COVID19疫情下的基層兒科診所（陳國俊）

作者為陳國俊小兒科診所醫師

從今年（111年）四月底開始，疫情在整個台灣大爆發，我們所處的高雄市自然也不能夠倖免。高雄市確診的人數隨著時間的過去，染疫的人數也隨之呈現幾何倍數的增加。對於位在高雄市所有的醫療院所是一個很嚴峻的挑戰。所幸的是高雄市政府及早規劃、提前部署，推出一系列的措施，能夠將輕重症病人分流以達到最有效能的安排，以免出現醫院癱瘓情形。陳其邁市長希望所有的基層醫療院所都要動了起來，也陸續在高雄各地設立了許多快篩陽判陽的據點。岡山區的所有基層醫療院所自然也全力投入這場戰役當中。但是由於每日確診的人數增加實在太快，所以一開始大家也有點應接不暇。數日之後才比較上手，不至於大亂。根據安排，是在基層的第一線就把所有的病患分類，讓高危險群的病患轉到大醫院就醫住院，而無症狀或是輕症的病人就讓在地的診所能夠就近照顧這些能夠居家照護的民眾。

相較於之前的delta病毒，這一波的omicron對於兒童的傳染影響力更強。所以幼童是這一波的好發族群，加上媒體大幅報導兒童染疫後會產生嚴重的後遺症，其症狀宛如川崎症。當兒童感染新冠肺炎痊癒2至6週過後，突然又高燒，出現全身性紅皮疹、兩眼非化膿性的結膜炎、嘴唇發紅、肚子痛、腹瀉，嚴重者甚至會影響心臟功能，造成急性心臟衰竭或冠狀動脈擴張，通常也會涉及全身各種器官包含心臟、腎臟和神經異常，世界衛生組織將之命名為「小兒多系統發炎症候群（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C）」（圖二）。 於是兒童染疫後的一些狀況也頻頻躍上新聞版面。使得兒童的確診得到社會的矚目與關切。 趕快讓兒童施打疫苗的呼籲也浮上檯面。

因為這樣的緣故，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP) 也決定開放讓兒童趕快施打B N T以及莫德納疫苗，期待能夠使我們的兒童獲得初步的保護力以免得到嚴重的後遺症。由於covid-19疫苗是緊急授權給兒童使用，所以社會上會有一些疑慮的聲音，家長對於要不要施打都會來詢問兒科專科醫師的意見，所以我們兒科醫學會也發佈了聲明稿，鼓勵盡快讓兒童施打疫苗。我也應公視的邀約上節目來說明兒童施打疫苗的重要性。能夠讓兒童有適當的免疫保護能力，有效減少covid-19的侵襲。這是一個相當重要的概念，以我們身為兒科醫師每天都在幫兒童施打疫苗，對我們而言，施打疫苗絕對是正向的，是生成免疫力，保護身體最有效的方法。施打疫苗在兒童的身上，根據國際間文獻的紀錄，是相當安全的。比起打在青少年，疫苗在兒童上所導致的副作用甚至於更低。所以我國政府優先同意使用莫德納施打在幼童的身上。建議跟其他的疫苗只要間隔一週以上即可。

這段期間門診中時常在看診的時候，家屬非常焦慮的詢問兒童染疫的情況該如何處理。兒童染疫後相關的症狀會跟成人有些許的不同，因為兒童無法明確表達，但主要的症狀是以發燒表現為最大宗。對於兒童染疫後要注意的六大面向也非常的清楚（圖三）。所以在臨床上我們就根據這些指引來對父母親解釋，望著父母親焦慮的臉色，身為一個兒科醫師的天職，使得父母都能夠清楚該注意的事項，如此一來他們會比較地寬心。所有的傳染病引起的發燒都只是症狀之一，至於如何的解釋更是兒科醫師的拿手絕活。由於有諸多的嬰幼兒也被家中其他的成員來傳染，所以常常會看到全家同時就診，祖父母，父母甚至於襁褓中的嬰兒來讓我們診治。由於小朋友太小，變化很快，所以我們也根據情況來評估是否到大醫院去住院。仔細衛教父母觀察孩童的變化，基本的防疫步驟一定要的，更重要的是趕快施打疫苗。

疫情這近幾周來所在地的確診人數持續地創高，筆者本身診所的業務也相當繁重，市政府衛生局也要求趕快能夠在岡山巨輪路成立兒童專門門診（圖四），有專責的兒科醫師來幫小朋友看診評估，不要讓家屬一股腦兒往大醫院的急診衝，這樣會癱瘓大醫院的急診量能。加上岡山的醫院並無專責兒科門診，所以我們大岡山地區也在高雄縣醫師公會王宏育理事長的要求之下傾全力支援巨輪站的業務。當時風聲鶴唳，可是疫情當前大家依然當仁不讓，每一個兒科醫師都非常的踴躍報名支援。終於完成了不可能的任務。讓一週七日早、午、晚三節都能夠開設門診。在本院醫務繁重之際，兼顧門診的同時還要去各地校園支援施打疫苗，再分身排班到巨輪路兒童門診，又加上本診所同時有部分的同仁確診。本來就已經吃緊的醫護人力更加的雪上加霜，真的是忙得焦頭爛額。我也有好幾個晚上有家歸不得，只能待在診所完成未完的公務。另外加上健保申報規定變化著時比疫情還快，大家被這個健保變更忙昏頭了，每天還要被衛生所的公衛護士追著跑。

終於時序來到了七月初，確診人數到頂之後終於緩緩下降，高雄市也從每日破萬人降到三四千人。於是乎位於岡山的社區篩檢站『終於』要撤站了，有種如釋重負的感覺。加上加入居家照護的診所也日漸增加，大家的工作量下降，終於鬆了一口氣。隨著兒童疫苗的施打量上升，大家的日常生活也慢慢回歸正常。接下來希望BA.4，BA5能夠有新一代的疫苗來保護，大家能夠遠離病毒威脅，回復正常生活。