長照機構守護者~義大醫院防疫一條龍(戴啟明)

閱讀時間約 7 分鐘
作者為義大醫療財團法人義大醫院內科部部長
長照機構住民多為年紀較大、身心障礙或抵抗力較弱者,由於是群體生活,是嚴重特殊傳染性肺炎(以下簡稱COVID-19)疫情下最容易群聚感染且併發中重症疾病族群,進而會需要住院,而增加醫院負荷,甚至醫療崩潰。報告也指出80歲以上長者死亡,大部分都是機構住民,因此如何降低長照機構住民產生中重度併發症是一個很重要的課題。及早投予抗病毒藥物已被證實可降低COVID-19患者產生中重度併發症,因此,如何及早對COVID-19感染的長照機構住民投予抗病毒藥物是防疫的重要關鍵。
高雄疫情於二O二二年五月開始升溫,筆者於五月十六日第一次到有疫情通報的長照機構協訪,並跟防疫長討論機構現況及抗病毒藥物使用,發現疫情之初,機構是將所有確診住民後送醫院,如此一來,專責病房床位將迅速被佔滿,因此,也完全認同輕症就地治療,中重症住民才後送醫院,是防止醫療崩潰的解決方式。由於義大醫院是專責高雄市長照機構任務的七家醫院之一,若負責的機構數增加,需要投入的醫療資源是否會超過醫院負荷也需要考量,隨著對長照機構住民儘早診斷及儘早治療的防疫政策更明確,義大對長照機構的防疫策略也滾動式調整,最後形成穩定且有效率的整合性團隊。
口服抗病毒藥物介紹
常用的COVID-19口服抗病毒藥物有兩種:Paxlovid和Molnupiravir。根據研究顯示,Paxlovid在發病3天內使用,對住院及死亡風險降低88.9%,5天內使用則降低87.8%,而Molnupiravir則可降低30%,及早投與抗病毒藥物對於減少COVID-19的併發症有顯著的效果。Paxlovid是Nirmatrelvir與Ritonavir 2種藥物組成,每天口服 2 次,需要同時服用 3 顆錠劑,持續5天。Molnupiravir 則是每天口服 2 次,每次四顆(每顆200毫克膠囊),持續服用五天。臨床上,Molnupiravir無明顯使用限制,但Paxlovid需注意事項如下:需要整顆吞服,不要咀嚼或壓碎錠劑,須依據腎功能調整用藥劑量,跟許多藥物都有交互作用。
長照機構住民因慢性疾病常服用多種藥物,需要花費較多時間釐清藥物交互作用以選擇合適藥物,若住民有群聚感染,多人需同時投藥時,更可能因此延緩效率。此外,由於長照機構和醫院間距離都不算近,且欠缺及時聯絡管道,這會形成投藥的阻礙,因此,極需建立適當流程以達到儘早診斷及儘早治療的目的。
義大醫院對長照機構住民的防疫任務大致可分為三部分:確診判定及治療、核酸檢測(PCR)及視訊關懷。
(1)確診判定及治療:
內科部及家庭暨社區醫學部醫師為機構之負責醫師,負責和機構防疫長討論、快篩陽判陽、法傳通報及開立口服抗病毒藥物,醫事處進行掛號及結帳,護理部安排開診時間及診間,藥劑部負責抗病毒藥物交互作用審核、建議及用藥衛教。
(2)核酸檢測(PCR):
對於衛生局指定需做PCR的機構,醫務管理室統籌採檢人力,醫檢部於PCR結果出來時,第一時間將結果整理成excel檔,由負責醫師通知機構防疫長,由醫務管理室回報衛生局,感染管制部進行後續法傳通報。
(3)居家視訊關懷:
由各科部醫師及專師組成居家視訊關懷團隊,義大醫院負責機構之住民於確診法傳通報後,直接由居家視訊關懷團隊接手後續的每日關懷,對於病況有變化的住民給予建議,防疫長若對住民狀況有任何需要協助之處也可直接與負責醫師聯繫。
義大團隊和長照機構間的運作方式
義大醫院為戰情中心指定專責醫院,由主責聯絡人接受戰情中心指示後責成「義大長照小組」進行評估,負責醫師主動和機構防疫長連繫,討論機構疫情現況及解說後續的診斷及投藥流程,而小組則以社群軟體(LINE)為群組主要運作方式,我們成立兩個群組以便於運作。
(1)義大長照小組:成員為義大同仁,主要功能是:
1.討論流程規劃及改善
2.評估患者資料以決定抗病毒藥物種類。
(2)義大-機構合作群組:成員為義大同仁及各機構防疫長,主要功能是:
1.共同事項宣導
2.各機構間意見交流(經驗分享)。
其中經驗分享是非常重要的一環,負責醫師可能無法回覆機構在防疫上遇到的所有問題,防疫長以過來人身份做經驗分享,有時效果更好。
快篩陽判陽及投藥流程(圖二)
若有住民確診,機構需對其他未感染之住民需進行序列快篩,機構大多於早上進行快篩,若發現有住民為快篩陽性時,防疫長準備「快篩陽照片」(住民/健保卡/陽性快篩試劑一起照)及「長照機構申請用藥名單」,並同時利用通訊軟體立即與負責醫師聯繫,醫師由此兩個文件判斷住民是否確診及是否符合抗病毒藥物使用,若有符合,立即於「義大長照小組」群組展開投藥流程審核,所有的評估及討論皆於群組完成,並同時經由義大跨部門建立的綠色通道(含掛號、門診、結帳及領藥),機構人員可於最短時間內完成領藥。
四項特色讓投藥流程更順暢
(1)防疫長填寫「長照機構申請用藥名單」(excel檔)(圖三藍色欄位)
檔案中的項目包含住民基本資料、是否符合使用抗病毒藥、是否有鼻胃管或腎功能問題等不適用Paxlovid的情況及住民目前用藥,基於機構防疫長對住民的熟悉度,這些資料可由防疫長輕易且快速完成,不僅省時也可節省醫院端收集資料的人力。這個檔案是整個流程重點,經由此檔案,我們可幫住民掛號,藥師可用以審核藥物,醫師可參考藥師建議以決定最適合藥物。
(2)綠色通道減少等待時間
看診區、結帳及領藥安排在同一區域,機構人員於約定時間到看診區,拿到處方簽後,經由綠色通道皆可快速結帳及領藥,以免去等待的時間,有助於儘早投藥目標。
(3)機構有固定負責醫師:
醫師是整個流程中心,須啟動投藥流程並決定使用藥物,而機構防疫是持續性的任務,每家機構皆有可能再次發生疫情,負責醫師須和機構防疫長保持連繫並因應突然狀況。固定負責醫師優點在於可充分掌握機構的狀況,熟悉運作流程並可對防疫長的提問做出迅速回覆。
(4)專責藥師審核
Paxlovid效果較好但在臨床使用上有幾項困難處,尤其是跟許多藥物都有交互作用。臨床上,除了使用鼻胃管患者及腎功能極差(腎絲球過濾率<30 mL/min)患者,只能使用Molnupiravir外,其餘都可考慮使用Paxlovid但需要考量藥物交互作用問題。長照機構住民通常都使用多種藥物,尤其是精神科相關藥物,醫師須花費較長時間查詢以決定使用Paxlovid或Molnupiravir。此外,當住民的慢性用藥和Paxlovid有交互作用時須暫時停藥或減量時,也須考慮機構是否可執行,是否會造成用藥困擾。義大有專責藥師進行藥物的評估及提供建議,根據「長照機構申請用藥名單」中住民目前的用藥,藥師列出和Paxlovid有交互作用的藥物及使用時應該注意的事項(圖三黃色欄位),再由醫師依照住民臨床狀況及便利性,選擇最合適的藥物,例如,若因交互作用需停藥或調整劑量的藥物太多,會造成機構用藥困擾,則會選擇Molnupiravir。此外,當使用Paxlovid時,若住民的藥物跟Paxlovid有交互作用,藥師也會在藥袋上寫下注意事項,以提醒機構人員注意相關副作用(圖四)。
義大團隊執行現況
從二O二二年五月十六日至二O二二年七月十日,義大醫院負責36家機構,由3位醫師擔任負責醫師,共開立611份抗病毒藥物,除了極少數個案家屬或住民拒絕用藥,我們對符合使用抗病毒藥物條件者,投藥率接近100%。機構於早上執行快篩,確診住民皆可於當日投藥,大多數住民於快篩陽至領藥時間小於4小時,少數於4至8小時領藥,當然,這些作法對機構住民的影響為何,日後可能要經由更多的資料收集及進一步分析才能得知。
為什麼會看到廣告
1.5K會員
469內容數
【陳豐偉編譯社】的內容會幫助你瞭解自己、瞭解你的伴侶、家人、親友、同事,讓你更能分析為什麼某些人就是會有這樣的行為模式。無論是人際關係、職場用人或危機處理,以及給予你的親友好的建議,從這裡得到的知識,或許有一天會派上用場。
留言0
查看全部
發表第一個留言支持創作者!
陳豐偉的沙龍 的其他內容
高雄長庚醫院接受衛生局的高雄市確診者關懷電話計畫,週末擔任醫師志工,三小時打了50位病人,都是輕症。病人太多,電話打不完,昨天長庚醫院發動人海戰術,24小時要把進度趕上來,務期使病人通報後,馬上醫療關懷。神經內科一天內額度要完成1000個確診病例。防疫如作戰,我78歲也志願接受安排。
疫情發生以來,杏和醫院動用了全院人力參與防疫工作,員工除了各司其職外,主管們全都身兼數職。身為經營者,看見全院上下一心,雖甚感寬慰,但有時面臨同仁因壓力過大,情緒崩潰而淚眼婆娑地問我:「莊院長,我們已經吃下了這麼多的業務,會有底線嗎?」,我竟因一時詞窮而語塞。
高雄市的防疫非常快速,陳其邁市長指示成立府級防疫運籌中心,4月11日由七家綜合性市立醫院加上阮綜合醫院,組成確診市民居家照護醫療組。衞生局王小星主秘告訴大家火已經燒過來了。4月12日各醫院輪值表已經攤在每位院長眼前。代表市府對所有確診市民的關懷管道,有醫師護理師以及市府各局處,全天候24小時不間斷。
每位護理師一天八小時平均要打120通,然後完成記錄,是不容許有喘息時間的。我常常看到護理師們中午自己沒有去吃飯,仍在電話中關心確診個案有沒有飯吃;連續一天講話8小時的結果,就真的是自己每天都是不是陽性的喉嚨痛。
市政府成功而有效率的派案、抗病毒藥物的教育與推廣、Paxlovid 大量的配賦在基層診所和社區藥局,加上全國最多的「送藥到府服務」(圖 12),造就了高雄市成為全國六都確診者 Paxlovid 處方率最高的都市。高雄市輕症居家照護的滿意度高達85%。
也有公衛專家身份的陳其邁市長,今年4月7日就召集高雄縣、市兩個醫師公會的理事長和重要幹部,到高雄市政府三樓市長室的小型會議室,研議「輕重症分流」、「超過9成的輕症確診個案由基層診所負責照顧,重症個案委由醫院照護」。「阮綜合醫院等區域醫院負責支援晚上的輕症居家照護電話服務」,4月18日確定整個照護計劃
高雄長庚醫院接受衛生局的高雄市確診者關懷電話計畫,週末擔任醫師志工,三小時打了50位病人,都是輕症。病人太多,電話打不完,昨天長庚醫院發動人海戰術,24小時要把進度趕上來,務期使病人通報後,馬上醫療關懷。神經內科一天內額度要完成1000個確診病例。防疫如作戰,我78歲也志願接受安排。
疫情發生以來,杏和醫院動用了全院人力參與防疫工作,員工除了各司其職外,主管們全都身兼數職。身為經營者,看見全院上下一心,雖甚感寬慰,但有時面臨同仁因壓力過大,情緒崩潰而淚眼婆娑地問我:「莊院長,我們已經吃下了這麼多的業務,會有底線嗎?」,我竟因一時詞窮而語塞。
高雄市的防疫非常快速,陳其邁市長指示成立府級防疫運籌中心,4月11日由七家綜合性市立醫院加上阮綜合醫院,組成確診市民居家照護醫療組。衞生局王小星主秘告訴大家火已經燒過來了。4月12日各醫院輪值表已經攤在每位院長眼前。代表市府對所有確診市民的關懷管道,有醫師護理師以及市府各局處,全天候24小時不間斷。
每位護理師一天八小時平均要打120通,然後完成記錄,是不容許有喘息時間的。我常常看到護理師們中午自己沒有去吃飯,仍在電話中關心確診個案有沒有飯吃;連續一天講話8小時的結果,就真的是自己每天都是不是陽性的喉嚨痛。
市政府成功而有效率的派案、抗病毒藥物的教育與推廣、Paxlovid 大量的配賦在基層診所和社區藥局,加上全國最多的「送藥到府服務」(圖 12),造就了高雄市成為全國六都確診者 Paxlovid 處方率最高的都市。高雄市輕症居家照護的滿意度高達85%。
也有公衛專家身份的陳其邁市長,今年4月7日就召集高雄縣、市兩個醫師公會的理事長和重要幹部,到高雄市政府三樓市長室的小型會議室,研議「輕重症分流」、「超過9成的輕症確診個案由基層診所負責照顧,重症個案委由醫院照護」。「阮綜合醫院等區域醫院負責支援晚上的輕症居家照護電話服務」,4月18日確定整個照護計劃
你可能也想看
Google News 追蹤
Thumbnail
接下來第二部分我們持續討論美國總統大選如何佈局, 以及選前一週到年底的操作策略建議 分析兩位候選人政策利多/ 利空的板塊和股票
Thumbnail
🤔為什麼團長的能力是死亡筆記本? 🤔為什麼像是死亡筆記本呢? 🤨作者巧思-讓妮翁死亡合理的幾個伏筆
Thumbnail
本文探討臺股在全球金融市場震盪下的表現,聚焦於趙正陽老師及其團隊的第四季投資計劃及其對社會慈善事業的貢獻。隨著美國降息及AI資本投資的增長,臺股將恢復活力。此外,文章強調慈善活動的重要性,以及如何透過合作與共贏應對未來挑戰。期望透過設立專案基金會,來促進社會責任與經濟的長期發展。
Thumbnail
得知帥氣的市長會來社宅一樓的長照機構致詞,在儀式的前一天果斷向公司送出假單,參加當天的行愛住宿長照機構開幕儀式,難得有機會能在現場一睹蔣市長的風采,身為青創的一員當然不能錯過,也感謝青創夥伴們的熱情邀約才有機會參加這次的活動。
Thumbnail
大樂透開獎啦!趕緊拿出彩券看看自己是不是萬中選一的幸運兒,如果不是也不要難過,彩券也不要急著丟,槓龜的彩券可是有大大的用處,不僅可以兌換200元購物金,還加碼再送六包一串的抽取式衛生紙喔!
Thumbnail
追劇時吃什麼零食好吃又不會胖呢?黑竹園 雞爪凍配方竟然是出自清宮御膳房的御廚之手,再選用好食材,所以每一種滷味都有讓人百吃不厭的魔力。
Thumbnail
喜歡團購鹹酥雞的朋友應該都聽過世大運鹹酥雞吧?讓世大運廚師炸到手軟、各國選手為之瘋狂的超秦肉品鹹酥雞也是我冷凍庫必囤的宵夜好夥伴,只是常常要到賣場選購時都會缺貨耶!   去7-11買飲料時發現超秦肉品鹹酥雞、厚切雞薯條團購開團,而且一包就享團購價,不用怕特別跑賣場買還撲空、在7-11預購後,
Thumbnail
      就在速捷商會與野村鋰電池的聯合記者會發布之後,日南誠二郎便如我所料的跟喪家之犬一樣,跪在地上無能狂怒的大吼。   直至我離開,他的低吼跟對我的咒罵始終不絕於耳,不過這跟我早已沒任何關係。   至於兩家公司合併後,股價皆來到雙方公司成立以來的嶄新高度,這麼高的股價就算是關
Thumbnail
      午後,廣島的速捷商會大樓的會長室。   「這報導是妳們搞出來的嗎?」   牟田遞出的平板上寫著斗大的新聞標題—『速捷商會投資中國市場失敗造成鉅額虧損!?』   「我不知道你在說什麼耶。」   赤雪攤了攤手。   「少在這給我裝傻了!先不說妳反悔在先,妳還搞這
沒想到路上就有櫻花大景!南投信義鄉的「觀山休息區」,現場種有40多棵桃紅色山櫻花樹,沿著台21線都可賞絕美櫻花景,夜晚雲海繚繞時,還有機會拍到夜櫻琉璃光! 觀山休息區桃紅色山櫻花樹,吸引網友前往取景。(圖/molly888666) 觀山休息區桃紅色山櫻花樹,吸引網友前往取景。(
Thumbnail
接下來第二部分我們持續討論美國總統大選如何佈局, 以及選前一週到年底的操作策略建議 分析兩位候選人政策利多/ 利空的板塊和股票
Thumbnail
🤔為什麼團長的能力是死亡筆記本? 🤔為什麼像是死亡筆記本呢? 🤨作者巧思-讓妮翁死亡合理的幾個伏筆
Thumbnail
本文探討臺股在全球金融市場震盪下的表現,聚焦於趙正陽老師及其團隊的第四季投資計劃及其對社會慈善事業的貢獻。隨著美國降息及AI資本投資的增長,臺股將恢復活力。此外,文章強調慈善活動的重要性,以及如何透過合作與共贏應對未來挑戰。期望透過設立專案基金會,來促進社會責任與經濟的長期發展。
Thumbnail
得知帥氣的市長會來社宅一樓的長照機構致詞,在儀式的前一天果斷向公司送出假單,參加當天的行愛住宿長照機構開幕儀式,難得有機會能在現場一睹蔣市長的風采,身為青創的一員當然不能錯過,也感謝青創夥伴們的熱情邀約才有機會參加這次的活動。
Thumbnail
大樂透開獎啦!趕緊拿出彩券看看自己是不是萬中選一的幸運兒,如果不是也不要難過,彩券也不要急著丟,槓龜的彩券可是有大大的用處,不僅可以兌換200元購物金,還加碼再送六包一串的抽取式衛生紙喔!
Thumbnail
追劇時吃什麼零食好吃又不會胖呢?黑竹園 雞爪凍配方竟然是出自清宮御膳房的御廚之手,再選用好食材,所以每一種滷味都有讓人百吃不厭的魔力。
Thumbnail
喜歡團購鹹酥雞的朋友應該都聽過世大運鹹酥雞吧?讓世大運廚師炸到手軟、各國選手為之瘋狂的超秦肉品鹹酥雞也是我冷凍庫必囤的宵夜好夥伴,只是常常要到賣場選購時都會缺貨耶!   去7-11買飲料時發現超秦肉品鹹酥雞、厚切雞薯條團購開團,而且一包就享團購價,不用怕特別跑賣場買還撲空、在7-11預購後,
Thumbnail
      就在速捷商會與野村鋰電池的聯合記者會發布之後,日南誠二郎便如我所料的跟喪家之犬一樣,跪在地上無能狂怒的大吼。   直至我離開,他的低吼跟對我的咒罵始終不絕於耳,不過這跟我早已沒任何關係。   至於兩家公司合併後,股價皆來到雙方公司成立以來的嶄新高度,這麼高的股價就算是關
Thumbnail
      午後,廣島的速捷商會大樓的會長室。   「這報導是妳們搞出來的嗎?」   牟田遞出的平板上寫著斗大的新聞標題—『速捷商會投資中國市場失敗造成鉅額虧損!?』   「我不知道你在說什麼耶。」   赤雪攤了攤手。   「少在這給我裝傻了!先不說妳反悔在先,妳還搞這
沒想到路上就有櫻花大景!南投信義鄉的「觀山休息區」,現場種有40多棵桃紅色山櫻花樹,沿著台21線都可賞絕美櫻花景,夜晚雲海繚繞時,還有機會拍到夜櫻琉璃光! 觀山休息區桃紅色山櫻花樹,吸引網友前往取景。(圖/molly888666) 觀山休息區桃紅色山櫻花樹,吸引網友前往取景。(