FB 文章連結：#20260310
這次介紹兩個 upper premolar, 分別是
Case 1: #20230221
https://www.facebook.com/groups/2108767862630024/posts/2331356303704511
Case 2: #20250218
https://www.facebook.com/groups/2108767862630024/posts/2865757083597761
從它們的 initial PA 可以看到：
1. Double PDL line (以綠色箭頭標示出)，代表牙根在此處是扁的 (因此有機會存在兩個 canal).
2. Canal 出現了 "fast break" 的現象 (紅色箭頭所指處)，代表 canal 在此處分岔。
先從 case 1 開始，齒位是 14。
除了前述的特徵 1 & 2, 第 3 個特徵就是
3. 轉診醫師的主訴：
有找到兩個 canal. 但是要 RCF 時，main cone 怎麼樣也放不進另一個 canal.
顯微鏡下看起來確實是有兩個 canal 沒錯，但 isthmus 兩側如陽台般凸出的結構 (黃色箭頭所指) 呈現出明顯的懸空感，令人很想把它打掉抹平......
所以我就用 bur 把它們抹平了。
抹平後就變成一個扁扁大大的 canal.
然而仔細看可以發現，本該顏色均一的 canal 裡，除了 canal 出口那個亮點外，還有一區看起來白白怪怪的似乎有東西 (紅色箭頭所指處)？
於是我就拿 DG16 去戳......
就在那裏找到了另一個 canal.
接下來就將兩個 canal 分別都擴大到 PTG F2.
然後 main cone 就可以順利地同時放入了。
由於分岔處太深 (14mm) 拍不清楚，我使用了氫氧化鈣照明法才得以拍出此分岔處的影像。
下一個挑戰是 RCF.
雖然說兩支 main cone 都可以同時放進去了，RCF 應該不會困難才是......
但因為我選擇使用 taper 相對大的 PTG GP 以 hydraulic condensation technique 來 fi, 分叉後的 apical part 應該是沒問題，但中間那段幾乎沒有 taper 的 common canal 就大有問題了！
因為 orifice 幾乎被兩支粗大的大 taper GP 佔滿，accessory cone 根本插不進去！
所以我決定先 fill 其中一個 (palatal 那個)，把它從分岔處燙掉後，再放入另一支 main cone, 讓出較大的空間讓 accessory cone 可以插得進來。
然後就完成了 RCF.
再來是 case 2, 齒位是 15.
同樣有
1. Double PDL line.
2. Fast break.
3.轉診醫師覺得有兩個 canal 但其中一個 canal 置入有困難。
等特徵，此外這 case 還多了
4. CBCT 影像顯示 canal 在接近根尖處分岔。
顯微鏡下同樣呈現一個大大扁扁的 canal.
把 focus 往 apical 調，可以看到亮點應該是已被擴大的 palatal canal 根尖開口 (POE)。
所以我得在這黑漆漆的小洞中的 buccal wall 上找出那個 buccal 小分岔......
(這顆的 common canal 開得比較小，幾乎只有 case 1 的一半大，所以視野暗了許多，操作空間小了許多，難度因此高了許多......)
偏個角度由 P 往 B 看，可以看到岔出來的 buccal canal 的入口 (紅色箭頭所指)。
接下來就是
1. 拿取 pre-curved 21mm #10 K file 深入那個岔出來的小洞，相當幸運地到達 WL.
2. 用 hand file (K) 小心不要戳出 ledge 地擴大到 #35 K file 可以彎進去分岔處 2mm 左右。
3. 以 #10 K file 確認 glide path.
4. 手持 PTG S1 確認塞進去的是 buccal orifice 後，往下壓確認 file 有過彎且無阻礙。
5. 接上 hand piece, 確認 file 有確實被套入後，啟動 motor 開始 shaping.
6. 重複步驟 4&5 擴大到 F2.
(以上是當時的做法，那時候我手邊沒有 Edge X7 file, 否則在步驟 1 之後就可以接上 X7 file 了，應該會快上許多......)
這是兩個 canal 都擴大到 PTG F2 後的樣子，紅色箭頭分別指出兩個 canal 的入口。
因為洞太小，分岔太深，使用了氫氧化鈣照明法才好不容易拍出分岔處的樣子。
由於這顆的 common canal 太細了，一支 PTG F2 GP 就把洞口塞滿了，所以一次只能放一支 main cone.
如圖所示我先 fi 了palatal canal, 把蓋住 buccal 入口的 GP 燙掉後拍張 X 光片確認一下，再繼續 fi buccal canal.
這裡我犯了一個錯，由於我先 fi 了較直的 palatal canal, 以至於在燙 GP 的過程中未能順利地在分岔處讓 GP 斷個乾淨，反而為了把過程中被擠進 buccal canal 的 GP 挑出來而讓 palatal canal 那段 GP 跟著被拉出來......
左邊那張 X 光片就是為了確認我是否有把 GP 推回到定位而拍的......
如此又燙又挑又壓個幾次後的結果，就出現了右邊這張 PA 所顯示的，fi 出了三個恥辱的空洞......
事後檢討，我應該先 fi 比較彎的 buccal canal, 或者乾脆把整個 common canal 擴成兩倍寬，就會好操作很多......
恥辱的三空洞還是必須要消滅的......
於是我在下一個 appointment 把 common canal 的部分又燙又壓地重新處理了一番......
終於將恥辱三空洞徹底掩蓋，呈現出完美的窄腰 + 低衩的成果。
經過一年的 follow up, lesion 有明顯癒合的跡象。
最後來總結一下這種 deep split canal 的特徵：
1. Double PDL line.
2. Fast break.
3.治療中感覺到有兩個 canal 但其中一個 canal 置入有困難。
4. CBCT 影像顯示 canal 在接近根尖處分岔。
而一旦遇到這種 case, 降低難度的方法有：
1. 把 common canal 往 B-P 方向擴大至可以同時放入兩支大 taper GP 以上。
2. 較彎的 (較難進去的) 那個 canal 先 fi.
以上。
