疫情熱燒醫院協助關懷社區確診者（陳順勝）

疫情熱燒，今日（111年5月22日）本土病例79441，高雄市佔7135例。由於社區太多病例感染，衛生局啟動關懷社區確診者計畫。高雄長庚醫院接受衛生局的高雄市確診者關懷電話計畫，週末擔任醫師志工，三小時打了50位病人，都是輕症，只有一位需要確診隔離證明。病人太多，電話打不完，昨天長庚醫院發動人海戰術，24小時要把進度趕上來，務期使病人通報後，馬上醫療關懷。開始動員所有臨床科，多線打電話。神經內科一天內額度要完成1000個確診病例。防疫如作戰，我78歲也志願接受安排。醫護人員真的很辛苦，人人皆兵了，這也是爲了救台灣！

背景說明，先前預期一個月內，可能高雄市每月會有上萬人確診。因而針對高雄市確診個案，負責接受衛生局的確診個案派案評估，24小時醫療諮詢，每日健康關懷，與後續預約視訊看診。昨日有初期三線電話，預估最多可能會到30線，開始建議人力隨時有醫師一名護理師兩名。派案轄區分配為四大醫學中心各有負責建議區域，但最終會以病人意願，以原就診醫院為主。

昨天我們醫師的任務是首次派案評估與初次醫療關懷；依值班護師通知建立的確診列表，由我們醫師電話聯絡病人，針對居家照護者初次醫療關懷評估，之後護理人員每日電訪關懷，若有需要啟動通訊診療，仍須使用視訊（依健保署規範請全程錄影），通訊診療相關注意事項依「確診者居家照護-視訊診療-醫療院所篇」、「確診者居家照護-視訊診療-QA」作為準則。如此居家照護每日關懷，第二日起至解隔離日止。

若評估需發放血氧機，會通知轄區衛生所，由衛生所人員將血氧機送達個案家中。我們需做每日電訪關懷紀錄，並上填至個案追蹤關懷系統內。若個案評估不適合居家照護，或每日關懷時個案有醫療需求要後送醫院就醫（尚無危及生命），通知轄區衛生所，以利安排轉介專責醫院收治。醫院收治後個案狀態將由「居家照護」轉為「後送醫療」，此時無須進行電訪，惟仍須每日上系統確認個案狀態 ，一旦個案出院，其狀態欄將恢復為「居家照護」，此時需重新啟動每日電訪關懷作業。若個案有醫療需求，需進行通訊診療時，可由醫療院所自行完成、自行轉介其他可執行之醫療院所、或填報所需科別由轄區衛生所協助轉介。進行通訊診療後如個案需送藥服務。若個案有緊急醫療需求（危及生命）時，協助撥打119啟動緊急後送流程，並告知119同仁個案係屬確診者。

社區疫情熱燒，整個醫院跟著緊繃，徵收回各科部分比率病房作為防疫之用、人員支援防疫、病房與門診提高防疫層級、所有單位人員分艙分流、取消探病、分區分流、標示風險動線、一再宣導確診者、接觸者防疫準則與標準流程……等等。所有醫學中心自家防疫完成準備與部屬，當然支援社區源頭的基本防疫工作。

居然高雄市責任區都分好了，應該每一病例都會接到關懷電話，首次評估是醫師。昨天我關懷50例，有三分之一已經由家人在診所代訴看病，三分之一知道使用診所視訊，另外三分之一要告訴他們資源。 我50例100％都是輕症，但有一位具備原來心臟疾病風險。許多社區病人原來基層醫療都已繼續在做，重點在還沒用醫療資源的人，要關懷他們。雖有轄區支援醫院，但完全尊重病人選擇。我打電話關懷的病例對原本醫療都很滿意。不知道醫療資源的，告訴他們可以視訊或親友代訴到診所看診，依需要也請衞生所送出三台血氧機。

疫情熱燒，很高興作為醫學中心的工作人員，可以有幾會協助關懷社區社區確診者，讓他們放心！

昨天（6月6日）晚上四個小時志願參加第二次COVID-19確診病人首次電話居家關懷評估，我在想與其留在家裡安享餘年，不如投入防疫與關懷工作。由於高雄市進入疫情高峰期，病人相當多，高雄市府提出居家關懷計劃，由醫師首先電話關懷評估，決定居家照護、後送醫院診治、或緊急急診處理，與是否需要氧氣儀監測與抗病毒藥物…等等。後續由護理師每日追蹤病情，決定所需醫療介入的層級。

昨天我值下午六時至十時共整整四個小時電訪評估，工作我發現剛確診病人常見提出問題包括要怎麼取得血氧計，我們需要協助聯絡衛生所發送；什麼時候可以解除隔離，會說明從5月8日起，確診者適用7＋7新制，只要是輕症或無症狀確診者，只要距離檢日滿7天，不需要採檢或快篩，就可以解除隔離；要怎麼拿到藥，告訴他們有三種方式包括聯絡衛生所轉介鄰近有線上視訊診療診所、聯絡附近診所詢問有無視訊診療與藥局送藥、與上長庚網站掛號視訊門診，親友取藥。

當然我們需評估抗病毒藥物取得條件；口服藥物需65 歲以上的長者，發病5 天內，輕到中度、未使用氧氣、或未滿65歲而有13個特別重症風險因子。不符合條件者告訴他們如何取得症狀控制藥物。

對於病情較為嚴重或符合高風險族群，且症狀明顯者，會詢問病人與家屬是否有意願住院治療？若有意願住院可協助撥打119並務必告知後送者為確診者或自行請撥打119送至急診就醫。若無住院意願，請家屬協助密切觀察病人症狀，若家中無血氧計，則詢問是否需要協助申請，若需要協助申請，則由我們撥打衛生所電話登記。

無上述疑似重症症狀，就維持現在居家照護如下，若您有需要諮詢，可以撥打07-731-7123＃6600～6602；但如果比較緊急的情形，請打119聯絡救護車協助就醫。若有需要藥物協助部分，請上網或電話掛號高雄長庚網站的視訊門診，再請親友到高長拿藥。

因為高雄市進入疫情高峰期，病人很多，昨晚高雄長庚居家關懷評估小夜的班動用六線醫師關懷，我年紀最大其他五位年齡大概都是我年齡除於二的年輕。不過我馬不停蹄還是拼了50位病人左右，年輕人動作略快，所謂英雄出少年，我算「後備點召」，對防疫也不無小補。

昨晚太晚留宿舍，整理一下資料，洗完澡一躺就睡，大清早被大埤湖很大聲的雷雨吵醒，準備好早餐，寫這篇心得，心裡期望疫情趕快過去，讓各行各業好好正常的生活，要不然不是悶死、嚇死就是餓死！