關於大腸微創手術

近日家族中某位長輩於健檢時發現大腸有腫瘤，之後比照大腸癌方式以微創手術切除，我因有參與到部份的照護，所以大概了解相關流程，在此簡單整理一下，讓有同樣狀況的病友能有參考的依據。

這個案例是於全身健康檢查時發現大腸有息肉也有腫瘤，當時沒有同意於照大腸鏡時做切片及切除息肉，所以腸鏡照完後，健檢中心當下便建議我們儘快掛大腸直腸外科，可透過他們轉診（費用較便宜），而且也立即先提供我們大腸鏡的影片供醫院上傳用，經討論之後個案決定選擇在北榮做治療。

在醫院門診報到前要先處理大腸鏡影片上傳（健檢中心有提供光碟），這需要一點時間，上傳後也需要一點時間醫生才能讀得到資料，所以最好比預計到門診看診時間再提早一小時處理影片上傳的這些事情。

看診後，醫生說使用傳統微創手術即可，開刀大約需三到四小時的時間（不含恢復），在恢復室大約需一小時，算是大手術，不需要用到達文西手臂，需住院七到十天，開刀前一天會再做一次大腸鏡，目的是做微創手術的記號用而不必切片，因腫瘤已長得比較大，若是良性也不能只是清理掉腫瘤，因為會導致腸壁會太薄易有破裂危險，若有癌細胞則可能藏在深處也不一定能透過切片驗得到，所以直接將該段切除後再化驗即可，若真有癌細胞也就不用再開第二次刀，而是看狀況決定是否要化療，零到一期都還不用化療，二期就要參考其他因子了，有其他因子就口服化療藥物，若無其他因子就不用口服化療藥物，三期就一定要化療。

入院前三天，院方電話通知要開始低渣飲食。

第一天（日）：下午入院

傍晚開始喝清腸藥，晚上開始頻繁拉肚子（所以最好選二人房），只能吃清流質（要能透光的），所以訂醫院餐，醫院給的餐是補體素80及米湯及蘋果汁或運動飲料（食物都會先溫熱）。

第二天（一）：照大腸鏡（自費選無痛）做記號

稍晚護理師通知病患要先洗頭洗澡，因之後會有幾天不能洗，只能擦澡，所以吹風機得帶去醫院。

晚上護理人員告知要採買的物品：

＊尿壺：為術後裝導尿管使用，得計算排尿量，因為在杏一買的是有刻度的，以尿壺刻度來計量（尿袋上的刻度不準），所以不用再買量杯。

＊看護墊：買二份一包的那種，不一定會用到，但要備著，像隔壁床病友就有使用。

＊臉盆及毛巾：可入院前就自己準備。

＊束腹帶：可入院前先準備起來，我們是買培寶的牌子，其實孕婦用的那種都可以，要不要選加強版也都可以，我們選的是加強版，尺寸就看自己平時褲子是穿什麼尺寸，例如平日穿Ｌ的褲子，束腹帶就買Ｌ號的即可。束腹帶最遲要在手術結束前就備好，因為一回病房就要使用。

＊海綿牙刷：術後病人會很渴但禁喝水，所以用海綿牙刷沾飲用水塗在唇上或口腔內止渴（實際操作上我們有加用凡士林護唇膏，不然到了傍晚可能嘴唇會快脫皮，太乾了）。

＊濕紙巾：術後回病房時清潔導尿管用，不可含酒精，可入院前先準備好，小包就可以，不然臨時採買可能買到很大一包。

＊誘發性肺計量器：這部份可交醫院代購，護理人員會交待，但我們是自行去外面買，並沒有請醫院代購，這是讓病人在術後練習自行呼吸用，會在開刀前一天先紀錄病人的正常呼吸紀錄，之後就由病人自行練習到術前的標準即可停止使用（我們的個案在出院後都還有在練習這部份，一直到達開刀前的呼吸標準即可停用）。

自購誘發型肺量計（有的品牌是三顆球，我們買的這種是一顆球的）

其他物品方面，在導尿管衛教文件中提及的中性清潔液及手套我們都沒有用到，沒用手套是因為尿袋的設計很好，手根本不會沾到尿液，中性清潔液的部份，因這不是長期導尿，大約在手術後第三天就會拆掉了，所以用不上，可不用買。

三角型的翻身枕很好用，護理站可以借看看，若怕限量會借不到，可自己在入院前先買好，我們有借到，所以就沒買。

第三天（二）：開刀日，上午第一台開刀，八點開始進行，十一點取出右邊大腸後開始縫合，下午一點多進恢復室，近三點時準備移回病房。

一開始是由一位家屬陪伴進手術室，在過床（病人換到開刀房用的床）前，家屬有補簽保暖毯及麻醉後能早點恢復自主呼吸的自費選項（最適肌張力手術輔助處置：可早點甦醒，術後噁心嘔吐的發生風險較低），保暖毯很需要，因為手術室裡超冷，至於麻醉後能早點恢復自主呼吸的自費選項就看個人覺得是否需要，據說年紀較長的人比較不會有麻醉甦醒後想吐的狀況，這部份都可以在麻醉諮詢時就問清楚（包含保暖毯及麻醉自費項目），但因我們在麻醉諮詢時還不知道有這選項可以問，所以沒問到，是後來聽朋友說才知道，所以我們進手術室時在手術室的護理站才跟護理人員反應要加自費保暖毯，護理人員也主動提及麻醉有蠻多人選擇能早一點自主呼吸的自費選項。

過床後（將病患移到開刀的床），家屬可出來到休息區等待，據個案說，剛推進手術室的護理站區很冷，但換了床就不冷了，因上面舖有保暖毯。

下午三點左右回病房，由護理人員先為個案擦澡清潔，家屬要交給護理師裝有熱水的臉盆及毛巾還有束腹帶及濕紙巾，清潔完畢並綁上束腹帶後，護理人員會教怎麼計量尿袋的尿量，排出多少尿都要做紀錄。

因開刀躺太久，個案會很想翻身，有些人會需要協助翻身，但我們這位個案雖年長，但尚不用他人協助，可自己慢慢翻身，只有家屬需要將枕頭或者被子塞在他側身後懸空的肩部下方支持體重，他才能舒服些，後來我們去護理站借到三角型的翻身枕就很好用了，可直接將翻身枕墊在懸空的後背部。

稍晚會需要吸化痰藥化痰，病患會想咳就手按腹部咳出痰，這位個案不需要到拍痰的程度，吸化痰藥就能輕咳出痰來。

因是深度麻醉，開刀過程中會由機器協助呼吸，所以有插管，但還好個案醒來不會覺得喉嚨痛，有些人醒來會覺得喉嚨痛痛的，像隔壁床的病友就會覺得痛。

開完刀醒來身上會多一些管子：鼻胃管（不是灌食用，是觀察用），給氧氣的管子，導尿管，引流管（將腹內的血引流出來）。

個案有使用自費的自控止痛，再加自費長效止痛注射，所以個案都不會覺得痛，吸化痰藥輕咳時也不會覺得肚子很痛，手還是有壓一下腹部才咳，只是都不太會覺得痛。

自控式止痛的使用方式是下床前十分鐘先按一下控制鈕，讓麻藥能流多一點入身體，十分鐘後藥效發作才下床，但因個案都不太痛，一直到術後第三天拆除自控式止痛的期間，個案只有在剛開始使用時偶爾按一下，後來都很少按，據護理人員說，就算都沒按，也會有麻醉藥流入身體，只是量較少而已，難怪個案入院時剛好牙痛，有了自控式止痛的裝置後都不覺得牙會痛。

若平時有定期要服用的藥物，可交由護理人員用鼻胃管灌入體內。

雖然尿量都要計量，但其實因禁止飲食所以尿都不會太多，夜裡陪病家屬可不用一直起身協助計量尿液，原則上尿袋不超過五百ＣＣ都還可以。

傷口一共有四處，右邊腸切除，所以是左腹二個孔洞，然後會從肚臍眼往上劃出五公分左右傷口（取出大腸），右腹一個孔洞是裝置引流管，只有引流管在出院前才拔除所以會較慢癒合，其他傷口都會在出院前就癒合。

第四天（三）：拆鼻胃管及氧氣管，開始用誘發性肺計量器練習呼吸，一日四回，一回六到十次，不宜飯後立即練，以免頭暈。

拆鼻胃管後可少量喝水，因想打嗝（表示東西沒流到腸，只卡在胃）所以只能少量一點點慢慢喝，每次只喝一點點，喝多少要做紀錄（能不能喝水要依醫師指示，醫師說可喝時才能喝）。

有順利下床，偶爾起身散步，但運動量不多故未排氣。

第五天（四）：上午拆導尿管，中午前要自行排尿，可帶尿壺進廁所解尿後看刻度計量排出的尿量。

整天個案都很認真散步運動，很少坐在病床上，多動才能早點排氣。

中午時，個案有順利自行解尿，有些人也許無法很順利就自行排尿，這時可聽水流聲輔助解尿（水龍頭放水）。

下午時，個案會想放屁或想大便，雖然都沒吃東西，但後來真的有排出一點點像清腸時會有的渣渣，之後就順利排氣了，要有明顯的噗噗噗地排氣才算是排氣成功，術後三到四天一定會排氣，不急。

稍晚一點時個案又想排便，這次排出許多綠綠的水，傍晚醫生來巡房時說，一開始排出綠色是正常的，之後才會是黃色。

若想排便同時又想排尿，這時沒紀錄到尿量沒關係，跟護理師說紀錄少一次即可。

有排氣就不會一直想打嗝了，水可多喝些。

第六天（五）：喝水量開始增加，早餐及中餐可吃清流質食物，所以訂院內餐，肚子不可吃得撐及脹，所以在吃完下午送來加碼的點心＂米湯＂後，晚上醫生來看時有摸肚子說是有點脹，建議晚餐先停用。

中午拆掉自控式止痛，晚上拆除點滴。

第七天（六）：醫生來看過後摸了肚子軟軟的沒脹，表示可開始吃低渣，早餐開始低渣飲食，晚上開始飲食可不必再秤重計量，排尿量也不用再計量。

低渣可訂院內餐，以此參考醫院如何配餐。

開始低渣飲食後，即可請護理站預約營養師來病房照會，指導病患飲食應注意的事項。

第八天（日）：個案早上肚子會覺得餓，運動除了散步再加碼偶爾爬樓梯（先下樓一層樓後再上樓）。

第九天（一）：早上拆引流管（引流管內的水要變黃變少才能拆），主治醫師表示拆了引流管即可出院，也可多住一天觀察，因住院醫師建議多住一天，有些病患引流管傷口會需要補一針，或者會有發燒狀況，所以個案決定多住一天觀察。

護理人員會指導回家後如何處理引流管傷口，除了護理人員貼上的美容膠不要拆開來外，還要自己事先買好3*3滅菌紗布（初期會需要吸水多一點的紗布，所以買大一點的能吸較多水），以及大頭棉棒（後來我們有加買小一號的棉棒，塗優碘時用小一點的，沾生理食鹽水時才用大頭棉棒），透氣膠帶，還有優點及小瓶裝生理食鹽水（最小有10CC的，上面會標有清洗傷口用），生理食鹽水開過就要丟，所以才要買小瓶裝的，這些都要在出院前先準備起來，一般會建議一直換藥到回診為止，紗布先不要買太多，後期流出的液體少很多時可買小一點的滅菌紗布即可。

一早有預約醫院配合的業者前來幫病患洗頭，躺在病床上即可協助清洗很方便，若當天要辦出院得事先在電話預約時說明，業者會配合提早先幫病患洗頭；照會營養師也一樣，當天要出院，但又需要照會營養師時，可請護理師協助先跟營養師說一下病患當天會辦出院，好讓營養師提前安排來病房照會。

第十天（二）：早上主治看過後確認可出院，便在早上辦出院手續，搭計程車回家。

但因搭計程車一路搖晃關係，早上回到家後，到了中午卻發生引流管的傷口大量流出組織液的情況，連束腹帶及衣服都濕掉了，得立即換紗布及上藥（優碘），所以這些醫材要先買好備用，以免手忙腳亂，所以當天中午換一次紗布後，傍晚再換時就正常許多了，因是外面看到濕了才換，沒濕就一天換兩次（早晚各換一次），所以出院第二天開始就是早晚各換一次，幾天後發現紗部內也是乾的，就改成一天只換一次，一直到二週後回診給醫生看過傷口，確定不用再上藥及貼紗布。

後記：

病患住院期間可買免洗褲較方便換穿，不用再考慮清洗內褲的問題。

病患穿襪可保暖，不可提重物。

因暫時不能做仰臥起坐，所以出院後要前往美容院洗頭，起身時腹部要用手壓一下，不然就是要先側身再起來。

出院後要低渣飲食一個月。

因低渣飲食營養較不足，食量也未完全恢復，只能少量多餐，所以為補足營養得另買營養補充品，個案選的是益力壯20，營養師說只能選成份裡膳食纖維是０的（因為是低渣），預計營養補充品會連吃一個月，一個月後不再低渣飲食，能正常飲食及食量有恢復正常水準，營養品就會停掉了。

麩醯胺酸的部份我們有問營養師，得到的答案是可有可無，我看有些營養補充品裡也已含麩醯胺酸，主要用在修復大腸的黏膜，這部份在吃清流質時就可以開始補充，但就看個人，營養師是說沒有特別補充也可以，有補充的話大概吃一個月左右即可停，另外，出院後的低渣飲食是可以喝咖啡跟茶的。

病患回家之後要做一些碰水的家事時，可考慮戴家事手套，尤其冬天，才不會身子虛又受寒。

每個個案狀況都不太一樣，我們的案例是術後不太會覺得痛，只有在住院期間的某天，因逢寒流大降溫而受了點風寒，在白天時打了個噴嚏，個案說會覺得肚子有痛感，之後有點咳，於是護理站開了止咳的藥，還好很快就好了，除了這以外，個案是都不會覺得哪裡痛或不舒服，真讓他覺得蠻不舒服的是開刀完醒來覺得躺很久的那種不舒服，當時想到還要躺到隔天早上就會覺得很辛苦，還好慢慢翻身幾次後，到了當晚也就緩解了不適感。

我們沒有使用自費的腸沾黏，有問過主治醫師，醫師說微創不太會沾黏，所以不需要使用那一類的產品。

術前最好多做運動保持好體力，多練習深呼吸以利術的復元。

另外，如果健檢時有檢查出幽門桿菌，打算吃滅菌藥（抗生素），要特別注意一下副作用，以免造成出院後的休養期間因服用抗生素的強烈副作用，又是吐又是拉又是吃不下東西而影響身體復元進度，到時若停藥怕是無法完全滅菌，不停藥又怕身子受不了，會很兩難，這部份得要慎重考慮清楚，但如果因此想要在術前先完成滅菌療程，也一樣要留意一下療程期間若是又吐又拉又吃不下，之後馬上要開刀，身子也可能會受不了，因為一般在開刀前會先養好身子，打好底子再去承接創傷後的療養，像是會多運動或是在開刀前幾天先開始喝安素之類的營養補給品，我們的案例是開刀前幾天開始喝安素，一直到院方打電話來說要開始低渣了才停止（因為有些營養補充品在低渣飲食期間不能喝的，而補體素８０是因為以補充蛋白質為主，沒有含膳食纖維問題所以都可以吃）。

束腹帶要拆要綁都要躺著弄才好弄。

出院後二週回診：

＊因個案夜裡有盜汗情況，可能身子較虛，因還未超過一個月的低渣飲食期間，所以有請問主治可否中醫調理，醫生表示可以，但要提醒大腸有動過手術。

＊可開始沖澡了，引流管的傷口不用再上藥及包紗布，美容膠讓它自行脫落即可。

＊手可拿五公斤重的物品，束腹帶可不用綁整天，只有拿重物及外出需要綁。

＊生活要完全恢復正常（可提重物及大便成型）要等術後三個月。

＊個案出院回家後，在回診的前五天有傷口偶爾抽痛情況，只有一天次數比較多，之後又沒了，醫生說這是正常的，肌肉會痙攣，而且大腸也要慢慢歸位，這部份也大概在開刀日起算三個月後會一切正常。

＊人參類食品要兩三年後才可吃。

＊第一次回診後起算，三個月後會做抽血及超音波等檢查，一年後內視鏡追蹤，若無問題就兩到三年再行追蹤即可。