微笑設計_娜娜小姐_牙周病_陶瓷貼片

什麼是微笑設計？為什麼以前的牙科做假牙時不需要做「微笑設計」？

　　你好，我是任杏嫦牙醫師，喜歡研究牙齒喜歡美的事物。微笑設計是最近幾年流行的詞，很久以前牙醫師為病患製作假牙時，是在石膏模型上去做的，做完後在模型上看起來是整齊的，但裝在口內後會發現可能是咬合平面歪斜的問題，下面的病患是真實案例，娜娜小姐來到門診時，告訴我們她是朋友介紹的，而她目前的假牙已經是重做了3次了，娜娜小姐跟我說，她不愛笑，笑起來只有露一邊的牙齒，歪歪的，所以從年輕到現在都很少拍照，她最後告訴我們她希望能擁有性感，笑起來要很潔白的牙齒，雖然是綜合了咬合平面歪斜及牙周病困難的案例，但也要盡最大能力幫她解決煩惱。（照片經本人同意使用）

　　這位娜娜小姐之前為什麼會一直重做假牙？是否有隱藏的問題沒有找出導致一直失敗重做呢？之前兩副假牙，做完後沒多久，牙肉便開始萎縮，黑黑的假牙邊緣就裸露出來，時間久了連牙根也露出來了，這是因爲連續兩次的假牙製作時已經有牙周破壞的問題，浮腫的牙肉會隨著時間病理性的萎縮。在我的美學門診裡、每位預約來評估美學治療的患者，都會作詳細的檢查。所以在做微笑設計前，我會先排除掉健康及功能的問題，例如牙周病、蛀牙、顳顎關節等問題。

　　娜娜小姐的牙齒經檢查後診斷為牙周病，牙周病是什麼呢？

　　牙周病簡單來說是牙齒周圍生病了，正常健康的牙齒會被骨頭及牙齦包覆著（圖a），若牙齦發炎沒有解決，牙齦會浮腫，偶爾會流血（圖b），若牙齦發炎的狀況一直持續沒有處理，骨頭便會受到破壞流失，形成牙周病（圖c)，絕大部分骨頭失去了就再也不會回來了。牙周病屬於慢性疾病，有時候不太會有疼痛的狀況，或偶爾睡不好才會隱隱作痛，患者以為是「火氣火」喝個苦茶，吃個消炎止痛藥不再痛了就忽略了它的存在。因此延誤了就醫，最後發現時為時已晚。當牙齒旁邊的骨頭受到破壞，牙齒最後因爲失去了骨頭的支撐，最後便搖晃掉下來。

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唐宋八大家韓愈，在其著作《祭十二郎文》中說到：「吾年未四十，而視茫茫，而髮蒼蒼，而齒牙動搖。」 表示自己仍為四十歲，就出現了衰老的症狀，不僅開始視線模糊、頭髮轉白，就連牙齒也動搖了起來。

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古代沒有預防醫學，也沒有牙周病的治療，所以最後都是走向拔牙一途。但現今醫療技術已能早期診斷，及早治療，在我的美學門診中，這也是常規檢查的一環，雖然在這案例中，牙周破壞已很嚴重，但我們仍能把它治療好，讓未來假牙製作完能有穩定的結果，不會再被牙齦萎縮影響美觀，並且在其上方重建假牙讓患者重拾信心。

　　回到「微笑設計」的部分，在照片裡可以看到，假牙在臉上的咬合平面是歪斜的（紅線）、門牙中線也很明顯傾斜（綠線），還有嚴重的牙齦萎縮及牙根裸露等問題。可以猜測在製作時，沒有辦法做微笑設計，或是只能依當時牙齒狀況去做退而求其次的選擇。（照片經本人同意使用）

　　我們收集了娜娜小姐各種角度的照片（花很長時間收集資料的重要性容後再說），然後我花一些時間在上面設計出牙齒新的排列位置、形狀等等，這些都要參考五官還有各種角度笑起來的參數，務求設計出一個看起來和諧美觀的排列及比例，而這些設計的牙齒的「切端」在笑起來時，會跟下唇笑起來時，形成一個近似平行的曲線，我們就稱之為「微笑曲線」。

為什麼「微笑曲線」我會在意呢？上面的笑容你覺得哪一個比較好看呢？

A：牙齒切端是順著下唇的，微笑曲線是好看的，看起來笑容是明媚動人的。

B：微笑時，牙齒看起來是歪的，左邊看起來犬齒是貼著嘴唇，右邊只看到一點犬齒，前面4顆門牙的切端也是歪斜的，連門牙中線也跟著往一邊倒，整排牙齒在笑時給人歪一邊的感覺。

C：較為平坦的曲線，側門牙是釘狀齒（peg lateral)，縫隙較多，笑容較不明顯。

D：反向的微笑曲線，門牙的切端比犬齒還遠離下嘴唇，另外側門牙也較小顆，笑起來時，因為反向的微笑曲線，快樂情緒的感染力較少，或給人較為不開心的感覺。

現在你再回想一下，你比較喜歡哪一種笑容呢？我想大部分人都是比較喜歡最左邊的A。

現在讓我們再重新回來看看娜娜小姐的牙齒，除了咬合平面是歪的以外，中線也是斜的、牙根也裸露了，這個案例同時有牙周病、牙齒較外暴、咬合的問題，這些都需要一併作處理，才能滿足她「希望擁有性感，笑起來要很潔白的牙齒，不想再重做假牙了」的期待。

上面放大圖可見假牙與牙齒之間已不密合、有蛀牙產生及牙肉大量萎縮，上下牙齒的角度也較外暴。

沒有一步登天的治療，要重建，做得好比做得快重要，所以牙周病治療完後，我花了多次的時間請娜娜小姐回診，微調及穩定牙齦的位置，做到這邊大概已過去了幾個月的時間。

最後考慮到上排顏色不想跟下排落差太多，以及想改善暴牙的問題，娜娜小姐連下排也一起做陶瓷貼片處理，分兩天進行。過程中，考慮到貼片及假牙的密合度，用了微創的修型技術以及顯微鏡增加贋復物與牙齒的密合度，降低未來細菌附著的機會，減少牙周病復發的可能性。

以下是術後當天的照片，笑容得到立即改善後，就算麻藥還沒退，我們可看到娜娜小姐滿足的笑容。

目前娜娜小姐已完成超過兩年了，牙齦不會再流血及萎縮了！她感到非常開心，以下是後續娜娜小姐回傳的訊息。

我替娜娜小姐感到開心，雖然花了一些時間，但最後獲得健康滿意的笑容，感謝她的信任，這些來自患者的正面回饋一直支持著我盡量保留天然牙，為患者帶來笑容的改變，藉此更有自信的生活。最後讓我們再重溫一次娜娜小姐的改變。