提升停經前乳癌治療成效、幫助保護生育能力，抗荷爾蒙與停經針解析，專科醫師圖文懶人包
「有位女性患者，確診乳癌時才30幾歲，相當年輕。」臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科劉佳樺醫師表示，「因為是荷爾蒙受體陽性乳癌，所以患者接受了手術治療、化學治療、與抗荷爾蒙治療。在接受化學治療的同時，患者也同時接受停經針的治療。」
完成乳癌的療程後，大約一年半患者便恢復月經。劉佳樺醫師說，於化療期間使用停經針有助於保存卵巢功能，患者因此有機會進行後續的生育計畫。
乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，會依雌激素受體ER、黃體激素受體PR、人類表皮生長因子受體HER2及癌症生長指數Ki-67來區分乳癌的亞型。臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科楊捷儒醫師指出，乳癌的亞型包括荷爾蒙受體陽性、HER2陽性、三陰性等，醫師會根據乳癌的亞型來擬定治療計畫。
乳癌患者中，最常見的是荷爾蒙受體陽性乳癌。劉佳樺醫師說，荷爾蒙受體陽性乳癌會受到荷爾蒙刺激而生長，所以抗荷爾蒙治療可以抑制乳癌細胞生長，有效控制病情，降低乳癌復發的機率。
停經前與停經後患者所使用的抗荷爾蒙藥物會有些不同。劉佳樺醫師解釋，停經前婦女雌激素的來源主要是卵巢，停經後則由腎上腺分泌先驅物質，透過「芳香環酶」在周邊組織轉換為雌激素。所以停經後的患者，會使用芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor）避免周邊組織產生雌激素。
乳癌的抗荷爾蒙治療
至於停經前的患者，使用停經針（即促黃體刺激素釋放激素）合併芳香環酶抑制劑，相較於使用停經針合併泰莫西芬，可以提升個案的存活率，降低復發的風險。
停經針幫助提升治療成效、保存卵巢功能
相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡較早，逾3成不到50歲，如需接受化學治療，都會詢問是否有生育的計畫。楊捷儒醫師說，使用停經針除了讓抗荷爾蒙治療發揮較好的成效，也可幫助保存卵巢功能。
「停經針能讓卵巢進入休眠的狀態，化療後有較高的機率恢復卵巢的功能。」楊捷儒醫師解釋，「40歲以下乳癌患者在接受化學治療後，約4成會停經。如果過程中搭配施打停經針，後續懷孕的機率提高約2.5倍。」
停經針幫助提升治療成效、保存卵巢功能
楊捷儒醫師說，「早期乳癌的化學治療約4至6個月，通常在療程前10天就可以開始打停經針。不論是哪一種亞型的年輕乳癌患者若有生育計劃，都可以在接受治療前與醫師詳細討論。」
荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，建議接受5~10年的抗荷爾蒙治療。劉佳樺醫師說，治療期間可能會出現一些更年期症狀，包括熱潮紅、盜汗、失眠等，也需要留意骨質密度。
停經針採皮下注射，一般是一個月打一針，目前也有三個月打一針的劑型。楊捷儒醫師說，如果比較怕打針，或不方便每個月回診的患者，可以選擇三個月的劑型。在施打時，選擇較細的針頭，降低疼痛感，提高患者的治療意願。施打部位可以輪流選擇臀部、腹部、上臂，避免每次都打在同一個地方。
選擇合適的停經針提高患者的治療意願
如果是轉移性荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性的停經前乳癌患者，國際治療指引建議使用CDK4/6細胞週期抑制劑，搭配抗荷爾蒙治療與停經針。劉佳樺醫師說，目前CDK4/6細胞週期抑制劑已納入健保給付，但須符合停經的狀態，所以若為停經前婦女使用CDK4/6細胞週期抑制劑需併用停經針與芳香環酶抑制劑。
筆記重點提醒
一、 荷爾蒙受體陽性乳癌容易受到荷爾蒙刺激而生長，使用抗荷爾蒙治療可以抑制乳癌細胞生長，有效控制病情，降低乳癌復發的風險。二、 在停經後的患者，可使用芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor）避免周邊組織產生雌激素；在停經前的患者，使用停經針（即促黃體刺激素釋放激素）合併芳香環酶抑制劑，相較於使用停經針合併泰莫西芬或單獨使用泰莫西芬，可以達到較高的存活率，降低復發的機會。三、 台灣乳癌好發年齡較早，接受治療前需與醫師討論是否有生育計畫。使用停經針除了讓抗荷爾蒙治療能發揮較好的成效，也可幫助保存卵巢功能。四、 不論是哪一種亞型的年輕乳癌患者若有生育計劃，都可以在化學治療期間使用停經針，請在接受治療前與醫師詳細討論。
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