發展評估。早期療育 - 懶人包

還記得當初老師建議小衫做評估時，網路上資訊不多。希望藉由這篇讓大家剛接觸這領域，可以快速了解相關資訊。後續有想到什麼快問快答，也會持續新增到這篇。

Q1. 什麼是發展遲緩？
部分的孩子會隨著年齡，依照相同的速度與順序發展。也有部分孩子在認知、語言、粗大動作、精細動作、社會互動、情緒、聽覺、視覺、感覺統合、注意力的發展現況與同齡孩子之間有著明顯落後的狀況，這就是『發展遲緩』。常見的發展遲緩類型包含：動作、語言、認知、社會適應及情緒心理發展遲緩。

Q2. 造成發展遲緩的原因有哪些？
大部分會造成發展遲緩的原因是不明的，目前僅有20%~25%的原因是已知的。其中已知的原因為遺傳與環境因素造成的影響是最大的，包括：營養、家庭環境刺激、基因、社會環境、心理因素及腦神經、肌肉系統疾病等。

Q3. 什麼是發展評估？
若想知道您的孩子是否在有達到同齡孩子的能力，可以進一步由醫療專業人員為孩子在認知、語言、粗大動作、精細動作、社會互動、情緒、聽覺、視覺、感覺統合、注意力、神經、家庭功能等各方面進行全面性的發展評估鑑定，以了解孩子的發展現況。

Q4. 什麼時候要做發展評估？為什麼要做發展評估？
生下寶寶後，醫院發的兒童健康手冊中有一個粗略的『兒童發展連續圖』。台北市政府衛生局也有依照月齡提供紙本的『臺北市學齡前兒童發展檢核表』。新北市政府也有提供線上檢測系統以及簡易版的兒童發展篩檢表。以上都可以作為一個初步的參考是否有發展遲緩的現象。當表中發現有兩項以上或是一項星號題未通過，則建議去醫院做發展評估。另外，當主要照顧者、老師或是醫生提出評估的建議時，也是一個適當的時機。發展評估完成後，才能了解到孩子各方面的發展現況。若發現有發展遲緩的狀況，則可以在黃金治療期進行後續療育，加以訓練達成其發展能力。

Q5. 發展評估與『學齡前兒童發展檢核表』有什麼不同？
『學齡前兒童發展檢核表』僅是一個初步的簡略檢核表，發展評估則是由醫療專業人員在各方面做進一步更詳盡的評估。

Q6. 哪裡可以做發展評估？
衛生福利部提供的評估醫院、聯合評估中心以及其他經認可辦理評估之醫院都可以做發展評估。要注意的是有些大醫院安排評估時間較久，如果比較心急，事先可以多詢問一下所需時程。但是，大醫院的發展評估也比較專業，也可一併打聽一下評價或是心得。

Q7. 發展評估流程是如何進行的？
每家醫院或評估中心有自訂的流程，多少會有些許差異。大部分通常會由評估窗口安排門診或是自行去評估醫院掛號就診，醫生會依照所述問題以及現場觀察安排評估項目。各科醫生與治療師一一看診與評估後，評估機構會提供一份評估報告書說明孩子發展現況以及建議。
-- 中興醫院評估流程
-- 國泰醫院評估流程

Q8. 什麼是聯評？
聯評是『兒童發展聯合評估』的簡稱，由不同的專業人員組成，包含各科醫師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、臨床心理師、社工師等，依據各自的專業，共同為孩子進行全面性的發展評估。有些醫院或評估中心可以從門診、評估到拿到評估報告書只須去評估機構三次，而有些則會分別安排在不同時間，需要比較頻繁往返評估機構。

Q9. 什麼是評估報告書？
評估報告書是由各科醫師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、臨床心理師、社工師等，依據各自的專業，共同為孩子進行全面性的發展評估，開會討論並完成的一份報告書。其中內容會包含評估結果是否有遲緩現象、使用的評估工具、建議等。評估報告書會記載期限，期限前要再跑一次評估流程，進行複評。
然而要注意的是，評估報告書是一個參考工具但是絕對不是唯一，治療師與醫生只能在短短的時間內盡可能地充分了解孩子的發展現況，最了解小朋友的還是身邊最親的爸爸、媽媽。評估當天也會有其他因素影響到小朋友的表現，例如陌生的環境、治療師的態度等等。希望爸爸媽媽還是放寬心當作參考，日常生活中多觀察，並且著重在後續的療育。

Q10. 什麼是早療？
早療是『早期療育』的簡稱，以『早期發現，早期治療』、『預防重於治療』為理念，針對發展遲緩或疑似發展遲緩的孩子能夠儘早達成其發展能力，可減輕日後適應社會與生活中的障礙程度。早期療育是一種對於發展遲緩兒童及家長所提供的整合性服務，包括及早接受醫療、復健、特殊教育、托育、家庭支持服務方案及各項福利措施。

Q11. 當治療師診斷孩子發展遲緩，該怎麼做？有哪些課程可以選擇？
評估當天時，治療師就會說明孩子的現況，不一定要等拿到評估報告書才會知道。醫院或是復健診所都可以安排排課，復健診所是不需要提供評估報告書才可以排課。醫院通常等候時間會比較久，建議發現有發展遲緩狀況就先去復健診所就診。看完門診後，一樣會安排評估時間。評估完成後會詢問方便上課的時間並進行排課。有些熱門時段，例如下班時間或是放學時間，等候排課時間會較久。可以上課的時間越彈性可以越早開始上課。

Q12. 有哪些課程可以選擇？
大部分課程分為語言、物理與職能。早療課有分為健保課或是自費課，健保課30分鐘，自費課則是約一小時上下。治療師都會在下課前五分鐘討論孩子今天上課內容、表現等。部分復健診皆有提供健保課與自費課。治療所也有提供自費課。自費課最低大約一小時 $700，最高大約 $1500上下。
除了大宗的語言課、職能課、物理課，還有一些心理課、認知課、遊戲治療、音樂治療，可以參考看看。

Q13. 早療是個長久戰，政府有提供補助嗎？
若符合各縣政府之規定與條件，提供必備文件，每三個月可申請一次早療補助。以雙北為例，每人每月最高補助金額為 $3,000 元整，低收入戶每人每月最高補助金額為$5,000 元整，經本府安置於寄養家庭或安置教養機構之兒童，其補助標準比照低收入戶。
-- 如何申請早療補助？

Q14. 要怎麼符合身心障礙手冊？若符合可以享有哪些福利？
根據《身心障礙者鑑定作業辦法》第六條，『未滿六歲兒童，申請身心障礙鑑定，無法以附表二明確判定其身心障礙類別及程度分級者，依下列規定為之：
一、明確鑑定其身體系統構造或功能永久性缺陷之兒童。而無法區分其程度分級者，得暫判定為重度等級。
二、染色體、生化學或其他檢查、檢驗，確定為先天缺陷或先天性染色體、代謝異常，或經中央衛生主管機關認定因罕見疾病而致身體系統構造或功能障礙之兒童。而無法區分其程度分級者，得暫判定為重度等級。
三、經早期療育發展評估，確定具二項（含）以上發展遲緩並取得報告，而無法區分其程度分級者，得暫判定為輕度等級。』
取得身心障礙手冊後，可享有每年繳稅 20萬免稅額、生活補助費、汽車牌照稅免繳、身心障礙車位等福利措施。（事後，會另寫一篇文章。）

Q15. 除了早療課程，還可以做些什麼幫助孩子呢？
除了之前提到的早療課程以外，也有其他才藝課或是體能課可以選擇，加強孩子所需的能力，例如桌遊、黏土、樂高、直排輪、體操、游泳等。另外，並非早療課排得密集就好，回家也是要持續練習的。想多多了解如何居家訓練，我們會持續分享的。