微笑設計_娜娜小姐_牙周病_陶瓷貼片

更新於 發佈於 閱讀時間約 6 分鐘

什麼是微笑設計?為什麼以前的牙科做假牙時不需要做「微笑設計」?

  你好,我是任杏嫦牙醫師,喜歡研究牙齒喜歡美的事物。微笑設計是最近幾年流行的詞,很久以前牙醫師為病患製作假牙時,是在石膏模型上去做的,做完後在模型上看起來是整齊的,但裝在口內後會發現可能是咬合平面歪斜的問題,下面的病患是真實案例,娜娜小姐來到門診時,告訴我們她是朋友介紹的,而她目前的假牙已經是重做了3次了,娜娜小姐跟我說,她不愛笑,笑起來只有露一邊的牙齒,歪歪的,所以從年輕到現在都很少拍照,她最後告訴我們她希望能擁有性感,笑起來要很潔白的牙齒,雖然是綜合了咬合平面歪斜及牙周病困難的案例,但也要盡最大能力幫她解決煩惱。(照片經本人同意使用)

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  這位娜娜小姐之前為什麼會一直重做假牙?是否有隱藏的問題沒有找出導致一直失敗重做呢?之前兩副假牙,做完後沒多久,牙肉便開始萎縮,黑黑的假牙邊緣就裸露出來,時間久了連牙根也露出來了,這是因爲連續兩次的假牙製作時已經有牙周破壞的問題,浮腫的牙肉會隨著時間病理性的萎縮。在我的美學門診裡、每位預約來評估美學治療的患者,都會作詳細的檢查。所以在做微笑設計前,我會先排除掉健康及功能的問題,例如牙周病、蛀牙、顳顎關節等問題。

  娜娜小姐的牙齒經檢查後診斷為牙周病,牙周病是什麼呢?

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  牙周病簡單來說是牙齒周圍生病了,正常健康的牙齒會被骨頭及牙齦包覆著(圖a),若牙齦發炎沒有解決,牙齦會浮腫,偶爾會流血(圖b),若牙齦發炎的狀況一直持續沒有處理,骨頭便會受到破壞流失,形成牙周病(圖c),絕大部分骨頭失去了就再也不會回來了。牙周病屬於慢性疾病,有時候不太會有疼痛的狀況,或偶爾睡不好才會隱隱作痛,患者以為是「火氣火」喝個苦茶,吃個消炎止痛藥不再痛了就忽略了它的存在。因此延誤了就醫,最後發現時為時已晚。當牙齒旁邊的骨頭受到破壞,牙齒最後因爲失去了骨頭的支撐,最後便搖晃掉下來。

唐宋八大家韓愈,在其著作《祭十二郎文》中說到:「吾年未四十,而視茫茫,而髮蒼蒼,而齒牙動搖。」 表示自己仍為四十歲,就出現了衰老的症狀,不僅開始視線模糊、頭髮轉白,就連牙齒也動搖了起來。

古代沒有預防醫學,也沒有牙周病的治療,所以最後都是走向拔牙一途。但現今醫療技術已能早期診斷,及早治療,在我的美學門診中,這也是常規檢查的一環,雖然在這案例中,牙周破壞已很嚴重,但我們仍能把它治療好,讓未來假牙製作完能有穩定的結果,不會再被牙齦萎縮影響美觀,並且在其上方重建假牙讓患者重拾信心。

  回到「微笑設計」的部分,在照片裡可以看到,假牙在臉上的咬合平面是歪斜的(紅線)、門牙中線也很明顯傾斜(綠線),還有嚴重的牙齦萎縮及牙根裸露等問題。可以猜測在製作時,沒有辦法做微笑設計,或是只能依當時牙齒狀況去做退而求其次的選擇。(照片經本人同意使用)

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  我們收集了娜娜小姐各種角度的照片(花很長時間收集資料的重要性容後再說),然後我花一些時間在上面設計出牙齒新的排列位置、形狀等等,這些都要參考五官還有各種角度笑起來的參數,務求設計出一個看起來和諧美觀的排列及比例,而這些設計的牙齒的「切端」在笑起來時,會跟下唇笑起來時,形成一個近似平行的曲線,我們就稱之為「微笑曲線」。

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為什麼「微笑曲線」我會在意呢?上面的笑容你覺得哪一個比較好看呢?

A:牙齒切端是順著下唇的,微笑曲線是好看的,看起來笑容是明媚動人的。

B:微笑時,牙齒看起來是歪的,左邊看起來犬齒是貼著嘴唇,右邊只看到一點犬齒,前面4顆門牙的切端也是歪斜的,連門牙中線也跟著往一邊倒,整排牙齒在笑時給人歪一邊的感覺。

C:較為平坦的曲線,側門牙是釘狀齒(peg lateral),縫隙較多,笑容較不明顯。

D:反向的微笑曲線,門牙的切端比犬齒還遠離下嘴唇,另外側門牙也較小顆,笑起來時,因為反向的微笑曲線,快樂情緒的感染力較少,或給人較為不開心的感覺。

現在你再回想一下,你比較喜歡哪一種笑容呢?我想大部分人都是比較喜歡最左邊的A。

現在讓我們再重新回來看看娜娜小姐的牙齒,除了咬合平面是歪的以外,中線也是斜的、牙根也裸露了,這個案例同時有牙周病、牙齒較外暴、咬合的問題,這些都需要一併作處理,才能滿足她「希望擁有性感,笑起來要很潔白的牙齒,不想再重做假牙了」的期待。

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上面放大圖可見假牙與牙齒之間已不密合、有蛀牙產生及牙肉大量萎縮,上下牙齒的角度也較外暴。

沒有一步登天的治療,要重建,做得好比做得快重要,所以牙周病治療完後,我花了多次的時間請娜娜小姐回診,微調及穩定牙齦的位置,做到這邊大概已過去了幾個月的時間。

最後考慮到上排顏色不想跟下排落差太多,以及想改善暴牙的問題,娜娜小姐連下排也一起做陶瓷貼片處理,分兩天進行。過程中,考慮到貼片及假牙的密合度,用了微創的修型技術以及顯微鏡增加贋復物與牙齒的密合度,降低未來細菌附著的機會,減少牙周病復發的可能性。

以下是術後當天的照片,笑容得到立即改善後,就算麻藥還沒退,我們可看到娜娜小姐滿足的笑容。

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目前娜娜小姐已完成超過兩年了,牙齦不會再流血及萎縮了!她感到非常開心,以下是後續娜娜小姐回傳的訊息。

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我替娜娜小姐感到開心,雖然花了一些時間,但最後獲得健康滿意的笑容,感謝她的信任,這些來自患者的正面回饋一直支持著我盡量保留天然牙,為患者帶來笑容的改變,藉此更有自信的生活。最後讓我們再重溫一次娜娜小姐的改變。

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