛生習慣
少帶去人多的地方
延後托育年齡
2
2019-07-24
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新生兒出現不對稱哭臉
少數新生兒出生後
在哭的時候會出現歪嘴的情形
叫做:#不對稱哭臉(Asymmetric crying face)
原因是: 先天降嘴角肌肉發育不良或未發育所致
通常是一種良性的情形
會隨著年紀增長而改善
而跟顏面神經麻痺的區別是:
顏面神經麻痺會影響整個半邊臉部
所以除了歪嘴外也會同時出現
如額
2019-07-24
1
玫瑰花瓣上的露珠
水痘的紅疹被形容為「玫瑰花瓣上的露珠」
意即紅色皮疹上有一水泡
一般疹子從頭往軀幹與四肢延伸
通常會很癢
小朋友容易因抓破皮
而發生繼發性細菌感染
水痘具有高度傳染性
因為除了接觸與飛沫傳染外
它也可經由空氣傳染
常常同一家人超過九成的機會都可能中獎
所以要落實隔離與消毒
等水痘都結痂且沒有新的
2019-07-24
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乾隆與疥瘡
延禧攻略裡乾隆皇得到疥瘡奇癢無比
魏瓔珞協助皇后照顧皇上
最後瓔珞聽從太醫葉天士的建議
口出狂言，故意激怒乾隆
氣得乾隆口吐血痰反而把疥瘡治好了?.....
疥瘡是由疥蹣蟲寄生人體皮膚而產生的疾病
牠只有0.2~0.5mm所以肉眼幾乎看不見
多經由直接接觸才會傳染
牠會用螯肢和足爪在角質層開鑿出隧
2019-07-23
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膿痂疹~幼童夏天常見的皮膚病
膿痂疹是夏天幼童很常見的表淺皮膚細菌感染
常出現在嘴巴與鼻子周圍
起因是幼童常常因感冒流鼻涕
或者鼻子過敏或是被蚊蟲叮咬後
不斷用手去搔抓鼻孔與嘴巴周圍
導致皮膚缺損而細菌感染
病灶通常沒有症狀
少數患者會有輕度搔癢或疼痛感
特色是金黃色的痂皮(像乾掉的蜂蜜黏在皮膚上)
也可能因搔抓而蔓延到四肢或
2019-07-19
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黴漿菌肺炎姐弟弟弟的胸部X光
姐姐的胸部X光
這是一對姐弟隔了兩個多星期
在急診拍的胸部X光
都出現了明顯肺炎浸潤的現象 !
第一張X光是7歲的弟弟在七月初時拍的
第二章X光是9歲的姐姐在今天晚上拍的
弟弟斷續發燒了一星期然後越來越咳
當時弟弟接受了黴漿菌的抗生素治療後
就退燒了而且咳嗽也漸漸改善
今天換姐姐燒
2019-07-18
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小孩撞到頭就要做電腦斷層?!
4歲男孩星期三晚上後腦勺撞到，
星期天早上起床喊頭痛，
阿嬤帶來急診要求作電腦斷層，
小男孩沒有嘔吐及其他神經學症狀
最近感冒很久鼻子明顯蓄膿，頭痛的位置在前額，
來急診時體溫微高37.6C，脖子淋巴結摸起來有疼痛感～
我: 因為頭撞到超過三天加上沒有其他神經症狀沒有必要做斷層
嬤: 可是之前鄰
2019-07-17
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兒科用藥觀念建築設計界有兩個引領潮流的設計理念 :
一個是: Less Is More 少即是多；
另一個則是: Yes Is More 是即是多。
這剛好跟我們兒科使用藥物的理念相符合 ~
1. 少即是多( Less Is More) :
退燒藥與感冒藥(包括止咳,化痰,鼻涕等)，
這些藥物不能改變疾病過
2019-07-17
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過敏性紫斑症
16歲女生：
1. 雙下肢紫紅色斑點，
2. 雙側足踝關節腫脹疼痛，
3. 腹脹合併噁心。
上星期有發燒加上喉嚨破洞，診所懷疑腸病毒感染。
尿液有1+血尿與1+蛋白尿。
“過敏性紫斑症”應該確定！只是很少看到超過10歲的 ^^！
2019-07-17
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新型日本腦炎疫苗
從2017年5月底開始小朋友的公費日本腦炎疫苗，
從"非活性"的鼠腦疫苗改為
"活性減毒"的嵌合型疫苗，
好處是：
1. 從打四針變成兩針(以後入小學前不用再補打一針）
2. 安全性高，效果甚至更好！
ps:
一. 若過去已接種過傳統型鼠腦疫苗：
1. 已接種過1劑 : 要補2劑新
2019-07-17
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過敏性休克17歲男生 中午吃鳳梨蝦球,
下午打完籃球身體開始冒紅疹,
傍晚來急診時全身紅疹, 臉色發白,
一進診間我就覺得不對勁,
看了一下檢傷量的收縮血壓:96 mmHg,
趕緊呼叫護理同仁把他送進急救室,
再量一次收縮血壓掉到:77 mmHg,
過敏性休克 ! !
兩條輸液全開; 腎上腺素 ,抗組織胺和
2019-07-17
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新生兒生理性脫皮懷孕40+1周出生的嬰兒
新生兒的生理性脫皮 :
因為寶寶出生前都泡在媽媽羊水內，泡的時間越久，脫皮的機率與程度就越高
（像上圖懷孕40+1周出生的嬰兒），大多在兩周內改善，屬正常情況，不需處理。
2019-07-17
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登革熱 !
典型登革熱的病例：
20歲男生去菲律賓遊學，發燒6天，有頭痛與肌肉痛，食慾不振，
第4天開始四肢與胸腹出現紅疹，身體無出血情況，亦無呼吸道症狀，
抽血：白血球與血小板稍低，肝指數稍高，發炎指數正常，
登革熱抗原快篩呈陽性反應!
去東南亞國家旅遊，還是要注意防蚊，
雖然兒童登革熱的症狀較輕與病程較
2019-07-17
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腸套疊典型腸套疊的影像: 箭靶像（target sigh)
1歲半女童被帶來急診室
家屬主訴: “妹妹今天上午開始每隔15到20分鐘肚子痛一次，一次約2分鐘，
痛到兩腳會彎曲，晚上總共吐了三次”。
超音波一放下去，就看到典型腸套疊的影像: 箭靶像（target sigh) !
可惜本院今天無放射科醫師可
2019-07-17
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維生素D滴劑
自從兒科醫學會開始在2016的嬰兒哺育建議 :
純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，
從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。
這半年來,越來越常在月子中心，
看到嬰兒床頭多了一罐維生素D3滴劑了!
著名部落客酪梨壽司的大寶
曾在一個月內骨折了兩次，
就是因為維生素D缺乏導致的"佝僂症"，
2019-07-17
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嬰兒斜頸
新生兒的先天性肌肉型斜頸(嬰兒斜頸症)
原因: 頸部肌肉纖維化所致(特別是胸鎖乳突肌)
常出現在出生二到三星期後
右側比左側常見; 男生比女生多
偶爾會合併其他先天異常(如:髖關節發育不良)
特色:
1. 頭偏一邊,下巴偏另一邊(不論平躺或坐著皆然)
2. 頸部摸到紡錘狀肌肉硬塊
3. 頸部活動受
2019-07-17
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異位性皮膚寶寶的紅臉
晚上一個五個月大的嬰兒，
整臉紅通通被帶來急診，
據家屬說之前有脂漏性皮膚炎，
後來疑似有異位性皮膚炎，
這一陣子除了用愛妥麗乳液保養外，
也有外用類固醇加抗生素藥膏
以及口服抗組織胺，
常常到處看診到處拿藥，
這兩天突然越擦越紅，
我問藥膏用了多久，家屬說至少一星期吧！?
而且一天使用三次！
2019-07-17
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聖誕禮物
中午看診結束，正要開車離開，突然一位媽媽牽著女兒攔車。
定眼一看，原來是剛剛看診的家屬，女兒感冒看完後，
媽媽順便問了一下她腎臟發炎的問題，我還稍微幫她檢查與衛教一會兒。
我想，可能媽媽還有問題吧？！
把車窗打開，結果媽媽竟是要把這杯咖啡給我。
她說：「醫生可能忘記我們了；之前小女吐的很嚴重去急診
2019-07-17
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最該施打A型肝炎疫苗的族群A型肝炎的病例數(2012--2017)
可知: 從2015年開始，A型肝炎的病例有增加的趨勢
(因為目前40歲以下的人大多無A型肝炎抗體)
現在滿一歲幼兒，已經在2017年12月開始可以免費施打兩劑A型肝炎疫苗
A型肝炎: 由A型肝炎病毒感染所造成的急性肝臟發炎
傳染途徑: 由汙染的食物或飲水，或
2019-07-17
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蠶豆症溶血案例
前天遇到一個蠶豆症急性溶血的3歲男童，
除了典型急性溶血症狀:
1. 貧血 (疲倦,蒼白,呼吸心跳快,血氧低)
2. 黃疸 (眼白與手心黃)
3. 可樂色尿液 (血紅素尿)
另外還有發燒，腸胃不適以及呼吸道症狀
好險@謝德貴主任及時診斷與轉診，
小男童在加護病房輸血後情況得以改善!
G6PD缺乏
2019-07-17
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兒科急診室裡的炸彈
拆解炸彈~嚇死寶寶了!
5 歲女童從早上10點持續腹痛到傍晚來急診，
主要在肚臍周圍痛，沒有吐與發燒，
一開始交班被當作便祕先浣腸，
本想放她回家，但浣腸完還是痛，就先留下觀察，
後來打點滴後開始又痛又吐，可是吐了還是很痛；
給她安排緊急電腦斷層: 發現左側輸尿管下方，
被一顆超過1公分的大結石卡
2019-07-17
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獨眼龍政宗與貓眼
這次去日本東北旅行，聽導遊說仙台以北，
包括北海道全島都是戰國名將伊達政宗的領地。
政宗有一個很明顯的特色，就是右眼失明，至於失明原因則眾說紛紜，
之後多採用「從樹上摔下來時眼球被樹枝刺下來，於是便把眼球吞進肚子」的說法。
嬰幼兒有一個疾病也可能導致失明，
而且超過一半以上會出現類似貓眼的「
2019-07-17
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肚臍疝氣
好...好..好大的肚臍疝氣 !
肚臍疝氣是很常見的新生兒先天異常
它是腹壁中央的肌腱薄膜沒有密合
導致腹腔內的小腸,網膜等滑出肚臍環外
約6分之1的發生機率,有遺傳傾向
而早產,腦麻與唐氏症的寶寶發生機率較高
但這麼大的倒是第一次見到
肚臍環小於2公分的疝氣,可以觀察到2歲
若仍未癒合,可請
2019-07-17
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新生兒皮膚的大理石狀斑
新生兒皮膚的大理石狀斑:
常對稱出現於四肢(尤其下肢)與軀幹,
起因於嬰兒皮膚的微血管調控能力不成熟,
對於寒冷而出現的生理反應。
一般會漸漸消失不需治療 !
而唐氏症寶寶較容易出現此現象。
注意:
1.若寶寶的花斑合併有發燒,呼吸急促等症狀,
則注意有敗血症的可能性 !
2. 大人若出現類似的
2019-07-17
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流感重症
3 歲女童,從未打過流感疫苗，
上星期六開始發燒，當日半夜去外院急診確定是A型流感，
提早給予克流感藥物也住院觀察了~
但今天呼吸開始變喘且高燒不退，
胸部X光明顯雙側有肺炎斑塊，
表示屬於流感重症需住在加護病房，怕病情惡化需要插管..........
流感重症最有效的預防就是打疫苗 !
而不是
2019-07-17
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嬰兒猝死
今天一交班就聽到不幸的消息:
不到兩個月的男嬰,
從出生至今都趴睡,
半夜1點多餵完奶後,
早上9點快半才發現嬰兒沒有反應,
年輕爸爸送來急診,
還排隊等掛號半小時,
聽說嬰兒身體都僵硬了,
針打不上血也抽不到,
好不容易發哥打上骨針,
但最後還是急救無效....
嬰兒猝死 :
超過一半發生在3個
2019-07-17
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一灘血的故事
”一灘血“的故事曾讓慈濟蒙上一層陰影。
而新生女嬰尿布上的“一灘血”，則單純多了。
其實是因為女寶寶在媽媽體內住了10個月，身上有多量的母體荷爾蒙，
刺激女寶寶的子宮，產生少量分泌物甚至出血的情形，即所謂的“假性月經”。
一般在出生一星期內出現，尤其第五天最常見，
都會隨著寶寶體內母體荷爾蒙減少，
2019-07-17
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月子中心的鯉魚旗
一位在台灣月子中心的日本新手媽媽，
在5月5日日本男孩節，
在小男嬰的嬰兒車旁，
繫上象徵力量與勇氣的鯉魚旗，
祈求家中男孩健康成長！
雖然台日文化不同，
但也能從中深深感受母愛的溫暖！
(據說家裡有多少成員就掛多少面旗 )
2019-07-17
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一杯咖啡的故事
今天上班收到一杯熱咖啡,
是昨天一個急診小朋友媽媽送的....
一個快兩歲的小男孩 ,
昨天傍晚突然劇烈地猛咳,
但最近沒有咳嗽感冒的情況~
來到急診時小男孩看起來很不舒服,
一直想把東西咳出來的感覺~
整個臉都咳到漲紅,血氧濃度驗起來偏低~
長年在急診的直覺讓我覺得這種情形很不對勁!
病史問
2019-07-17
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新生兒尿布上出現的紅色液體
新生嬰兒尿布上常見兩種紅色尿布，
一種是血，另一種則不是血，
---是血的叫" 假性月經" :
呈現血紅色，主要是女嬰因為媽媽懷孕時留給她的賀爾蒙所致
---不是血的叫" 尿酸結晶" :
呈現粉紅色（如上圖），因新生兒腎功能未成熟加上奶量（水分）不足所致
不過兩種都是良性的情況 ! 都會自行
2019-07-17
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小小孩蚊蟲叮咬後的血管性水腫
小小孩被蚊蟲叮咬後，常出現所謂的「血管性水腫」（angioedema）。
因為小朋友免疫系統未成熟，一旦接觸從未遇過的過敏原，
會誘發釋放出大量的過敏激素，引起皮膚的水腫 ~
常常家屬帶來急診擔心是否為「蜂窩性組織炎」。
而這兩個情況治療不同、嚴重性也不同，
可簡單從以下兩個方式辨別:
1 .
2019-07-16
1
看起來像中邪的錐體外症候群偶爾遇到病人看起來像是中邪的表現 :
或眼睛上吊/歪斜 ，或臉歪嘴斜 ，
或舌頭捲曲， 或頸背部/四肢肌肉孿縮，
甚至講話語意不清......
通常打一針之後沒多久立馬改善，
每次都會被家屬認為很神 ^^!
這種"錐體外症候群"是因為身體的運動系統受到干擾，導致無法正常靈活作用，
會發生
2019-07-16
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小朋友也會糖尿病6歲小男生，媽媽帶來急診主訴: 最近兩個星期喝很多水(一天超過4000cc)，
尿尿也很頻繁， 尿液還有螞蟻靠近， 體重掉了快4公斤，
今天早上開始肚子痛， 噁心，嘔吐一次，呼吸有點急促，
早上有帶去診所說是腸胃炎，
可是小朋友還是不太舒服，所以帶來急診室~
在急診室小朋友看起來嘴唇乾乾的，皮膚也
2019-07-16
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反覆嘔吐的小男孩一個五歲的小男孩住在北埔 ，媽媽是外籍新娘
從6月份開始到10月份已經來我們急診3次了
每次來都是劇烈的嘔吐合併一點腹痛還有頭痛
每次都被當作腸胃炎處理
這一次是第四次來
弟弟依然吐的厲害，臉色發白
據媽媽說不到6小時已經吐超過20次
甚至連黃色的胃液都吐出來了!
媽媽說弟弟主訴頭痛地厲害
我摸摸
2019-07-16
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如何避免小小孩感冒「高築牆，廣徵糧，緩稱王」
這九個字造就了朱元璋的大明王朝
而毛澤東也曾贊其為“九字國策定江山” !
這九個字其實也可以應用在小朋友的感冒預防上面喔 : )
一. 高築牆 : 讓病菌想要感染小小孩的門檻提高
1. 施打疫苗: 所有公費自費的都打，可以對特定的病菌產生一定的保護力
2. 哺餵母乳:
2019-07-16
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小心中暑最近秋老虎不時發威，太陽還是很烈
今天早上一個16歲的青少年參加學校運動會5000公尺賽跑
抵達終點不久後， 突然暈厥
送來急診室後， 體溫高達40C ，心跳將近150下與大量流汗
意識雖然恢復， 但仍感覺頭暈與嘔心想吐
趕緊給予大量生理食鹽水點滴補充
並請旁人用濕毛巾擦拭身體
提醒可以少量多次口服
2019-07-16
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簡單辨別兒童闌尾炎闌尾炎的成因是因為糞石卡在闌尾裡，
造成血液循環不良發炎所致~
我們人一輩子約有7%會得到闌尾炎，
以10歲到30歲居多，而5歲以下的幼兒得到闌尾炎的機率很低
在急診這麼多年我還沒見過 : )
因為闌尾炎的治療主要還是以開刀為主
所以如何及早發現及早治療
避免因闌尾發炎破掉，導致腹膜炎，敗血症等嚴重
2019-07-16
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不給糖就難搗蛋~談酮性低血糖『不給糖就搗蛋!』是萬聖節小朋友最喜歡的活動
然而，有一種小朋友平常如果不給糖(飢餓太久)
不但不會搗蛋，甚至會出現冒冷汗、臉色發白、腹痛、嘔吐等情形…
這月初某個星期六的上午
有一個3歲小男生被祖父母帶來急診
主訴是肚子痛與三天沒大便
一般我們多直接給于浣腸解便處理
但是我看這個男孩臉色泛白、冷汗
2019-07-16
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