抗痘：口服[異維A酸]治痘──對皮膚生理的影響&何解...@MSMF 知識PART
來自皮膚科醫生[研究文獻整理+35年臨床經驗]報告──口服[異維A酸(Isotretinoin)]治療痘痘(痤瘡)→對皮膚生理的4大影響...＆如何應對這些副作用(建議)...
「痘痘(痤瘡)」是皮膚科門診中最常見的病症──美國一項調查：估計約有80%的青少年~成年人，都深受痘痘的困擾；而其中43%的患者，更是有痘疤殘留的問題，影響著當事者的生理與心理。(參→Prevalence and Risk Factors of Acne Scarring Among Patients Consulting Dermatologists in the USA)
所以皮膚科醫生，有很大比例的時間，都在與「痘痘(痤瘡)」戰鬥著──武器包含：A酸(retinoids)、過氧化苯(benzoyl peroxide)或抗生素(antibiotics)...等──透過「外用or內服」之方式，消除痘痘(痤瘡)症狀。
其中一項"很有效的"重點武器就是...
- 口服-異維A酸(Isotretinoin)→主攻「中度~重度」的痤瘡！
而根據皮膚科醫師Vincenzo Bettoli等人的撰文《Challenges and Solutions in Oral Isotretinoin in Acne: Reflections on 35 Years of Experience》指出──就皮膚生理方面──口服[異維A酸]治療痘痘(痤瘡)...
皮膚發生4大影響(變化)
1.皮膚結構變脆弱 口服異維A酸會促進表皮(細胞)周轉率↑──卻也衍生角質之間的[橋粒(desmosomes)、張力原纖維(tonofibrils)]等負責卯釘/相連結的構造減少，所以角質與角質之間，容易分離──這好處是:毛孔不易被過度堆疊的老舊角質所阻塞，降低致痘率。
- 但相對鬆散(不緊密)的角質層結構──也容易導致：皮膚表面發生脫皮/起屑的狀況；及皮膚TEWL(trans-epidermal water loss)增加→保濕力下降──進一步造成皮膚乾裂/脫屑等狀況發生。
2.表皮屏障功能衰退 前述口服異維A酸導致皮膚結構變脆弱──從防禦角度來看＝表皮屏障「可滲透性↑」──結果：皮膚對外部微生物＆刺激原(e.g.天氣變化、日光照射、汙染物or過敏原...等)的抵抗力↓，肌膚不適(發生炎症反應)的風險↑。
- 所以表皮層「屏障功能」衰退──導致在口服異維A酸的患者身上，經常可見皮膚乾燥、皸裂or濕疹性皮炎...等副作用狀況出現。
3.皮膚脂質的變化 口服異維A酸對皮脂(分泌)有抑制效果，同時也發現其會影響「皮脂組成」產生變化──研究顯示：口服異維A酸(第6週起)→皮脂中的甘油酯(glycerides) ↓36％、游離固醇(free sterols) ↑34％、總神經醯胺( total ceramides) ↑19％、膽固醇(Cholesterol) ↑10％-25％、蠟狀酯&角鯊烯(waxy esters & squalene)占比下降──結果：皮脂分泌量變少＋偏「封閉型」的長碳鏈脂質縮減→所以毛孔不易阻塞，也就不易有粉刺產生，進而改善皮膚狀況(粉刺&痘痘-症狀/數量均下降)。
而且，研究也發現：口服異維A酸→對角質細胞間脂質，不發生上述變化影響──不至於又近一步傷害皮膚結構的屏障功能！
- 只是「減少的皮脂分泌＆皮脂膜中，偏「封閉型」的長碳鏈脂質，含量降低」──等於皮膚上的最外層的「鎖水層」破損，保濕力衰退(∵TEWL↑)→導致皮膚變乾燥的副作用增強。
4.皮膚微生物群(微生態)改變 口服異維A酸，既然改變了皮脂的量&組成──勢必影響皮膚上的微環境，所以皮膚微生物群(組成)肯定也發生變化──只是後續發展是好、是壞？就得仔細評估了。
- 例如研究顯示：口服異維A酸治療-前vs.後，金黃色葡萄球菌的定殖量增加，而痤瘡丙酸桿菌則明顯減少(參→The effects of systemic isotretinoin and antibiotic therapy on the microbial floras in patients with acne vulgaris.)──後者數量的下降，雖然有利痤瘡治療，但金黃色葡萄球菌(也是一種伺機性病原菌)的增生，會不會結合前述「表皮屏障功能衰退」的狀況，反而提高其侵入皮膚內部的機會，引起發炎反應，導致皮膚炎/濕疹等症狀的出現呢？
如何應對這些副作用(建議)...
從上述可以發現「口服異維A酸」導致的副作用(不良影響)──可追溯歸因於「皮膚屏障功能的衰退」──並區分成2面向：表皮層結構變弱＆皮脂膜(量與質)的缺失。
因此，Vincenzo Bettoli等人在文中也建議：在「口服異維A酸→治療痘痘」期間──搭配適當的護膚美容產品→幫助修復皮膚屏障&維持屏障功能(避免異物侵入)──能明顯提升痘痘的改善/治癒率(e.g.痤瘡-數量、症狀-嚴重程度&不良反應)達2.2倍之多。
具體而言──即搭配選用「強化→鎖水保濕、提升對環境抵抗力」類型的產品──例：
- 有一[雙盲/安慰劑對照]研究：口服異維A酸療法，搭配一特定的保濕凝膠霜(含有:生物糖膠-2、透明質酸和甘油等活性成分)──治療一個月後：對比安慰劑組(單獨異維A酸)的患者，其皮膚-水合度更高(+19％)、TEWL較低(=屏障作用較佳)。(參→Specific gel-cream as adjuvant to oral isotretinoin improved hydration and prevented TEWL increase--a double-blind, randomized, placebo-controlled study.)
- 肌膚的老化有80%屬於光老化──所以接受口服異維A酸治痘中的脆弱肌膚，更需要運用適當防曬產品，加以保護，避免UV引發更嚴重的發炎/不適症狀。
- 對於嘴唇和粘膜部位──建議晚上使用凡士林(封閉劑→鎖水保濕)；另外白天(出門在外)，應注意使用具有SPF效能的潤唇膏，並適時補擦──加強屏障保護力。
MSMF觀點
「美容保養品」雖然不能宣稱療效→改感皮膚症狀──但用在「輔助」角色上，正確地配合使用→確能帶來相當的益處&幫助！
- 如同先前提過的《擦保養品~有用嗎? 針對痘痘肌，跨11國大調查...@ MSMF 資訊PART》──保養品的配合應用，能令使用者(痘痘患者)本身「滿意度↑」，進而更願意配合醫師設定療程(執行完善)，達到治療痘痘的高成功率。
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前述口服異維A酸導致皮膚結構變脆弱──從防禦角度來看＝表皮屏障「可滲透性↑」──結果：皮膚對外部微生物＆刺激原(e.g.天氣變化、日光照射、汙染物or過敏原...等)的抵抗力↓，肌膚不適(發生炎症反應)的風險↑。
- 所以表皮層「屏障功能」衰退──導致在口服異維A酸的患者身上，經常可見皮膚乾燥、皸裂or濕疹性皮炎...等副作用狀況出現。
3.皮膚脂質的變化 口服異維A酸對皮脂(分泌)有抑制效果，同時也發現其會影響「皮脂組成」產生變化──研究顯示：口服異維A酸(第6週起)→皮脂中的甘油酯(glycerides) ↓36％、游離固醇(free sterols) ↑34％、總神經醯胺( total ceramides) ↑19％、膽固醇(Cholesterol) ↑10％-25％、蠟狀酯&角鯊烯(waxy esters & squalene)占比下降──結果：皮脂分泌量變少＋偏「封閉型」的長碳鏈脂質縮減→所以毛孔不易阻塞，也就不易有粉刺產生，進而改善皮膚狀況(粉刺&痘痘-症狀/數量均下降)。
而且，研究也發現：口服異維A酸→對角質細胞間脂質，不發生上述變化影響──不至於又近一步傷害皮膚結構的屏障功能！
- 只是「減少的皮脂分泌＆皮脂膜中，偏「封閉型」的長碳鏈脂質，含量降低」──等於皮膚上的最外層的「鎖水層」破損，保濕力衰退(∵TEWL↑)→導致皮膚變乾燥的副作用增強。
4.皮膚微生物群(微生態)改變 口服異維A酸，既然改變了皮脂的量&組成──勢必影響皮膚上的微環境，所以皮膚微生物群(組成)肯定也發生變化──只是後續發展是好、是壞？就得仔細評估了。
- 例如研究顯示：口服異維A酸治療-前vs.後，金黃色葡萄球菌的定殖量增加，而痤瘡丙酸桿菌則明顯減少(參→The effects of systemic isotretinoin and antibiotic therapy on the microbial floras in patients with acne vulgaris.)──後者數量的下降，雖然有利痤瘡治療，但金黃色葡萄球菌(也是一種伺機性病原菌)的增生，會不會結合前述「表皮屏障功能衰退」的狀況，反而提高其侵入皮膚內部的機會，引起發炎反應，導致皮膚炎/濕疹等症狀的出現呢？
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從上述可以發現「口服異維A酸」導致的副作用(不良影響)──可追溯歸因於「皮膚屏障功能的衰退」──並區分成2面向：表皮層結構變弱＆皮脂膜(量與質)的缺失。
因此，Vincenzo Bettoli等人在文中也建議：在「口服異維A酸→治療痘痘」期間──搭配適當的護膚美容產品→幫助修復皮膚屏障&維持屏障功能(避免異物侵入)──能明顯提升痘痘的改善/治癒率(e.g.痤瘡-數量、症狀-嚴重程度&不良反應)達2.2倍之多。
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- 有一[雙盲/安慰劑對照]研究：口服異維A酸療法，搭配一特定的保濕凝膠霜(含有:生物糖膠-2、透明質酸和甘油等活性成分)──治療一個月後：對比安慰劑組(單獨異維A酸)的患者，其皮膚-水合度更高(+19％)、TEWL較低(=屏障作用較佳)。(參→Specific gel-cream as adjuvant to oral isotretinoin improved hydration and prevented TEWL increase--a double-blind, randomized, placebo-controlled study.)
- 肌膚的老化有80%屬於光老化──所以接受口服異維A酸治痘中的脆弱肌膚，更需要運用適當防曬產品，加以保護，避免UV引發更嚴重的發炎/不適症狀。
- 對於嘴唇和粘膜部位──建議晚上使用凡士林(封閉劑→鎖水保濕)；另外白天(出門在外)，應注意使用具有SPF效能的潤唇膏，並適時補擦──加強屏障保護力。
MSMF觀點
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