假牙材質5臨床案例---上門牙咬斷（磨牙的危害）兼論缺牙區的處理
閱讀時間約 15 分鐘
（2023.11更新）
一樣，先給大家看漂亮的，哪顆是假牙？（右下銀牙套太明顯了，這不算）。 提示：上門牙
他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...
他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...
答案揭曉，左上正中門牙，假牙材質是全瓷冠，還可以做出他鄰牙類似的色斑與磨牙所造成的缺陷。剛好可以拿來當術前的照片。不過這次我不只是讓大家看到全瓷冠可以多擬真，那是它的強項沒錯。
我這次的重點是在《磨牙（咬牙切齒）的危害》。因為很多人都輕忽了這滴水穿石的時間複利所造成的傷害。吃檳榔，更是，稍後再說。
沒錯，這顆牙齒是被他自己活生生咬斷的，還沒根管治療過（抽過神經的牙齒，硬而脆，很容易咬斷，請看上面張醫師的文章說明）。可見他的平常的咬力有多大，每次在幫他治療時，都請他輕輕咬起來就好，要是用一般病人的力道請他咬起來，你會立刻聽到那種會讓你起雞皮痾瘩的磨牙聲，好像他是用盡全身的力氣、與牙齒有仇似的。他的鄰牙也都可看出裂痕（像玻璃杯掉到地上沒破的縱裂痕）...上圖可看出他鄰牙的缺陷美，但裂痕可能不明顯，有時我會用光源照給病人看才看的出。
他的治療計畫，除了根管治療（俗稱『抽神經』），做牙套，之後還要做【咬合板】（那是什麼？請看下文）。 不是單純只做假牙這麼簡單？那做了咬合板，強力隔開他的牙齒咬合，故事就結束了嗎？從此就過著幸福美滿的日子？請看到文末的更新，看人要看後半截啊！
這遮張圖是環（全）口x光，可看出那顆牙齒並無抽過神經（有的話，會在x光影像有一條一條的白線，張添皓醫師的其他文章裡很多，可參考）。
他有做其他假牙，牙周狀況並不是很好，是這次要講的另一個重點。
他有做其他假牙，牙周狀況並不是很好，是這次要講的另一個重點。
目前牙周病治療，健保有給付的，叫【牙周統合照護計畫】，給付給醫師的，一萬元上下（還日益縮編，有多如牛毛的規定管醫師這端）；自費通常幾萬元不等，依細緻度不同收費（國內外的行情價都在幾萬元之譜，遠高於健保，所以對於健保治療成效，請不必有不切實際的幻想）。結果當然不同，牙周病是慢性病，是需要細緻慢慢回診的。
紅圈處另有故事，在文末。
缺牙區的處理
左右下兩邊都各缺一顆牙齒，所以做了常見的3顆假牙（多顆的叫牙橋，單顆的叫牙套，假牙是統稱），很多人知道的多是這種情況，缺一顆，補3顆....磨缺牙區前後兩顆好的健康完整的牙齒（支台齒）當橋墩，所以叫牙橋。有些人不想磨好的鄰牙，只剩植牙一條路。但這有健康疑慮，以後有機緣再說。缺牙區比較好的處理方式，其實是做傳統的牙橋。但有個前提，要用好一點的假牙材質，不然很容易暫時解決問題，以後造成更大的麻煩（例如再次蛀牙、牙周問題），牙科緣怎麼斬都斬不斷。
這也是是我要寫這一系列假牙材質的衛教文章的主因。
感謝這些病人的現身說法，這些都需要時間的累積，通常在N年後，真正的問題才浮現出（這時往往不會去找當初作假牙的診所...不信任、當年的醫師已退休/不在、屏東各種原因我都遇過....找別的診所/醫師，尋求第二意見）。
年輕人很容易限於cp值的陷阱、親友的建議陷阱，而不自知，選擇當時經濟負擔的起的假牙材質，而在日後付出更大的代價，悔不當初。
不過我並非一竿子打翻一條船，一昧的說全瓷冠的好處，有時好醫師好手藝確實是可能可以彌補材質的不足之處的。
年輕人經濟上可能無法那麼充裕，我都會說：我只是請你了解實情，你大可依現在的財力做出可以負擔的選擇，【知道所有的假牙都不會是一輩子的事】，可能幾年後，你就得換假牙。
假牙的使用壽命，其實是因人而異的。
這關乎假牙材質，也關乎病人自己本身後續如何保養使用，例如這位文中的病人，沒事都可以把牙齒咬斷（這我們一般人做不到，您一定有看過紀錄片或科普的頭骨跟牙齒的照片，原來的設定，自然的牙齒是可以用一輩子的）。
一輩子換個3、4次假牙是蠻常見的，我都希望換牙套的那顆支台齒是好好的、可以再利用的，有些小蛀牙或牙結石，稍微處理一下就可以再次印模，製作新的假牙。這是理想。現在臨床蠻常見的，往往是令人傷心的，需要再多做處理（例如拔牙、重新根管治療....），才能重新利用。概念有點像是，要先處理過那些回收物（有些人就是不會把塑膠杯洗乾淨，油油髒髒的，就直接丟資源回收桶），才能再次利用資源。
慎始，如果可以，一開始就用好一點的材料（我鼓勵存錢、借錢，對自己真正好點）延長假牙的使用壽命，就算只能用幾千塊的材質，也沒關係，記得幾年後存夠了錢，去換好一點的材質就好啦。
口腔是個潮溼的環境，【沒有任何牙材，有抗蛀牙性】。
牙套是無機物，不會蛀牙，但隨著時間過去，與支台齒（牙套包住的那顆真牙）間的邊緣會慢慢打開（依假牙材質而定，如果您無法理解，也不想拿出3C shopping/雙11時，仔細研究分析的精神，那就至少記得，一分錢一分貨是硬道理），而造成再次蛀牙，終至假牙鬆脫（掉下來、會搖）。
您一定有聽過親友的故事，跟您誇讚他多賺到便宜，他的假牙已用了數十年。我都會冷冷笑笑的說，因為他把自己的牙齒當拋棄式的在使用（意思是說只能做一次假牙，之後就是拔牙了），而〔拔牙才是問題的開始〕，又回到開頭的缺牙區的問題。
【牙齒是有價碼標籤的】。像這次的武漢肺炎，讓大家忽然看到、重視起以往拼經濟所忽略的東西，例如健康。
這次我直接寫出讓大家更有感的價目好了。
3顆（傳統式的牙橋），就一顆假牙材質的價錢，乘以3。
通常很多病人，一顆就在哇哇叫，跟我討價還價了，何況乘以3，通常結果，要嘛就是用沒那麼理想的材質（總額預算的概念），像這個例子，不好清潔，造成有點嚴重的牙周病；要嘛就啥都沒做....而缺牙區上下左右的鄰牙都會來搶占缺牙區的空間，像齒輪一樣。通常都等牙齒東倒西歪，咬合出了問題（有些以前能做的動作、角度不再做得出，東西咬不碎爛...），才會來看牙醫，想做假牙。可此時花錢不一定能消災，『回不去了』，可能得付出更大的代價，例如，先做矯正，才能做假牙，甚至是全口重建的大工程。
植牙，在台灣的行情價是一顆NT.8~15萬，偏離太多的，請自求多福。我就有位在屏東的病人貪便宜，跑到桃園去做，結果幾個月後就出問題，我也愛莫能助。請其把高鐵交通費也算在內，就會知道他其實沒真正佔到便宜。台灣太多這樣的事了，很多隱性成本都外包了，所以乍看價格很有競爭力。台灣醫界的潛規則，沒有醫師願意接手人家的爛攤子，大多會請其回原診所處理。
全口重建，看是做哪種治療計畫，反正幾十萬，跑不掉。 我常開玩笑，全口重建完，一台進口車就在您嘴巴內了。因為單顆牙做牙冠，就好像蓋透天或公寓，比較簡單，搞到越多顆牙需要處理，例如一日長城，難度瞬間標高，就像都市更新案一樣，要考慮規劃的東西可多了，價格自然不可能低。
做單顆牙套，像在蓋獨棟的透天厝，問題相對單純，只需考慮經濟能力負擔得起的假牙材質； 但到多顆假牙、甚至是全口重建，就變成像是造鎮計畫的都市更新，要考慮的複雜性，都不是同日可語，已不一定是花錢能消災的問題了，可能還需改變某些生活習慣，生活品質勢必有所妥協，花大錢還不一定能達到自己想要的效果。
通常很多人在知道原來要花這麼多前後，會選擇最便宜的解決方案...活動假牙。然後陷入惡性循環，當昂貴的玩具，根本不會戴或少戴，失去做假牙的意義。有沒注意到？我的建議都放在固定式的假牙上，而直接跳過『活動假牙』這解決方案？
因為活動假牙雖是缺牙區的解決方案之一，但要付出的代價也不少....例如不好咬戴，常會破皮...很多人都只看cp值就做出選擇....其實它cp值真的是很高啊，很多人誤會它了，是因為不了解以後要付出的代價，當下當然覺得它很便宜、很親民，如果算上以後的代價，cp值一點也不高...當玩具就不浪費嗎？像不像政治上的蚊子館？錯誤的政策比貪汙還可怕，浪費的資源更多。所以我才希望能做到病人完全充分了解每個治療計畫選項，背後各自的優缺點，才做出為自己負責的選擇，而不是都丟給醫生。如我寫在『約診須知』的這段話：
....我也希望您為自己的健康負責，與我互動，討論病況與治療計畫，我並非鐵板一塊，約診時間、治療價格、給付方式，都有餘地的。
我陸續會把我部落格的文章轉貼過來，文章還會不定時更新。部落格是我寫文章衛教的地方，FB粉絲頁是約診、聯絡我的地方...有時我會先轉貼隨機看到值得的好文，簡單寫幾句，等事後有空我才會在於下面的留言補充...而不是一切交給醫生。
這很危險，台灣人這時候也習慣相信專業，但近年的醫病關係緊張，有很大的原因部份就出在這種本意是好的放任與不負責任。因為您不知道您遇到的是否是值得信賴的醫療團隊。
以下舉例不是精確的數字，只是為了方便理解的誇大失真比喻。
一般自然牙的咬合力如果是10分，
植牙會最接近自然牙（但畢竟有差，有些敏感的人會覺得咬起來硬硬的，也需要定期為診調整咬合，不是植完牙就沒事了，還是需要定期回診的），9分
傳統假牙，7~9分（傳統是相對於植牙這新技術而言的，其實無高下之分，只有適不適合，不必對植牙有過於夢幻的期待，雖然植牙的出現，真的解決了很多傳統假牙的製作困境。就像傳統產業，就一定是夕陽產業嗎？）
活動假牙，3~5分
植牙跟傳統假牙，通常合稱叫固定式假牙，因為是立足於硬組織（齒槽骨）上，所以咬合咀嚼效果接近自然牙
活動假牙，是立足於軟組織（牙齦等牙肉）上，靠肉在咬，當然有時會破皮，咀嚼效果分數當然最低。很多老人家會覺得活動假牙很好咀嚼，通常是經過一段不為人知的血淚史，之後才習慣的。
這很符合『傷疤結痂忘了痛』的人性吧！而且，以前很多阿信一樣的老前輩，可現代年輕人的價值觀是這樣嗎？還那麼願意忍耐撐過大約一個月～半年的不適期嗎？看過太多最後把活動假牙當玩具的例子了。
而且，活動假牙既然是靠肉在咬，製作步驟的很精細繁複的。
活動假牙的費用是包含日後的調整的（很常），所以上下（分開計價的）7~12萬跑不掉（依不同的治療計畫、假牙材質而定，最新的BPS好像更高？我不確定，我認為這是完全合理的），可公費假牙，政府才給4萬就偷笑了。
【政客開的支票，聽聽就好，不必對公費假牙有不切實際的期待】。
我之前還有在做活動假牙時，很多病人已經身經百戰很有經驗了，告訴我才知原來要來這麼多次、這麼多步驟，之前都五次內就解決一切了。即使如此，我還是必須很誠實而傷心的告訴大家，還是有些病人戴不住活動假牙，即使是我製作的，唉。
先聲明，我不會做這種新式活動假牙，我只能用專業當引路人（為人作嫁，您長長知識也好），所以上網搜尋到這家的資訊相對介紹較完整。這比您自己在茫茫網海看些真假難辨的爆炸資訊省事有用多了，這是我的價值，請珍惜。
您可能不熟悉我這種看診模式，我的習慣是給一個肉粽頭，文章裡面一堆超連結，再各自依興趣，延伸出去看，我不可能一篇文章就寫進所有觀念，那會太雜太長，尤其現代人被社群媒體影響甚深，大多習慣已養成，有閱讀障礙，twitter還是IG（我沒玩，所以不知是那個，反正中國有類似的產品，微信，140個字為上限，而我隨便一篇文章都是2000字起跳，所以只好精簡再精簡，有些觀念會獨立拉出來寫成另一篇文章，所以閱讀我文章時，不是只有看我傳給您的那篇文章本體而已喔，請慢慢看，反覆看，不要手機滑滑、有看就好，其實您的有些問題，我早已寫過，所以我回答的很短，您自己看看，應該就可解惑了。臨床上我會依您的反應，知道您的吸收程度，而做出相對應的回應。見人說人話。一切都是您自己造成的喔，為自己負責，不要怪東怪西。
這張的步驟是在比色
回到這個病例，在我幫他做完漫長數次的根管治療後，終於進入了做假牙的流程階段。
我幫他用的是較美觀透明的纖維牙根柱心，這張的步驟是在比色。嘴角都還有五顏六色的印模材的殘餘（我請病人之後硬掉再清，就很好清）。
我幫他用的是較美觀透明的纖維牙根柱心，這張的步驟是在比色。嘴角都還有五顏六色的印模材的殘餘（我請病人之後硬掉再清，就很好清）。
另一個細節是，這張的角度，剛好可見鄰牙的接觸面有一斑點。其實每顆牙齒與鄰牙的接觸區多多少少都有這種斑點，我在拔牙矯正或像這樣做假牙時常會看到。形成的原因很簡單，像是清潔的死角....所以我才一直推薦用音波牙刷來減少死角啊...就像大掃除時，移開大型家具常看到的清潔死角汙垢。有些病人會很在意牙齒的鄰接面黑黑的，有些是蛀牙，有些只是像這些，所以趁此說明。
我推薦的電動牙刷...音波牙刷（按下去）
這張是戴臨時牙套。臨時牙套的顏色沒得選擇，有些病人的情況顏色會剛好，像這位的，就太白。
臨時牙套的功能，大概有三：
- 美觀遮醜
- 維持空間（印模時的空間），免得正式牙套戴不下，需要臨床費時再微調
- 避免細菌感染，造成牙髓神經發炎（敏感性牙齒）或根管治療失敗
張醫師這篇有更一進的說明
今年2021疫情稍緩時回診，他並無症狀，但X光片可見右下假牙的牙根又裂了。再一次牙齒被他自己咬裂，唉。
他坦承後來沒乖乖帶咬合板，大概半年沒戴了，他說『戴是不會不舒服，但就是厚厚的，還是有異物感』，久而久之就懶得戴了。.....我知道這種厚厚的軟式咬合板的缺點，所以現在我用更小巧的咬合板（在下文中段），但有一好沒兩好，好戴就比較沒那麼耐用，像遇到這位咬力堅強等級的，很快就被咬破了。另一個病人的紀錄是兩個月就咬破了。
咬合板是代替您自己的牙齒受苦受難被磨，強制咬合打開，對顳顎關節有所保護與治療。
還有一點可說，就是我的治療就是希望達到這樣的目標：就算有容易造成感染發炎的牙周狀況，牙齒就算會搖（但此例是牙橋，所以不一定會搖），一樣能保有基本的功能性使用。所以我才一再強調刷牙的重要性，音波牙刷只是我找到的懶人包。
牙齒裂掉在目前的牙科治療是沒救的，只有拔牙一途。在拔牙前，裂牙是很容易造成伺機感染的（平常沒事，但當您免疫力不好時，例如熬夜、變天，就很容易火山爆發）。
他本來還再跟我自豪這假牙多耐用，做了30幾年了，結果真相如此，牙周破壞一堆....所以知道了吧，親友的誇口經歷，聽聽就好，沒臨床檢查，誰也不知真相，可以說嘴。為自己負責，所以我才寫這一系列的假牙材質衛教文章。
我之前是有幫他牙周病治療過，所以才有完整的照片，謝謝他，我也才得以有故事可說，請看官們也要謝謝他們的演出錯誤示範的大愛喔。
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一般傳統矯正，或許是為了美觀、或許是為了做假牙等不同的目的，把硬組織（牙齒）排成我們想要的樣子，但這不一定符合人體自然，因為是外力所致，往往需要維持器等被動矯正期。
功能性矯正，著重在軟組織（舌頭、口腔面部肌肉等等）失調功能的改善，齒列排整齊，反而只是水到渠成的副產品，改善並增進影響一生顏質、健康，才是我們更在乎的。
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原本舊的活動假牙居然用了20年了！活動假牙的一般壽命大約只有5~10年，齒槽骨會因為老化而萎縮，導致活動假牙不能夠貼合口腔，變得不好用 必須更換。所謂的BPS活動假牙 其實指的是Ivoclar Vivadent這家公司的商標名稱 可以想成新的建築工法，有特別的流程技術 可以讓假牙更快更精準地完成。
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杜進站在廁所的鏡子前，臉頰僵硬的拉著嘴角往上，努力維持著笑容，此時鏡面轉亮，從中傳出一個親切的女性聲音。
「根據研究顯示，上排牙齒緊貼下唇的微笑曲線最受女性歡迎」
「像這樣嗎?」杜進揚起嘴角稍微露出幾顆白牙，
「非常好!但是可以嘗試露出更多牙齒，露出大約8-9顆牙齒的微笑最容易讓人有安心的感覺。」
現在球桿桿頭的兩個陣營就是複合式材質和純金屬兩個。其支持的廠商有Taylormade + Callaway 為複合式材質，對上金屬材質的Ping + Titleist。這幾個品牌就佔據市場超過7成的份額，所以這都是影響你我在購買的決定，而你必須要瞭解材質是的優缺點，才能選擇一款適合你個人使用的桿頭。
上篇有關銀牙事件後，閃閃發亮的日子也隨著婚後老公建議我去換假牙開始有一連串的事爆發了!
原本想說換假牙是件容易的事，不就是把之前的處理掉，換上新的嗎?
然後定期回診看牙醫不就好了嗎?
似乎我想得太簡單了!我要去看牙醫時，是這樣鼓勵自己的，畢竟自己超怕看牙醫；一來張開嘴巴，二來聽到器具的聲音，好可怕!
小時候我們家是祖孫四代同堂，所以爸爸跟媽媽要是去工作時，
我下課回家都會跑去阿嬤那裏找東西吃，阿嬤總知道我愛吃些糖果跟零食，有時候，我不知不覺看著卡通，就吃掉一堆零食了!
小時候，身體老是玩的髒髒的，然後不愛刷牙，某天，我的牙齒蛀光光，超級醜，後來換牙就不敢不刷牙，可是沒想到上了國中，我的牙齒的
早上看到這則新聞：「陸製鐵鍋稱匠心傳承狂賣1.29億 演員半日本匠人遭踢爆」，
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