內科│貓泛血球減少症(貓瘟)

病原

小病毒科的犬小病毒(CPV)以及貓咪的小病毒(FPV)均為可能造成的原因。 過去英國的研究中也發現了超過1/3的貓糞便中可偵測到犬小病毒(CPV)的出現，也有研究發現有46%的貓咪在一年內至少排出一次犬小病毒(CPV)。

大多數的傳染途徑是透過透過接觸糞便再食入的糞口傳染，少部分則會見到吸入呼吸道傳播的途徑。

由於該病毒的特殊性，具有耐熱(80°C 30 分鐘)耐酸(低至pH 3.0)可以在受汙染的場所中持續存在至少一年。

臨床症狀

疾病表現可能呈現超急性的無臨床症狀的敗血性休克猝死，大多發生於兩個月齡以前的貓咪；

最常見的表現則多為持續一段時間的高燒、虛弱無力、不願進食、嘔吐下痢疾嚴重脫水。這些表現可能僅會出現部分的徵狀，出血型的腹瀉則通常僅發生於3%-15%左右的貓咪。

常見的併發症包括了循環系統無法穩定的休克、敗血症、瀰漫性血管內凝血(DIC)，而嚴重的免疫抑制同時之間也會有併發的感染出現。

治療

由於病毒的高傳染性風險，所有被診斷的動物都建議隔離觀察並進行嚴格的隔離護理避免任何汙染物的傳播。

而因為目前沒有任何針對該病毒的抗病毒藥物，治療的主軸仍以如何穩定動物身體狀態及避免任何可能的致死併發症。

#輸液治療 嚴重的脫水通常是導致死亡的主要原因。 輸液的補充、電解質平衡會需要盡快的維持及穩定，額外腸道外葡萄糖補充也可能會是需要的選擇；低白蛋白血症的貓咪可能需要額外的血漿或是白蛋白、膠體溶液的提供來維持血液滲透壓；併發貧血的貓咪則會需要輸血治療。 在出現血管內凝血的動物，血漿及肝素的治療則需要被考慮。

#抗微生物治療 考慮到嚴重的消化道損傷及免疫抑制，腸道內細菌的移行、敗血症會是治療上要避免的情況。 抗菌劑的選擇有多種建議可使用的項目，大多會建議廣效且能控制厭氧菌的靜脈注射針劑為主。 考慮到消化道寄生蟲為收容所內常見的病原，同時會建議進行驅蟲，但較特別的是口服的驅蟲藥物通常並不建議。

#止吐及消化道保護 當嘔吐越早期受到控制，就建議使用高度易消化的飲食盡早恢復腸道內營養。 針對5-HT3受器的止吐寧通常為建議的首選，控制不佳上還可以與同機制的化療止吐藥物Ondansetron合併使用，但會需要小心注意相關的血清素症候群副作用。質子幫浦抑制劑也同樣建議作為消化道保護劑使用。

#重組的顆粒細胞刺激因子治療 曾經有過研究嘗試使用rHuG-CSF這類能刺激骨髓產生白血球的刺激因子嘗試刺激白血球的產生，但因為整個白血球生成路徑在骨髓內被病毒抑制的因素，這些製劑的治療無法增加白血球的數量。 同樣的狀況在感染小病毒腸炎的狗也是如此，這些rHuG-CSF製劑並沒有辦法造成白血球的上升；而相似的犬G-CSF製劑呢？雖然研究中可以顯著的提高白血球的數量，但死亡率卻也在治療組別中顯著的升高並於死亡犬隻中出現的血管內凝血也同樣增加了該治療具有顯著副作用的疑慮。

#被動免疫治療 在部分的歐洲國家因為可以去得具有FPV抗體的馬血清作為治療選擇，儘管在小型回顧性研究中的存活率明顯較高，但在隨機給予的雙盲試驗中卻顯示跟安慰劑比較並沒有顯著差異。

干擾素治療雖然在部分的小型文獻中顯示具有治療的效果，但在2018年針對動物存活率的統計研究中則顯示似乎對於存活率並沒有明顯差異。

存活與否

在幾個研究中出現到的存活率為20%-51%，入院時的體重、是否低體溫、有無虛弱無力均是判斷死亡率時的高風險症狀。

而足夠的營養及輸液照護、抗生素、止吐藥物有沒有給予則與存活的機率顯著相關。

而其他的幾個相關指標如就診當天及住院第3 / 4 / 7天時的白血球及血小板數量、低白蛋白血症以及低血鉀症等均會與存活率相