🐶狗狗異位性皮膚炎（atopic dermatitis)

異位性皮膚炎是每個獸醫都常常會遇到的問題, 它雖然常見, 但在疾病的控制上有時並不容易, 會需要獸醫跟主人的密切配合, 與耐心的維持！

🙋‍♀️什麼是異位性膚炎

👩‍⚕️異位性皮膚炎是一種對於環境中的物質產生過度反應的一種疾病,它是因爲患有此病的狗基因上的關係對於環境中的過敏原會產生有關IgE的抗體反應, 造成皮膚搔癢發炎等症狀.

這些環境中的過敏物質可能是經由空氣傳播植物的花粉, 黴菌的孢子，或是屋子內的塵蟎等, 這些東西接觸到皮膚後, 因為個體免疫反應而早成發炎的狀況.

🙋‍♀️好發年齡大概在幾歲呢？

👩‍⚕️大多數的狗都是發生在一到三歲, 有很多種品種會好發此種疾病包含黃金獵犬, 拉布拉多, 西高地白梗, 西施犬等但其他犬種等也都互發生.

🙋‍♀️我們一般會看到什麼症狀？

👩‍⚕️異位性皮膚炎初始的症狀，可能是皮膚會出現紅的斑塊與小疹子, 但大多數病患到診間被看到時都因為搔癢, 啃咬,摩擦腳掌, 臉與肢端等等行為. 這些二次性造成脫毛, 皮膚紅腫增厚, 色素沈澱等症狀, 有時也會伴隨結膜炎鼻炎, 外耳炎等症狀.

異位性皮膚炎皮膚病兆的分佈多變, 但大多會出現在臉部, 耳朵的內緣, 腹側面的頸部皮膚, 腋下鼠蹊,會陰等, 尾根部腹側,以及手腳彎曲處, 眼睛鼻子周圍以及腳掌處等

🙋‍♀️那麽要怎麼診斷呢？

👩‍⚕️異位性皮膚炎的診斷主要是依靠病患的年紀品種以及臨床症狀, 疾病發生的病史, 並排除其他疾病的可能性, 並非依靠實驗室如抽血等單一檢查來診斷 .

除了異位性皮膚炎, 有很多原因都會造成家中狗貓癢的產生, 類似寄生蟲如跳蚤, 食物過敏等.

簡單來說➡️異位性皮膚炎不像其他疾病可以依靠一個單一檢測就可以確診, 而是需要臨床診斷,

獸醫會根據病史以及檢查等診斷異位性皮膚炎, 如果符合以下五個條件診斷就有85%的敏感性, 以及79%的特異性 (符合六項的話敏感性會降低到58%但特異性可以增加到89%) 可以正確診斷為異位性皮膚炎.

1️⃣很年輕時就開始

大多數異位性皮膚炎的犬隻發病年齡為六個月大到三歲之間

大約有70%患有異位性皮膚炎的狗在一到三歲時就會出現季節性的搔癢症狀. 而食物過敏通常會出現的晚一些（可能是五六歲齡時）或是更早一些（小於六個月大時）. 但年紀通常只是一個診斷參考的依據.

2️⃣大多住在室內的生活型態

因為在不通風的室內有很多過敏原會較濃縮, 但通常經由空氣帶來的過敏原有可能是從一兩公里以外的地方而來, 所以有時也很難靠著把狗帶到戶外或是留在室內而逃離這些過敏原.

3️⃣對於類固醇的反應良好

不管是狗或是貓因為異位性皮膚炎造成的癢對於類固醇的反應都很好, 當然因為昆蟲啃咬過敏造成的癢對於類固醇反應也好, 但食物過敏對於類固醇的反應就比較不一.

4️⃣慢性或反覆發作的酵母菌皮膚感染

一般正常的皮膚都有酵母菌, 但如果有異味性皮膚炎的動物在經過皮膚發炎等過程會造成皮膚的環境變化, 此時酵母菌就會過度滋生,此時皮膚就會呈現增厚, 色素沈澱, 像是大象皮膚或是樹皮的感覺.

5️⃣牽涉到前腳的部分, 常常會舔腳

舔腳是典型的異位性皮膚炎症狀

6️⃣耳朵的內面 (ear pinnae) 出現症狀

耳朵的內面出現紅腫, 油膩,增厚有異味等

7️⃣耳朵的邊緣 (ear margin)並沒有涉入症狀

如果耳翼邊緣出現症狀, 可能會跟疥癬蟲等有關

8️⃣下背處 (dorsal lumbar area)沒有涉入

下背處是跳蚤過敏常見的區域, 如果此區域的皮膚出現問題, 建議需要先做好外寄生蟲控制

9️⃣季節性出現搔癢症狀

季節性出現搔癢症狀常是異位性皮膚炎的一個線索, 但因為每個地方的季節多變, 所以也無法完全依靠此項根據診斷.

👩‍⚕️一但家中的狗被獸醫診斷為異位性皮膚炎, 就可以進行過敏原測試可以去偵測患犬對於哪一種過敏原過敏.

過敏原測試大致分成兩種,

1️⃣第一種為經皮過敏原測試（intradermal allergy test)- 患犬的胸側的皮膚會剃毛, 然後會將常見的過敏原打入皮內, 然後醫師會觀察皮膚對於這些過敏原的反應

2️⃣血中過敏原測試（serologic allergy test)：會將患犬的血液送到實驗室測試血中對於這些過敏物質的抗體

每種測試都有各自的優點與缺點,

🚨需要注意的是, 經皮或是血中過敏原測試並不能作為診斷的依據, 因為有很多健康正常的動物對於這些測試有陽性反應, 這些診斷工具必須在醫師先依照前面的診斷標準且排除其他造成搔癢的原因診斷為異位性皮膚炎後, 再使用經皮或是血中的過敏原測試才有意義

🙋‍♀️那麽我們現在治療的方向？

👩‍⚕️許多飼主對於異位性皮膚炎的治療總是覺的挫折, 因為治療異位性皮膚炎著重在症狀的控制, 有時找出家中狗貓對於何種東西過敏很難, 就算知道了也很難避免, 因為空氣中的花粉與過敏物質可能是從很遠的地方飄過來, 所以很難避免空氣中的這些物質.

❤️但好消息是, 異位性皮膚炎治療的目標不是治癒這個疾病而將病患的皮膚狀況控制在一個舒服良好的生活品質

我們將治療主要分成下列幾個個方向

1️⃣清除二次性感染

異位性皮膚炎因為皮膚發炎屏障改變, 常會伴隨著二次性感染, 包含細菌感染 （通常是金黃色葡萄球菌等）或是酵母菌等, 通常會出現在最癢的地方. 這些感染源通常是皮膚的常在菌, 當皮膚狀態不好時, 就會經由這些空隙進入皮膚內並且增生. 有時這些二次感染會造成皮膚的過敏反應更加強烈,所以控制二次性感染在異位性皮膚炎的治療上是重要的.

2️⃣避免過敏源

因為一般犬貓的過敏源都來自於環境, 邊很難完全避免掉這些物質. 但多洗澡(至少每週一次）可以增加移除這些過敏原, 在洗澡後也可以給予一些低敏的乳液與噴劑增加皮膚的保濕

減少填充玩具, 規律的清洗床墊, 在清潔打掃時將您家的寵物換到另一個房間，開冷氣或是空氣清淨機或是

減少家中植物盆栽等等都可以減少過敏原的接觸.

3️⃣在非季節性異位性皮膚炎的狗進行食物限制與激發測試（食物過敏測試）

因食物引起皮膚不良反應的皮膚炎（cutaneous adverse food reaction-CAFR-食物不耐food intolerance or 食物過敏food allergy)因為跟異位性皮膚炎相似,且有時食物也會造成患有異位性皮膚炎的狗對於其他過敏原的過敏反應更加激烈, 因食物引起皮膚反應的狗, 也較常合併出現腸胃道症狀.

在整年都出現皮膚症狀（非季節性）的狗狗, 唯一可以排除因為食物引起皮膚不良反應的測試，目前只有至少八週以上的食物排除試驗, 目前還沒有商業化的測試可以簡單區別異位性皮膚炎與食物反應性皮膚炎.

🚨食物排除測試在開始異位性皮膚炎治療前很重要, 因為有些因為食物引起皮膚搔癢反應的狗, 對於異位性皮膚炎的治療藥物反應不佳.

4️⃣給予藥物：給予抗過敏藥物. 這些藥物包含抗組織胺, 類固醇, 免疫調節劑等,

有些狗會出現對於某些藥物會出現副作用,

例如長期高劑量的使用類固醇等會出現多渴多尿食慾變好,免疫力變差, 血糖變高等副作用, 所以在長期使用時需要定期監控治療下的生理數值, 但適量的使用類固醇對於異位性皮膚炎的還是有很好的優勢.

而現在有些新型藥物出現

🐶如安癢快（oclacitinib- apoquel ) - 這是一種新型控制搔癢症狀的藥物, 但這個藥物可以快速阻斷搔癢的症狀, 但無法控制皮膚的發炎與感染, 還是需要配合其他藥物一起使用.

🐶安逸膚（cytopoint) - 這是一種新型的類似疫苗製劑,可以拮抗搔癢感覺反應中的中間物質, 大約80%的狗在使用後可以控制搔癢一個月, 有些狗可以維持更久.

5️⃣針對過敏原的免疫治療

免疫療法是給予患犬稀釋過後的過敏源反覆減敏, 但有25%異位性皮膚炎的狗對於這項治療反應不佳（這可能跟這隻狗對於多種物質都有過敏反應), 另外有25%對於治療可能有點作用,但有時需要配合一些類固醇或是其他止癢藥物控制, 對於治療的反應通常會需要6-12個月的時間, 如果患犬對於治療有反應, 通常也會持續治療只是有可能減少頻率, 越年輕開始治療的病患, 對於治療的反應越好.

6️⃣omega 3 多元不飽和脂肪酸的補充

可以降低皮膚內發炎物質的產生, 可以減少類固醇等其他藥物使用, 但需要使用至少六週以上才能看到效果

7️⃣Ultra-Microsized Palmitoylethenolamide or PEA (Redonyl®) 棕櫚醯胺乙醇

棕櫚醯胺乙醇是在植物與動物中都有的天然物質, 在動物中,它可以平衡皮膚環境, 幫助釋放造成癢覺得生化物質. 商品化的物質通常是使用黃豆萃取物去得到濃縮的ＰＥＡ製成, 一般只食用黃豆很難達到治療的效果,商品化的物質製成零食形狀可以給狗或貓吃.

8️⃣抗組織胺

抗組織胺雖然常被使用, 但其對於寵物止癢的效果並不顯著,通常需要配合其他藥物一起使用

9️⃣嚴格的除蚤計畫

癢的感覺是累加的, 這句話的意思是, 當動物只有接觸到一種過敏原時可能不會導致動物搔癢的動作, 但多種過敏源疊加時可能就會導致嚴重搔癢的可能性.

跳蚤叮咬過敏的狀況非常常見, 所以有些動物或許在控制跳蚤叮咬的狀況, 拿掉一個造成搔癢的原因後, 就可以將動物搔癢的感覺降低到閾值以下.

👩‍⚕️皮膚搔癢的症狀, 常是狗貓最常就診的原因之一, 現在的知識對於皮膚免疫等等的了解, 多了許多新型藥物的協助, 而異味性皮膚炎是診間中最常造成搔癢的原因之一, 雖然有時無法完全被治癒, 但如果跟醫師有良好的配合與控制, 並且依照每個動物的狀況, 量身訂做治療方針, 大多都可以將動物的生活品質維持在一個良好舒適的程度！

Reference

Hensel, P. et al. (2015) ‘Canine atopic dermatitis: Detailed guidelines for diagnosis and allergen identification’, BMC Veterinary Research, 11(1). doi:10.1186/s12917-015-0515-5.

Olivry, T. et al. (2010) ‘Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on canine atopic dermatitis’, Veterinary Dermatology, 21(3), pp. 233–248. doi:10.1111/j.1365-3164.2010.00889.x.

Olivry, T. et al. (2015) ‘Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA)’, BMC Veterinary Research, 11(1). doi:10.1186/s12917-015-0514-6.