假牙材質3臨床案例---經典，才做2年的前面門牙瓷冠---黃邦定醫師

（2024.07更新）

很多人會好奇假牙材質有差嗎？拆假牙是怎麼回事？拆完的舊牙套還可以裝回去使用嗎？為什麼要先修牙齦或做牙冠增長術，才能做假牙？假牙可以解決一切缺陷嗎？左上角的『假牙材質』出版專題，我沒鎖，請慢慢看，多看幾遍，或許就能解惑了，假牙不是CP值高不高的問題，是良心事業，才不會覺得我或其他牙醫師收費太高。謝謝。

剛好這位臨床案例，算是大工程，我花了很長一段時間才搞定，正好可以說明這些FAQ。

製作精良的好假牙其實不容易掉，會搖會掉的假牙，大多是背後有很大問題要處理的，所以不用急著病急亂投醫，想趕快黏起來。那沒用的，撐不了多久。

還好我有在每步驟拍照的習慣，一方面做記錄，跟病人解釋進度病情用，一方面衛教用，造福其他人。實際上西方醫學就是這麼一步一腳印的進步的，我們都站在前人巨人的肩上，我到現在也還在感謝每位來到我面前的病人，各自帶著不同功課，一起學習與成長。

我會改寫到只有當事人才知道我在寫他/她，隱私請放心，若真的很在意、不舒服，我無意間踩到紅線，請告訴我，我會下架改寫，或者換個人講，臨床案例每天都在重複，不乏其人，不乏素材，請別擔心。

故事開始囉。

這位病人來的主訴（主要的訴求、想解決的問題），是想想換掉剛做2年的上前牙假牙。因為瓷裂，已補過多次。左上牙齦有時會壓痛，假牙內有時會塞東西，會臭臭的。目前在台灣這種假牙還是主流，金屬瓷牙（PFM），牆國用語是烤瓷牙。

臨床我看，其實還好，病人上嘴唇在一般時候，是會蓋住瓷裂的地方，除非大笑之類的，旁人其實不會覺得那個假牙是有瑕疵的。我的意思是說，沒急迫性。但病人會故意拉開，堅持要處理，即使2年前才花幾萬塊做了這6顆假牙。

環口x光片檢查，也看不出所以然（蛀牙）。如果X光片很明顯就看得出是蛀牙、牙齒裂掉頂多知道，很明確就看得出造成牙痛的兇手是誰，那不見得是件好事，有點像『可以被檢查出的大多已是癌末』的概念...別擔心，這裡我只是比喻嚴重性，牙科的問題很少會變成癌症的。

左上側門牙（紅圈）有抽過神經（根管治療）過（白白的一條，是根管充填的材料，x光只有黑白兩色，實際是偏橘紅色的，請繼續往下看），而且這根管治療的品質並不太理想（什麼叫較為理想的根管治療品質？剛好她左下就有個對照組），且有根尖陰影（病變）。

右上最後的第三大臼齒（智齒，黃圈），疑似有蛀牙。

有疑慮時，我會建議病人再照張不同角度或種類的X光片確認。

我這裡要說的是，牙套，不管哪種材質，都有很好的X光遮蔽性，會造成判讀上的困擾，把真正的問題遮蔽住（說難聽點就是粉飾太平）。X光只是輔助，再加上臨床上檢查，才能較逼近真正的診斷…西方這叫鑑別診斷Differential Diagnosis(D/D)，東方中醫叫望聞問切，線索越多越好，〔我們醫護人員臨床的工作其實跟抽絲剝繭的偵探很像〕。

傳統拆『金屬牙』或『金屬瓷牙PFM』的四分五裂法，那比較不舒服，敲下來時很多病人跟我講，像在拔牙，敲得頭都痛了。時間可能一顆『半小時』左右，這不一定，有時更長，依假牙材質與製作技術而定。

補充，目前診所『沒有』水雷射儀器，所以以下文章所言，只是長長知識喔：

『全瓷冠』因為材質的關係，可用水雷射拆除，如果順利的話，拆下來的全瓷冠沒破掉的話，還可以廢物利用，用臨時黏著劑黏回去，當很擬真、高品質的『臨時牙套』用。不過一台水雷射幾百萬，不是每個診所都買的起的軍備競賽，所以診所可能會收取額外的費用，是合理的。健保給付的（傳統式）才幾百塊元而已。

回來這次的『金屬瓷牙PFM』。

白白的是原來假牙的殘餘的黏著劑，我都還沒清掉就先照相，第一現場記錄。黑黑的是蛀牙。

粉紅色是根管治療（抽神經）的封填材料，一般是包在齒質內的，看不到的，現在像裸露的鋼筋，暴露在外，因為包裹的齒質已蛀到斷頭。

先從右邊的支台齒（牙套下面的牙齒，被車過的，醫學專與名詞是abuntment tooth，支台齒）說起，按順序，從右到左（圖片的方向是跟您相反的喔，鏡相）。

那顆犬齒（虎牙）都被蛀到整顆牙齒變顏色了（原來的顏色應該像他隔壁的鄰居支台齒），臨床代表意義快要牙髓神經發炎了，火山要爆發了（就是會讓你徹夜難眠的牙痛的比喻）。還好她當時並不會痛，無症狀，我試著移除蛀牙光補蛀牙，看能不能救回這顆牙齒（算是另類的活髓治療）。結果在下方的圖片，有圖為證。要花多久？半年以上，圖片有日期。很多情況，醫師或病人其實沒耐心，會直接根管治療（抽神經），以為別無選擇。其實是有的，我會跟病人討論，她也願意試試這麼長久的治療（我一開始以為只要不到半年），我才幫她處理。

我有跟她說她是因禍得福，她不是被病推著走，她是另一個原因（瓷裂、不好看）而來，而且還願意壯士斷腕拆掉才做兩年的假牙（光這點，就完勝很多人，很多人會用沒錢沒時間、目前無症狀等令人黑人問號的藉口理由再拖，拖到火燒屁股，事情更大條，花更多錢才來處理）。她原來6顆假牙花了大概三萬多（屏東金屬瓷牙的行情價），她以為花錢消災，可以用很久（例如您一定有親友跟您誇耀過的幾十年....您知道老人全口無牙或活動假牙怎麼來的了吧，您願意把自己原來可用一輩子的自然牙，當成只能使用一次的拋棄式的...拔牙...嗎？您怎麼對待自己的人生，我當然沒意見）。這次她被嚇到了，主動跟我說要做分開的全瓷冠，最後零零總總花了十萬多（當時我還佛心義診，現在已沒這個價了），她也甘願，不會奇奇怪怪的理由藉口搪塞，唉給我聽，要我降價。

她覺得比植牙便宜多了，又是自己的自然牙，原來的醫師是有跟她說過拔牙植牙的可能。

我們接著說下去。

接下來三顆鄰接的支台齒，都是小問題，牙周洗一洗，小蛀牙補一補，支台齒就可再重複利用（重做假牙）。我希望的就是這樣。任何材質的假牙都不可能是一輩子的事，您看主流醫學怎麼認定成功率就知道了。我們一般人都活得比目前的牙材久(意外提前離席的不在此限)，以假牙來講，這代表您一旦做了假牙，就可能這一輩子有好幾副假牙要接力陪您一段。

另一個可說的點是，她還有四顆支台齒可用（雖然其中虎牙那顆已變色），6顆連在一起的假牙會堅固如山，隱藏與延後問題的顯現...所以我才一再跟她說她是因禍得福啊，提前面對問題，拆解未爆彈。這情況就好像飛機有好幾個引擎，當其中一個引擎故障還能飛，還有時間找機場迫降維修等等，等到大多數的引擎都發生故障了，大概就無力回天，空難的機率也大了。很多人都拖到整排假牙都在晃動了，甚至會旋轉了（誇張吧），才來牙科看看要怎麼處理。往往都已無法做固定式假牙，而需拔牙做活動假牙了。還有固定假牙的選擇嗎？有，那叫植牙。請先找好付清金主。

我們先跳開看一下另一個例子。

先說一下背景知識。拔完牙後，齒槽骨會隨之慢慢萎縮，這是正常的，所以如果是拔門牙美觀區的牙，通常都需先做預防性的骨脊『保存』術，放些膠原蛋白、骨粉之類的（這需自費，還不保證）。這個例子就是該做的都做了，還做了【三次】放骨粉的手術，結果全部流失，後來病人妥協不理了，用植牙假牙的方式模擬。這是照相拉開，才看的到我剛說的流失的部分，平常遠觀，植體露出的部分與流失的骨脊空洞，一般人看不太出來，除非大笑。她那時不到三十歲，拔牙不當一回事，人不輕狂枉少年啊！

回來我們這個case。

可以看到左邊的側門牙與虎牙，都已蛀到斷頭，牙齦還增生包住了，之前做假牙時絕對不是這樣，會是向隔壁的支台齒。這是我儘量保存牙齒活性，不隨意抽神經的表面理由之一（深層的要臨床講）....牙髓神經就像警報系統，一旦抽掉了，就像警報系統解除，小偷來了都不知道。這裡的小偷就是蛀牙，鯨吞蠶食您的齒質您也沒感覺。我幫她用雷射修整牙齦，側門牙與虎牙重新根管治療。

終於治療完成，無異狀後，開始作假牙。根管治療過的牙齒，都可能需做製作柱心以增強做假牙的結構。以前我大概用鑄造金屬的柱心，現已改用跟齒質彈性係數相近的纖維柱心fiber post（臨床意義就是牙齒不容易再斷裂，但這只是盡人事，有些習慣還是需請病人配合）。以下我直接引用張添皓醫師的衛教文章說明，請按下去。

以下就做假牙的流程了，有圖示說明文字，就不用多說了。

正中門牙的黑三角，無解，那是成人重做門牙或矯正常見的問題，因為已不像年輕人的牙齦那麼有再生活力與適應力，所以很多牙醫師都喜歡做連在一起的假牙，解決黑三角的問題（可參考她最上面的原始假牙），可這是對醫師方便、好，對病人的健康並不好。

我的預設值本來就是單顆獨立分開的假牙（只要條件允許）。