確診膀胱癌，然後呢？

在上一篇文章裡，一位60歲男性因為無痛血尿接受膀胱鏡檢查，病理報告確認是膀胱的泌尿上皮癌。

我們所說的膀胱癌，絕大多數指的是膀胱的泌尿上皮癌，泌尿上皮腎臟、輸尿管、膀胱、尿道都有分布，癌變會成為泌尿上皮癌，位置在膀胱就簡稱膀胱癌。

膀胱癌種族上最常發生於白人男性，高峰在60~70歲。抽菸是膀胱癌最重要的危險因子(50% case)，其次是職業暴露(10% case)—通常是塗料、染料、金屬與石化產品的廠房；染髮、輻射線、血吸蟲也有關聯。飲食上地中海飲食有最低發生率、可多攝取蔬果有抗氧化成分。

空氣汙染除了與肺癌、肝癌有關以外，近年來也被證實是膀胱癌的危險因子。

而以往因為藥材辨識錯誤，比利時曾將含有馬兜鈴酸的中藥材用於減肥，導致著名的中草藥腎病變以及上泌尿道泌尿上皮癌(UTUC)的增加。

膀胱癌好發50歲以上，男性較女性多，約為2.5倍。

發生率為每十萬人口有6.9人。

每年新增案例數約有2000名。

膀胱癌為國人男性罹癌之第8名。

高達78%患者在5年內有復發的危險。

一旦發生轉移，5年存活率只剩5%。

膀胱癌大半被診斷的時候都是非肌肉侵犯型，被診斷的年齡中位數是70歲左右。

這個時候我們還無法回答到底第幾期。

癌症分期一般是綜合評分—局部+區域+遠端+特有的癌症指標，全部檢查做完才能給病人答案。

以膀胱癌來說，局部指的是根有多深，必須經由內視鏡膀胱刮除術後才會由病理科醫師給我們答案。

而區域指的是淋巴結的位置與數量，遠端指的是是否有遠端臟器轉移，可以由影像學給我們答案。

由於內視鏡膀胱刮除手術後會影響影像判讀，我們會先做完影像檢查後盡快進行膀胱刮除。

膀胱可以分為黏膜層(mucosa)、固有層(lamina propria)、肌肉層(muscularis propria)，腫瘤的根越深表示局部侵犯越嚴重。

Ta, Tis加上侵犯到基底層的T1合稱非肌肉侵犯型膀胱癌，佔75的膀胱癌。

膀胱癌只要侵犯到肌肉層，切除膀胱做造口或是用腸道重建膀胱是標準治療，疾病嚴重度和非肌肉侵犯型完全不同等級。

由於經尿道膀胱刮除手術會影響影像判讀結果，我們幫病患安排電腦斷層確定淋巴(N)與遠端(M)轉移情形，隨後立即安排經尿道膀胱刮除手術。

像是用加熱的鐵絲刮保麗龍一樣，把膀胱癌組織刮除，並且取得肌肉層樣本作病理分析，手術本身與經尿道攝護腺刮除手術類似，外觀沒有傷口。

近年來也有用雷射減少出血的手術方法。

術後我們立即幫病患進行第一次的膀胱灌注化療。

療程包含追蹤與膀胱灌注化療

(早鳥釋出回答問題，後續將會刪改)