【物理知聊所】你為什麼非痛不可？｜痛、止痛與物理治療（二）
閱讀時間約 4 分鐘
這是一個看似矛盾實則相輔相成的機制，是人類為生存而演化出的精密警報系統。
「感覺」自始自終都來自於你的大腦，是對「刺激」產生的訊號做解讀，再呈現出來。
在馬特市裡的文章草稿刪掉一個字，其實是由你按下backspace、訊號藉由電位傳到主機、再由主機「判斷」為刪除、最終執行動作，這一連串動作所組成。在電腦做出反應前，就是一個「感覺」形成的過程。
影像、聲音、觸碰、震動、針刺、溫度⋯⋯打從娘胎以來，大腦從未停止過接收任何刺激。這些刺激形成的「感覺」，就像站在沙灘上望向海面連綿不絕的波瀾，雖盡收眼裡，卻沒有一個能引起你的注意；唯獨「痛覺」，一出現就是大浪，甚至海嘯，此時你必然全神貫注，想知道距離自己多遠、能不能逃走，或者，你已經頭也不回地向後狂奔。
💥痛覺：刻意突顯
痛覺神經就佔了感覺神經的一半，並且遍佈全身，就是要扮演好「警報器」的角色。痛覺的功用在：提示傷痛的嚴重度、範圍、類型，讓你意識到該找方法治療自己；醫學上依照受器分布的位置分為三種，並表現出不一樣特性。
🩸表面軀體疼痛：
這類型的疼痛因為接受器都在皮膚表層，很容易受到刺激；通常是由外傷造成，特性是痛感很明顯、位置很明確但持續時間短暫。如：被指劃傷、針刺指甲縫、小拇指撞到、牙籤次到牙齦⋯⋯
🩸深層軀體疼痛：
例如：肌肉拉傷、韌帶扭傷、筋膜痛、骨折、關節發炎⋯⋯這正是物理治療主要的「受眾」。這些部位神經分佈比較分散，所以痛感跟範圍都相對模糊，通常會描述成：悶悶的、鈍鈍的、隱隱作痛、沒有精確痛點，持續時間也相對較長。
🩸內臟疼痛：
最簡單的例子就是肚子痛。範圍更廣更模糊、持續時間更長、痛覺表現多變：撕裂感、絞痛、抽痛⋯⋯
👋越是影響「生命安全」的痛覺，越不明顯、範圍越模糊、持續時間越久，這是「痛與止痛」相互配合的結果。
🧊止痛：刻意抑制
越大的痛楚代表越大的危機。當遇到危機時，重點在「逃離」；所以身體其他感覺都只有單純的「適應性」，也就是多刺激幾次就會因為習慣了而沒那麼「有感」，但痛覺卻附加了兩套「止痛」系統，只為了讓痛恰到好處，既讓你知道受了傷，也不至於影響行動。
💧門閥控制
👉媽媽呼呼
👉作用快、效果短
利用觸覺傳遞速度大於痛覺的原理，讓觸覺的神經衝動提前觸發能抑制痛覺的「中間神經元」，間接阻擋痛覺上傳到大腦；簡單來說，觸覺跟痛覺賽跑，觸覺不只跑得快，還作弊烙人（中間神經元）來把通道中的門關上，攔截痛覺；但一個觸覺選手能烙的人有限，那就多找幾個觸覺來，不斷給予周邊皮膚觸覺，就能大幅降低痛覺。
這是表面或深層軀體疼痛參與最多的止痛機轉，從最輕微的擦傷到影響動作功能的軟組織受傷，門閥控制能在最短時間快速壓制痛覺，僅僅這短暫的動作恢復，就能讓你逃離可能的危險。
💧下行抑制
👉以痛止痛
👉作用慢、效果長
這是由大腦執行的止痛機轉，當刺激上傳到大腦成為痛覺，大腦會釋放「腦內啡」到腦幹，誘發下行訊號一路傳到脊髓內的「中間神經元」，藉此抑制疼痛反應；換句話說，痛覺抵達終點，但終點處有個人不爽這個結果，打電話烙人（中間神經元）處理了痛覺。
當受的傷越嚴重，表示你面前的危機更可能危及生命，內臟受傷就是一個很好的例子。此時此刻你得逃跑，還得盡可能地跑遠一點，這時只靠門閥控制的持續時間實在太短，於是動用到大腦直接下達指令去做長效型的止痛，讓你至少能抱著胸抱著腹部跑一段距離。
👋輕微擦傷時，門閥控制能快速降低疼痛；越是危及生命的疼痛，下行抑制就參與越多。
在人體，痛與止痛的相互配合來自非常原始的原因—生存：涵蓋範圍要廣、要痛的有感，卻不能痛到無法行動，視情況還得痛久一點。
然而現代生活，危及生命的情況不常在，倒是很多文明病、慢性病、查無原因或不想查明的病，甚至化療、安寧......等等因素，讓疼痛就變成了個煩人的存在；更歸功於醫療進步，手術成了許多意外、重大疾病的救命仙丹，但這疼痛反應正常人可受不了。
於是做為醫療手段的止痛就有其存在必要。只是當這個手段被濫用，用來逃避現實，最終延誤治療時，這個額外的止痛真的有必要嗎？我們又在其中扮演著那些角色呢？就讓我們下一篇繼續聊吧！
📝有幾個問題想問問大家：
✔️ 你有過媽媽呼呼或以痛止痛的經驗嗎？
✔️ 你認為止痛藥有效嗎？
✔️ 如果有一天你感覺不到任何疼痛，你覺得生活會變得如何呢？
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我是貝克，我是物理治療師。
在現行台灣的健保制度下
無論是甚麼星座的治療師最後一定會在個性欄裡面寫上「厭世」兩個字，
久而久之，內心那把炙熱的夢想之火就漸漸熄滅，
「行『師』走肉」就成了每天上班前會上的buff 。
但在這裡，希望能讓你們看到物理治療的真面目 ，
然後了解、體諒，甚至喜歡上這門專業。
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