精準對抗晚期肺癌，標靶藥物接力治療

給 每一位剛踏上抗癌路上的鬥士與戰友

 晚期肺癌的治療，已經漸漸定位成一個慢性疾病。整體治療效果已跟20年前大不相同。診斷晚期肺癌時，請先不用恐慌，請盡快跟你的醫師討論腫瘤的狀況，了解分期、基因型態、細胞型態等，才能盡快選擇合適的治療。

高雄長庚紀念醫院胸腔內科王金洲醫師

 標靶藥物使用到位 接續治療活更久

「一位46歲的男士，發現肺癌時，腫瘤大概4公分，且有淋巴結轉移、骨轉移，屬於第四期。」高雄長庚紀念醫院胸腔內科王金洲醫師指出，病友的基因檢測的結果顯示具有EGFR基因突變，於是開始使用口服標靶藥物。

當時我們告訴他，標靶藥物有效時間大概是一年半至兩年，不過，他吃第二代標靶藥物，大概第三、第四個月的時候，肺部與轉移的腫瘤就不見了，持續使用甚至超過五年，當時病友還詢問說，「這樣是不是就沒事了？」王金洲醫師說，其實標靶藥物是抑制癌細胞並不會治癒，到了第六年半的時候，他的腫瘤還是產生了抗藥性而復發。

 標靶接續治療 打造最長存活期

經過重新切片，重做基因檢測，發現癌細胞出現新的基因突變T790M，適合使用第三代口服標靶藥物，從第二代標靶藥物接續使用第三代標靶藥物後，他的病情再度受到控制，原來的第二代標靶藥物使用了六年半，接續第三代標靶藥物使用三年，就已經來到了九年半，目前狀況也相當穩定，顯示出接續治療的效果非常好，即使未來又出現抗藥性，我們也會再幫病友選用接續的藥物。

剛確診晚期肺癌時，病友的第一個反應就是排斥、抗拒罹患癌症的事實。王金洲醫師說，過了這段時間後，病友就會開始面對，了解接下來該如何治療。因為對肺癌不熟悉，病友可能感到無助、惶恐。這個時候，最重要的是把幾件事情釐清，包括肺癌的期別、細胞型態、基因型態等，藉此決定治療的方向。

 EGFR標靶藥物治療成效佳 存活率已達到過去兩倍至三倍

近20年來，晚期肺癌的治療有非常大的進步。王金洲醫師說，其中最重要的因素是標靶藥物與免疫藥物。標靶藥物能夠針對具有特定基因突變的癌細胞發揮作用，目前在肺癌最常見的是EGFR基因突變，其他還有ALK、ROS1、BRAF等。標靶藥物大幅提升了晚期肺癌的治療，原本存活期很難超過兩年，但是現在這些標靶藥物的治療目標，已經不只是兩年，而會希望維持到五年以上。

以EGFR基因突變為例，台灣的肺癌病友中大概55%至60%具有EGFR基因突變，根據基因檢測結果使用EGFR標靶藥物，就能發揮很好的治療效果，存活率可以達到過去的兩倍至三倍，只要是專門治療肺癌的醫師，幾乎都有一些吃了十幾年標靶藥物的病友，肺癌也已經逐漸變成了一種慢性疾病。

「根據基因突變使用對應的標靶藥物，就是所謂的精準醫療、個人化醫療。」王金洲醫師說，「在對的時間、對的人、給對的藥物，治療效果就會變得非常好。而且EGFR標靶藥物，已經不只有一代，還有二代、三代，未來也會有其他藥物陸續被開發出來，有機會讓晚期肺癌的治療效果、存活時間繼續延長下去。」

 標靶藥物合併血管抑制劑 亦可增加標靶治療的效果

使用標靶藥物的同時，也可能考慮合併療法，例如合併使用血管抑制劑與化學治療。王金洲醫師說，因為化學治療終究比較辛苦，副作用較多，通常不希望很早使用。至於血管抑制劑的副作用較少，而且可以增加標靶治療的效果，較常合併使用。舉例來說，在具有EGFR基因突變的病友中，常見的有第19對的基因突變與第21對的L858基因突變。第19對的基因突變單用標靶治療，效果就非常好。第21對的L858基因突變的治療效果，相對會稍微弱一點，所以會建議這類病友，在接受標靶治療時可合併使用血管抑制劑。

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