（2025.03更新）
這一篇專注在講，序列拔牙serial extraction+畸形中央尖central cusp。
第一篇在此案例一：序列拔牙
序列拔牙的後果：前面好看了，可後牙長歪，有苦（咀嚼不好、不好吃東西、磨不碎）只有自己知道，當年堅持帶小朋友去拔牙的長輩/家長，不會知道。
序列拔（乳）牙，是有一定條件的，是要醫師嚴格評估，適不適合施做的
不是像在台灣，隨便by 家長的order，拔乳牙...那只是把問題延後，並沒解決問題，牙弓過小的照樣牙弓過小，前牙會先換牙，近水樓臺先得月，先佔好佔滿，所以可能會排得漂漂亮亮的，如家長所願，可慢換的後牙可就遭殃了，擠成一團、阻生。
我最近讀到一個人智醫學的說法，支持我一貫不喜歡序列拔牙的傳統醫學院學說（如上，您在很多兒童牙醫專科牙醫會聽到這種主流說法，這是20世紀30年代的學說，那時根本還沒功能性矯正、呼吸道矯正等等21世紀的新的概念），因為我一直覺得解決空間不足，才是正本清源之道，而非走一步算一步的所謂前瞻。21世紀的小孩，牙弓偏小是個普遍性的議題。
2018年內容農場改標題為：『換牙順序表告訴你孩子換牙時間！』是不是比較好懂了些？圖表用語引用自大陸，而未台灣在地化、繁體中文習慣：
- 切牙就是門牙
- 尖牙就是虎牙、犬齒
- 雙尖牙（或前磨牙）就是小臼齒
- 磨牙就是大臼齒
我覺得2015的這個版本寫得比較多，交代的比較完整，尤其是注意事項。畢竟發表人暱稱是牙醫，可能有一定專業性，不知是真是假，2018的就明顯是編輯刪減過而好讀的版本....所以叫內容農場啊，哈。
精彩的來了，病例讓我們繼續看下去。
黑色是建議一定要拔的，就有4顆，彩色是建議參考要拔的，3顆
我跟已長大成人的年輕病人說，這是你自己的人生，你自己決定要不要去拔掉這麼多顆、以後鐵定造成困擾蛀牙的好好牙齒（目前沒問題，只是假象，那只是因為年輕，還沒歲月的累積，時間會說故事的，所以不想拔，只是藉口，等火燒屁股了，除了拔牙、根管治療、做假牙，一堆代價等著....請看下面2025.03的最新補充....所以台灣牙科才會一直很興旺啊，大家都在頭痛醫頭、悶聲發大財有錢賺，只有少數人，如我，在自毀長城，做預防性的整合醫療），想起來都會頭皮發麻的，有點可怕。
這需點勇氣（還好這往往非當時的主訴，還沒被病推著走，還沒火燒眉頭，還有時間做好心理準備），再一次，這是你自己的人生，你自己決定該怎麼做，回去跟路人甲討論，往往只會不了了之（因為痛苦+金錢+費用不一定是路人甲在承擔，簡單說，就是，你的人生，不是路人甲在過的，你才是自己的主角）。（註1）
（2025.03補充後續，當初一念之仁，未拔牙的左上第二臼齒蛀牙了，有症狀了，X光片的R是右側之意，就是左上長長的那顆。後來做了活髓治療與牙套，才救回來。這就是當初我請他分次、陸續壯士斷腕，拔牙，以減少後續麻煩的原因。他很感謝我，因為變成只需要面對一顆。）
還好行醫二十幾年，只見到【一個】這麼極端的例子，大多數年輕人的，只是程度不一的阻生，不必過度擔心。不過好像要極端，才有警世效果，還好他蠻配合的，都有定期回診檢查中，該拔的牙齒也都處理完了（黑色的先拔，彩色的不急）。
至於拔牙醫師的名單（這難度頗高，要找口腔外科專科醫師），我一併附上好了，【會拔的醫師帶你上天堂，能力不夠的醫師會讓你承受不必要的折磨】。
不要病急亂投醫，隨便找家診所拔，造成陰影，然後再來上網抱怨，當酸民。
所以有在承受路人甲、長輩、親友鄰居、旁人異樣眼光壓力的家長，請撐住啊！不要隨便拔乳牙。
註1：曾有病人很生氣對我說，親友也是很關心小朋友啊，也是『重要他人』，怎麼可以說他是路人甲？我只好說白定義：路人甲，是指只看價格，前面發生了什麼事都不清楚，中途只因閒聊時而介入家人的療程決定，不知道病人之前與醫護人員一同經歷了什麼奇幻之旅，只憑道聽塗說。
路人甲，可以是三姑六婆、親人、朋友，總之是關心你的人，大多以愛為名，以省錢為目的，卻忘了價格跟價值是不同的。
常見的假日病房探親團，對醫護人員頤指氣使、下指導棋，醫療暴力（言語或肢體），即是顯例。
案例二：畸形中央尖(central cusp deformity)
以下是簡單的文字說明，詳細的寫於第一集文章的文末FAQ2更新之中。
2020.08.17拔牙前（媽媽照），請注意右下恆牙虎牙旋轉長歪的情況。
2020.08.17拔牙前（媽媽照），請注意右下恆牙虎牙旋轉長歪的情況
依功能性矯正的理論，那顆牙齒（恆牙第一小臼齒）以及前面已歪掉側身旋轉的恆牙虎牙，都會在半年左右，自動被舌頭嘴唇等軟組織推回原位，不一定需要矯正。
再一次，醫療是藝術，介入的時間點很重要。
這個媽媽很信任我，小孩的拔乳牙已被我推遲了一次，原來今年2020.2月寒假媽媽就已經想拔了，我看弟弟還很害怕，不到打針的時機，所以我跟媽媽講，這通常會因飲食摩擦而自然脫落，若到暑假還沒掉，再帶過來拔。前幾天8月底回診，小孩果然一夜大一吋，這次就不怕打針了，還會拿鏡子看過程。同儕的壓力使他變勇敢了。
2020.08.17拔牙後（媽媽照）
2020.12.20追蹤照（媽媽照），請注意長歪的恆牙已自動歸位（沒做矯正喔，另外，題外話，這顆恆牙有常見的畸形，尖尖的那個，叫做畸形中央尖，長知識一下）。至於旁邊也歪掉的虎牙（其實經過這幾個月，它也慢慢轉正了一點，有發現嗎？這也是我喜歡臨床照相做紀錄的原因之一，很多細節是需要時間才看得出的），到時再看看，是否需做矯正排整齊...若能自我悅納，根本無須矯正，通常都是家長看不過去，過不了這個檻。
2020.12.20追蹤照（媽媽照），請注意長歪的2顆恆牙已自動歸位（沒做矯正喔）
一般正常，恆牙要萌出時，會把乳牙牙根吃掉，所以乳牙會因牙根被吃掉、地基不穩，而自然因飲食磨差力而脫落、會搖.....這裡跟恆牙因牙周病而會搖晃的道理都是一樣的，因地基不穩，不同者只在於乳牙是自然換牙現象，無須擔心，而恆牙會搖，往往是因牙周病等慢性疾病造成齒槽骨等牙周地基水土保持不好，土石流了，才在救災想挽回，醫療介入，卻不一定來得及。
這顆乳牙，是乳牙的臼齒，通常會有2、3根強壯的牙根（才承受的住飲食咀嚼的壓力），本來就比較難自然脫落，不像前牙門牙是像冰淇淋的單牙根，常一瞬間就掉了。
乳牙對於恆牙的萌出很重要（所以不要隨便拔掉），有『大船入港、需有引水小船』的功能。
一般正常換牙，恆牙會很均勻的把多牙根吃掉（吸收掉），乳牙就被牙齦黏住而搖晃，不能使力...所以有些小朋友會說咬到會痛、不能吃東西，就是這個原因。此時請安撫他/她的情緒，告訴他們這是正常的轉大人現象之一，恭喜祝賀他們長大了，吃東西慢慢吃、暫時靠另一邊吃（小朋友暫時單邊咀嚼，很少會變大小臉、陰陽臉...成人大概也要一年...請放心），不要跟著慌亂，病急亂投醫，然後回到案例一。
這ㄧ顆乳牙，多個角度，可看到多牙根吸收並不均勻，其中還有一根幾乎完全沒被吸收，難怪會變釘子戶。
那這顆乳牙為什麼會變這樣呢？沒正確的引導恆牙在正下方萌出呢？原因多元，我猜想其一就是那顆恆牙本身就是有中央尖的畸形兒啊。不過請不要誤會，反之不一定亦然。我也看過繼生的恆牙是正常版的，也看過正常換牙而有中央尖的。現在這個時代，有太多可能的原因，都可能造成乳牙失能（沒發揮引水船、引導恆牙萌發至正確位置的功能），例如多元化含毒的飲食（別以為我在危言聳聽，之前的食安風暴未爆前，我們知道那些是不適合飲食的嗎？）、環境賀爾蒙、不良的生活習慣（不然肌功能矯正在幹嘛？），都可能是原因。
以下這幾張圖，是那顆釘子戶乳牙，剛被拔下來的血淋淋照片，若不想看可跳過，重點已如上講完了，以下是看圖說故事，解說那顆乳牙為何會變釘子戶。
那顆乳牙屹立不搖，老兵不死，只是傾倒歪斜的主因：可見那根長長未被吸收的牙根，這顆乳牙通常會有3個像這樣長的牙根，2根已被萌發的恆牙吃掉吸收，連鼎部都破洞了（這也是蛀的太大、太深的乳牙，建議直接拔掉，而不像恆牙會想辦法保留的主因，因為根管治療無望，預後不好）。
拔下來的乳牙/恆牙，我會問是否要帶回去做紀念，若要，助理會幫我處理，用雙氧水袋子泡著（因為會冒氣泡，袋口請勿密封），3天後，可取出用清水沖一沖，模糊的血肉已被溶解乾淨，牙齒會像貝殼一樣乾淨討喜。若覺得還不夠乾淨，可以另行再用新的雙氧水或漂白劑，再泡幾天就可以了（不要太久，牙齒會骨質酥鬆脆化）。此圖是媽媽在1天後再照相，已經很乾淨了，沒剛開始的血肉模糊可怕。
如果不怕血肉乾掉的髒臭，是可以不用泡雙氧水，風乾就可以保存了。
