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眼部玫瑰斑-常被忽略的重要疾病
閱讀時間約 3 分鐘
認識玫瑰斑
這幾年大家對於玫瑰斑（也就是俗稱酒糟）了解越來越多，這疾病背後的誘因與臨床的治療也越來越明確。玫瑰斑主要皮膚症狀是在中臉處常會因為各種內外在誘因，造成反覆性或持續性泛紅與血絲的狀況，這也就是大家所熟知的紅斑血管擴張型玫瑰斑（erythematotelangiectatic rosacea, ETR）。如果在紅斑上還有伴隨丘疹或膿皰，也就是另一種常見的表現-丘疹膿皰型玫瑰斑（papulopustular rosacea, PPR）。
以上兩種是玫瑰斑最常見的臨床型態。由於玫瑰斑跟毛囊螨蟲增生症（demodicosis）常常合併發生，表現也有所重疊之處，所以在實務上需要鑑別這兩種疾病很重要。
玫瑰斑除了以上兩種常見的表現型之外，其實還有很多不同的變形（variants），這些不同型態的玫瑰斑，雖然本質上有類似 ETR 或 PPR 的表現，但細節上卻有不少差異，如果沒有區分清楚的話，很多時候治療到一半就容易踢到鐵板，甚至從開始就可能被錯誤診斷。像是
- 猛爆性玫瑰斑（Rosacea fulminans）
- 肉芽腫發炎型玫瑰斑（Granulomatous rosacea）
- 眼部玫瑰斑（Ocular rosacea）
- 鼻部玫瑰斑（Nasal rosacea）
- 神經性玫瑰斑（Neurogenic rosacea）
- 類固醇玫瑰斑（Steroid-induced rosacea）…等等。
而在以上變形中最容易被忽略應該是眼部玫瑰斑，因為表現上常常不是很明確專一，很容易跟眼科其他疾病搞混，甚至有時候眼睛的不適表現發生在皮膚泛紅丘疹之前，這時候要診斷眼部玫瑰斑就更困難了。這幾年也發現眼部玫瑰斑常跟毛囊螨蟲有關，在診斷與治療上也會比以前更加精進，對大家來說都是好消息。
要如何懷疑眼部玫瑰斑呢？有幾點提醒可以讓大家參考：
常使用眼妝卻不注意清潔
當眼睫毛長期被厚重的防水眼妝（如眼線液、睫毛膏）或是假睫毛覆蓋住，再加上清潔不當的話，很容易造成睫毛根部堵塞、卡髒污與不乾淨而造成發炎，進而影響眼瞼與睫毛對眼睛的防禦力。
常伴隨慢性眼部不適症狀
可能出現眼睛紅腫、乾澀、刺癢、灼熱、異物感、視力模糊、流淚畏光或視力模糊，經過適切治療後卻常常復發或難以根治，就要懷疑是否是眼部玫瑰斑所造成。
慢性眼部周邊與眼睛病變
- 眼瞼：眼瞼邊緣泛紅、血管擴張、不平整、眼瞼炎、瞼板腺功能障礙（MGD）、反覆霰粒腫（chalazion）與針眼（hordeolum）
- 睫毛：睫毛脫落、睫毛倒刺
- 結膜：結膜充血、結膜炎、血管擴張
- 角膜：鏟狀浸潤、角膜炎、血管增生、潰瘍、疤痕、穿孔
- 鞏膜：表層鞏膜炎、鞏膜炎
- 葡萄膜：前段葡萄膜炎、虹彩炎
- 淚水：非自體免疫疾病型乾眼症
臉部有反覆泛紅或丘疹膿皰
由於眼部玫瑰斑多數會發生在臉部玫瑰斑之後，所以臉部原本就發生紅斑血管擴張型玫瑰斑或是丘疹膿皰型玫瑰斑的話，一但同時間有長期眼部不適狀況就要懷疑。
在睫毛根部有特殊臨床表現
像是蜂蜜狀痂皮（honey crust）或是環柱狀皮屑（cylindrical dandruff），這時候可以利用特殊手法夾拉睫毛並使用高倍皮膚鏡或細隙燈觀察，甚至可以拔睫毛利用顯微鏡觀察與計數是否有合併毛囊螨蟲增生的狀況。
預防及治療
眼部玫瑰斑只要早期診斷正確治療，其實不只可以快速減緩眼部不適症狀，甚至可以預防之後發生瞼板腺功能障礙、反覆霰粒腫、反覆針眼以及乾眼症狀況。已經有臉部玫瑰斑的朋友們，就要注意是否有合併慢性反覆眼睛不適症狀；此外如果有慢性反覆眼睛不適症狀的朋友們，也要注意是否有毛囊螨蟲增生或是臉部泛紅、乾癢與丘疹的狀況。如果發現以上的症狀就要儘快找皮膚科與眼科醫師檢查確認，這樣就可以早日改善治好眼部玫瑰斑。
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