阿朋醫師的兒科診療室｜方格子 vocus

阿朋醫師的兒科診療室

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很長一段時間待在急診的小兒科醫師喜歡小孩也喜歡分享診間的點點滴滴

由新到舊

小嬰兒雙腳的瘀青將近五個月大的胖女嬰因為兩側下肢與足背出現很多瘀青被皮膚科轉診來急診詢問病史寶寶最近沒有發燒或感冒食慾活動力也都正常瘀青疹子是傍晚才發現幫寶寶抽血驗一些血小板與基本凝血功能結果都是正常的我問媽媽: 這兩天有用背巾嗎? 媽媽: 有阿! 今天去台北背了有兩個小時左右我回: 恩..

滿月過後還在黃疸的嬰兒一名兩個半月多大嬰兒持續有黃疸的情形他在某南部婦兒診所接種滿月與兩個月大的預防針時只有驗總膽紅素而未驗直接膽紅素診所的兒科醫師也只有建議媽媽暫停母奶後來黃疸持續去了新竹某醫院驗了直接膽紅素:4.5 與肝指數上升超過200 懷疑有肝膽疾病轉診來本院在急診時寶寶的黃疸不若一般生理性黃疸

今天爸爸做了一件好事唷!快3個月前女兒生病住院的最後一晚我照樣準備上小夜班到晚上12點然後去病房接手陪伴女兒結果上班時碰到一件相對少見又可怕的病例.... 那天晚上10點22分一個15歲女孩在家人陪伴下來急診主訴" 頭痛劇烈, 在家嘔吐一次" 家屬說她在9點半泡完澡後開始喊頭很痛有點畏光但不會怕吵有嘔吐一次現

4歲以下小心嗆到晚上一名4歲小女孩洗完澡後突然呼吸不順,頻頻用力咳嗽跟家人喊喉嚨痛約一個小時被帶來急診家人說小朋友最近沒有感冒發燒晚餐約7點半吃但沒有吃魚或海鮮最後在約9點左右有喝奶然後洗澡也沒有注意到她有嗆到的情形在急診給予照X光、抽血與氧氣小朋友尚可說話表達但哭鬧不適劇烈咳嗽的情形仍然十

打疫苗後如何區別是局部紅腫還是感染上圖是一個嬰兒打完預防針後在右大腿出現的#局部紅腫反應這是因為免疫反應過強所導致但如何跟#蜂窩性組織炎區分呢? 因為局部紅腫反應是無菌的只要冷敷與觀察即會自然消退而蜂窩性組織炎則是細菌感染需要使用抗生素治療否則後果不堪設想最重要的區分就是紅腫出現的#時間點如果在打針後1天

住家臥室過敏氣喘的預防除溼機與空氣清淨機除蹣機住家臥室過敏氣喘的預防: #三機一洗一套 : 1. 除濕機 (重要) 2. 除蹣機/吸塵器 3. 空氣清淨機 4. 定期清洗寢具 (重要) 5. 防蹣套 (重要) 過敏氣喘是一種體質它無法斷根但是可以很好的控制過敏氣喘最主要的禍首:塵蟎牠是8隻腳的節肢動物肉眼

如何預防幼兒中耳炎中耳炎在5歲以下幼兒很常見，原因是: 1. 構造因素: 幼兒耳咽管未發育完全，又短又平又窄，使鼻咽部病菌容易進入中耳腔 2. 帶菌因素: 幼兒鼻咽部的帶菌率達百分之三十，而成人則不到百分之一如何預防幼兒中耳炎的發生呢? 1. 避免感冒: 養成良好衛生習慣少帶去人多的地方延後托育年齡 2

新生兒出現不對稱哭臉少數新生兒出生後在哭的時候會出現歪嘴的情形叫做:#不對稱哭臉(Asymmetric crying face) 原因是: 先天降嘴角肌肉發育不良或未發育所致通常是一種良性的情形會隨著年紀增長而改善而跟顏面神經麻痺的區別是: 顏面神經麻痺會影響整個半邊臉部所以除了歪嘴外也會同時出現如額

玫瑰花瓣上的露珠水痘的紅疹被形容為「玫瑰花瓣上的露珠」意即紅色皮疹上有一水泡一般疹子從頭往軀幹與四肢延伸通常會很癢小朋友容易因抓破皮而發生繼發性細菌感染水痘具有高度傳染性因為除了接觸與飛沫傳染外它也可經由空氣傳染常常同一家人超過九成的機會都可能中獎所以要落實隔離與消毒等水痘都結痂且沒有新的

乾隆與疥瘡延禧攻略裡乾隆皇得到疥瘡奇癢無比魏瓔珞協助皇后照顧皇上最後瓔珞聽從太醫葉天士的建議口出狂言，故意激怒乾隆氣得乾隆口吐血痰反而把疥瘡治好了?..... 疥瘡是由疥蹣蟲寄生人體皮膚而產生的疾病牠只有0.2~0.5mm所以肉眼幾乎看不見多經由直接接觸才會傳染牠會用螯肢和足爪在角質層開鑿出隧

膿痂疹~幼童夏天常見的皮膚病膿痂疹是夏天幼童很常見的表淺皮膚細菌感染常出現在嘴巴與鼻子周圍起因是幼童常常因感冒流鼻涕或者鼻子過敏或是被蚊蟲叮咬後不斷用手去搔抓鼻孔與嘴巴周圍導致皮膚缺損而細菌感染病灶通常沒有症狀少數患者會有輕度搔癢或疼痛感特色是金黃色的痂皮(像乾掉的蜂蜜黏在皮膚上) 也可能因搔抓而蔓延到四肢或

黴漿菌肺炎姐弟弟弟的胸部X光姐姐的胸部X光這是一對姐弟隔了兩個多星期在急診拍的胸部X光都出現了明顯肺炎浸潤的現象 ! 第一張X光是7歲的弟弟在七月初時拍的第二章X光是9歲的姐姐在今天晚上拍的弟弟斷續發燒了一星期然後越來越咳當時弟弟接受了黴漿菌的抗生素治療後就退燒了而且咳嗽也漸漸改善今天換姐姐燒

小孩撞到頭就要做電腦斷層?! 4歲男孩星期三晚上後腦勺撞到，星期天早上起床喊頭痛，阿嬤帶來急診要求作電腦斷層，小男孩沒有嘔吐及其他神經學症狀最近感冒很久鼻子明顯蓄膿，頭痛的位置在前額，來急診時體溫微高37.6C，脖子淋巴結摸起來有疼痛感～我: 因為頭撞到超過三天加上沒有其他神經症狀沒有必要做斷層嬤: 可是之前鄰

兒科用藥觀念建築設計界有兩個引領潮流的設計理念 : 一個是: Less Is More 少即是多；另一個則是: Yes Is More 是即是多。這剛好跟我們兒科使用藥物的理念相符合 ~ 1. 少即是多( Less Is More) : 退燒藥與感冒藥(包括止咳,化痰,鼻涕等)，這些藥物不能改變疾病過

過敏性紫斑症 16歲女生： 1. 雙下肢紫紅色斑點， 2. 雙側足踝關節腫脹疼痛， 3. 腹脹合併噁心。上星期有發燒加上喉嚨破洞，診所懷疑腸病毒感染。尿液有1+血尿與1+蛋白尿。 “過敏性紫斑症”應該確定！只是很少看到超過10歲的 ^^！

新型日本腦炎疫苗從2017年5月底開始小朋友的公費日本腦炎疫苗，從"非活性"的鼠腦疫苗改為 "活性減毒"的嵌合型疫苗，好處是： 1. 從打四針變成兩針(以後入小學前不用再補打一針） 2. 安全性高，效果甚至更好！ ps: 一. 若過去已接種過傳統型鼠腦疫苗： 1. 已接種過1劑 : 要補2劑新

過敏性休克17歲男生中午吃鳳梨蝦球, 下午打完籃球身體開始冒紅疹, 傍晚來急診時全身紅疹, 臉色發白, 一進診間我就覺得不對勁, 看了一下檢傷量的收縮血壓:96 mmHg, 趕緊呼叫護理同仁把他送進急救室, 再量一次收縮血壓掉到:77 mmHg, 過敏性休克 ! ! 兩條輸液全開; 腎上腺素 ,抗組織胺和

新生兒生理性脫皮懷孕40+1周出生的嬰兒新生兒的生理性脫皮 : 因為寶寶出生前都泡在媽媽羊水內，泡的時間越久，脫皮的機率與程度就越高（像上圖懷孕40+1周出生的嬰兒），大多在兩周內改善，屬正常情況，不需處理。

登革熱 ! 典型登革熱的病例： 20歲男生去菲律賓遊學，發燒6天，有頭痛與肌肉痛，食慾不振，第4天開始四肢與胸腹出現紅疹，身體無出血情況，亦無呼吸道症狀，抽血：白血球與血小板稍低，肝指數稍高，發炎指數正常，登革熱抗原快篩呈陽性反應! 去東南亞國家旅遊，還是要注意防蚊，雖然兒童登革熱的症狀較輕與病程較

腸套疊典型腸套疊的影像: 箭靶像（target sigh) 1歲半女童被帶來急診室家屬主訴: “妹妹今天上午開始每隔15到20分鐘肚子痛一次，一次約2分鐘，痛到兩腳會彎曲，晚上總共吐了三次”。超音波一放下去，就看到典型腸套疊的影像: 箭靶像（target sigh) ! 可惜本院今天無放射科醫師可

維生素D滴劑自從兒科醫學會開始在2016的嬰兒哺育建議 : 純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。這半年來,越來越常在月子中心，看到嬰兒床頭多了一罐維生素D3滴劑了! 著名部落客酪梨壽司的大寶曾在一個月內骨折了兩次，就是因為維生素D缺乏導致的"佝僂症"，

嬰兒斜頸新生兒的先天性肌肉型斜頸(嬰兒斜頸症) 原因: 頸部肌肉纖維化所致(特別是胸鎖乳突肌) 常出現在出生二到三星期後右側比左側常見; 男生比女生多偶爾會合併其他先天異常(如:髖關節發育不良) 特色: 1. 頭偏一邊,下巴偏另一邊(不論平躺或坐著皆然) 2. 頸部摸到紡錘狀肌肉硬塊 3. 頸部活動受

異位性皮膚寶寶的紅臉晚上一個五個月大的嬰兒，整臉紅通通被帶來急診，據家屬說之前有脂漏性皮膚炎，後來疑似有異位性皮膚炎，這一陣子除了用愛妥麗乳液保養外，也有外用類固醇加抗生素藥膏以及口服抗組織胺，常常到處看診到處拿藥，這兩天突然越擦越紅，我問藥膏用了多久，家屬說至少一星期吧！? 而且一天使用三次！

聖誕禮物中午看診結束，正要開車離開，突然一位媽媽牽著女兒攔車。定眼一看，原來是剛剛看診的家屬，女兒感冒看完後，媽媽順便問了一下她腎臟發炎的問題，我還稍微幫她檢查與衛教一會兒。我想，可能媽媽還有問題吧？！把車窗打開，結果媽媽竟是要把這杯咖啡給我。她說：「醫生可能忘記我們了；之前小女吐的很嚴重去急診

最該施打A型肝炎疫苗的族群A型肝炎的病例數(2012--2017) 可知: 從2015年開始，A型肝炎的病例有增加的趨勢 (因為目前40歲以下的人大多無A型肝炎抗體) 現在滿一歲幼兒，已經在2017年12月開始可以免費施打兩劑A型肝炎疫苗 A型肝炎: 由A型肝炎病毒感染所造成的急性肝臟發炎傳染途徑: 由汙染的食物或飲水，或

蠶豆症溶血案例前天遇到一個蠶豆症急性溶血的3歲男童，除了典型急性溶血症狀: 1. 貧血 (疲倦,蒼白,呼吸心跳快,血氧低) 2. 黃疸 (眼白與手心黃) 3. 可樂色尿液 (血紅素尿) 另外還有發燒，腸胃不適以及呼吸道症狀好險@謝德貴主任及時診斷與轉診，小男童在加護病房輸血後情況得以改善! G6PD缺乏

兒科急診室裡的炸彈拆解炸彈~嚇死寶寶了! 5 歲女童從早上10點持續腹痛到傍晚來急診，主要在肚臍周圍痛，沒有吐與發燒，一開始交班被當作便祕先浣腸，本想放她回家，但浣腸完還是痛，就先留下觀察，後來打點滴後開始又痛又吐，可是吐了還是很痛；給她安排緊急電腦斷層: 發現左側輸尿管下方，被一顆超過1公分的大結石卡

獨眼龍政宗與貓眼這次去日本東北旅行，聽導遊說仙台以北，包括北海道全島都是戰國名將伊達政宗的領地。政宗有一個很明顯的特色，就是右眼失明，至於失明原因則眾說紛紜，之後多採用「從樹上摔下來時眼球被樹枝刺下來，於是便把眼球吞進肚子」的說法。嬰幼兒有一個疾病也可能導致失明，而且超過一半以上會出現類似貓眼的「

肚臍疝氣好...好..好大的肚臍疝氣 ! 肚臍疝氣是很常見的新生兒先天異常它是腹壁中央的肌腱薄膜沒有密合導致腹腔內的小腸,網膜等滑出肚臍環外約6分之1的發生機率,有遺傳傾向而早產,腦麻與唐氏症的寶寶發生機率較高但這麼大的倒是第一次見到肚臍環小於2公分的疝氣,可以觀察到2歲若仍未癒合,可請

新生兒皮膚的大理石狀斑新生兒皮膚的大理石狀斑: 常對稱出現於四肢(尤其下肢)與軀幹, 起因於嬰兒皮膚的微血管調控能力不成熟, 對於寒冷而出現的生理反應。一般會漸漸消失不需治療 ! 而唐氏症寶寶較容易出現此現象。注意: 1.若寶寶的花斑合併有發燒,呼吸急促等症狀, 則注意有敗血症的可能性 ! 2. 大人若出現類似的

流感重症 3 歲女童,從未打過流感疫苗，上星期六開始發燒，當日半夜去外院急診確定是A型流感，提早給予克流感藥物也住院觀察了~ 但今天呼吸開始變喘且高燒不退，胸部X光明顯雙側有肺炎斑塊，表示屬於流感重症需住在加護病房，怕病情惡化需要插管.......... 流感重症最有效的預防就是打疫苗 ! 而不是

嬰兒猝死今天一交班就聽到不幸的消息: 不到兩個月的男嬰, 從出生至今都趴睡, 半夜1點多餵完奶後, 早上9點快半才發現嬰兒沒有反應, 年輕爸爸送來急診, 還排隊等掛號半小時, 聽說嬰兒身體都僵硬了, 針打不上血也抽不到, 好不容易發哥打上骨針, 但最後還是急救無效.... 嬰兒猝死 : 超過一半發生在3個

一灘血的故事 ”一灘血“的故事曾讓慈濟蒙上一層陰影。而新生女嬰尿布上的“一灘血”，則單純多了。其實是因為女寶寶在媽媽體內住了10個月，身上有多量的母體荷爾蒙，刺激女寶寶的子宮，產生少量分泌物甚至出血的情形，即所謂的“假性月經”。一般在出生一星期內出現，尤其第五天最常見，都會隨著寶寶體內母體荷爾蒙減少，

月子中心的鯉魚旗一位在台灣月子中心的日本新手媽媽，在5月5日日本男孩節，在小男嬰的嬰兒車旁，繫上象徵力量與勇氣的鯉魚旗，祈求家中男孩健康成長！雖然台日文化不同，但也能從中深深感受母愛的溫暖！ (據說家裡有多少成員就掛多少面旗 )

一杯咖啡的故事今天上班收到一杯熱咖啡, 是昨天一個急診小朋友媽媽送的.... 一個快兩歲的小男孩 , 昨天傍晚突然劇烈地猛咳, 但最近沒有咳嗽感冒的情況~ 來到急診時小男孩看起來很不舒服, 一直想把東西咳出來的感覺~ 整個臉都咳到漲紅,血氧濃度驗起來偏低~ 長年在急診的直覺讓我覺得這種情形很不對勁! 病史問

新生兒尿布上出現的紅色液體新生嬰兒尿布上常見兩種紅色尿布，一種是血，另一種則不是血， ---是血的叫" 假性月經" : 呈現血紅色，主要是女嬰因為媽媽懷孕時留給她的賀爾蒙所致 ---不是血的叫" 尿酸結晶" : 呈現粉紅色（如上圖），因新生兒腎功能未成熟加上奶量（水分）不足所致不過兩種都是良性的情況 !　都會自行

小小孩蚊蟲叮咬後的血管性水腫小小孩被蚊蟲叮咬後，常出現所謂的「血管性水腫」（angioedema）。因為小朋友免疫系統未成熟，一旦接觸從未遇過的過敏原，會誘發釋放出大量的過敏激素，引起皮膚的水腫 ~ 常常家屬帶來急診擔心是否為「蜂窩性組織炎」。而這兩個情況治療不同、嚴重性也不同，可簡單從以下兩個方式辨別: 1 .

看起來像中邪的錐體外症候群偶爾遇到病人看起來像是中邪的表現 : 或眼睛上吊/歪斜，或臉歪嘴斜，或舌頭捲曲，或頸背部/四肢肌肉孿縮，甚至講話語意不清...... 通常打一針之後沒多久立馬改善，每次都會被家屬認為很神 ^^! 這種"錐體外症候群"是因為身體的運動系統受到干擾，導致無法正常靈活作用，會發生

小朋友也會糖尿病6歲小男生，媽媽帶來急診主訴: 最近兩個星期喝很多水(一天超過4000cc)，尿尿也很頻繁，尿液還有螞蟻靠近，體重掉了快4公斤，今天早上開始肚子痛，噁心，嘔吐一次，呼吸有點急促，早上有帶去診所說是腸胃炎，可是小朋友還是不太舒服，所以帶來急診室~ 在急診室小朋友看起來嘴唇乾乾的，皮膚也

反覆嘔吐的小男孩一個五歲的小男孩住在北埔，媽媽是外籍新娘從6月份開始到10月份已經來我們急診3次了每次來都是劇烈的嘔吐合併一點腹痛還有頭痛每次都被當作腸胃炎處理這一次是第四次來弟弟依然吐的厲害，臉色發白據媽媽說不到6小時已經吐超過20次甚至連黃色的胃液都吐出來了! 媽媽說弟弟主訴頭痛地厲害我摸摸

如何避免小小孩感冒「高築牆，廣徵糧，緩稱王」這九個字造就了朱元璋的大明王朝而毛澤東也曾贊其為“九字國策定江山” ! 這九個字其實也可以應用在小朋友的感冒預防上面喔 : ) 一. 高築牆 : 讓病菌想要感染小小孩的門檻提高 1. 施打疫苗: 所有公費自費的都打，可以對特定的病菌產生一定的保護力 2. 哺餵母乳:

小心中暑最近秋老虎不時發威，太陽還是很烈今天早上一個16歲的青少年參加學校運動會5000公尺賽跑抵達終點不久後，突然暈厥送來急診室後，體溫高達40C ，心跳將近150下與大量流汗意識雖然恢復，但仍感覺頭暈與嘔心想吐趕緊給予大量生理食鹽水點滴補充並請旁人用濕毛巾擦拭身體提醒可以少量多次口服

簡單辨別兒童闌尾炎闌尾炎的成因是因為糞石卡在闌尾裡，造成血液循環不良發炎所致~ 我們人一輩子約有7%會得到闌尾炎，以10歲到30歲居多，而5歲以下的幼兒得到闌尾炎的機率很低在急診這麼多年我還沒見過 : ) 因為闌尾炎的治療主要還是以開刀為主所以如何及早發現及早治療避免因闌尾發炎破掉，導致腹膜炎，敗血症等嚴重

不給糖就難搗蛋~談酮性低血糖『不給糖就搗蛋!』是萬聖節小朋友最喜歡的活動然而，有一種小朋友平常如果不給糖(飢餓太久) 不但不會搗蛋，甚至會出現冒冷汗、臉色發白、腹痛、嘔吐等情形… 這月初某個星期六的上午有一個3歲小男生被祖父母帶來急診主訴是肚子痛與三天沒大便一般我們多直接給于浣腸解便處理但是我看這個男孩臉色泛白、冷汗