O球人壽XHR，加強實支實付，雜費條款範圍大，小錢換地圖炮

住院醫療費用

第七條【住院醫療費用保險金之給付】 被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時，本公司按被保險人住院（含 住院前七天及出院後十五天內的門診）或門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負 擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。 但其每次住院最高給付金額不得超過本附約“各項保險 金給付限額表”上所載其投保計劃之「住院醫療費用保險金限額」。 一、醫師指示用藥及處方藥。 二、血液。 三、掛號費及證明文件。 四、來往醫院之救護車費。 五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

多了一個處方藥，比一班其他保險公司只寫醫師指示用藥，多了一項，範圍更大，手術不分住院或門診手術，醫生評估有動手術的需求，就可以申請理賠。

比較有模糊地帶的一點在，假設若是只有門診手術，未住院，而像是新式手術，俗稱的達文西手術，每家醫院收據的名目不一，以此張為例，手術跟住院費用額度相加，買到最高計畫6，兩者總和是20萬，而人也不知道自己未來會跟哪種手術比較有緣，O球的XHR就很可能超過上限，所以在許多理賠案例的教訓下，多數業務把這張XHR當作牛棚投手之一，無法先發上場。但在條款上，它比其他優勢的是，已經留下很多可以討論的空間，而其他家的，直接把雜費從條款出排除掉。

門診手術雜費的部分，也是俗稱的門診手術相關費用，或特殊材料費，谷哥上是說，XHR條款是寫在”五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用”，但是條款上又註明要住院，爭取理賠順利通過比較大的機率，不如自費住院一天，但有可能這一天的住院費，是無法獲得理賠，但整個收據上就會出現住院兩個字，理賠多是看關鍵字在理賠的，A957煉金小二有問過保險二牛，目前說沒遇過這麼細的灰色地帶，他打去問理賠，理賠科也官方答案:個案處理…，不是二牛客戶都沒生病，大多是重度在理賠，門診相對來說，是比較小的問題。

手術費用的認定

第八條【手術費用保險金之給付】

被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時，本公司按被保險人住院（含 住院前七天及出院後十五天內的門診）或門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但以不超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其投保計 劃之「每次手術費用保險金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。 被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術 位置接受兩項器官以上手術時，按手術名稱及費用表中所載百分率最高一項計算。 被保險人所接受的手術，若不在附表「外科手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照 該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。

手術不分住院或門診，直接條款上就有，不用管他是健保手術，還是健保處置。

A95煉金小二