【藥物小知識：你打的胰臟炎針，真的在治療胰臟炎嗎？】
2020/08/14閱讀時間約 5 分鐘
在門診治療上，絕大多數的獸醫師或多或少都處理過胰臟炎。
在教科書的治療介紹中永遠都會提到：住院監控、止痛、營養、血液灌流。
小時候都覺得，欸？就這樣？我們真的不能多做些什麼嗎？
因此在第一次聽到Octreotide(Sandostatin)這個藥物的時候驚為天人
但這個在飼主、在醫師口中的胰臟炎神藥真的那麼神嗎？
在教科書的治療介紹中永遠都會提到：住院監控、止痛、營養、血液灌流。
小時候都覺得，欸？就這樣？我們真的不能多做些什麼嗎？
因此在第一次聽到Octreotide(Sandostatin)這個藥物的時候驚為天人
但這個在飼主、在醫師口中的胰臟炎神藥真的那麼神嗎？
ℹ Sandostatin能治療胰臟炎的理論基礎在哪呢？
在我有限的的知識裡，或許會是在小鼠的模型下的兩篇文章開始。
1977年提出來在治療胰臟炎上使用生長抑素或許會有所幫助、1985年所提出來可以刺激肝臟及脾臟的網狀內皮系統而可能有助於治療胰臟炎。這兩篇文章或許為後來的人醫及獸醫使用生長抑素治療胰臟炎提供了理論基礎。
而在後續的小鼠研究中，生長抑素類藥物在控制誘發出的胰臟炎反應都還算不錯，近幾年也仍然有類似文獻發表。
1977年提出來在治療胰臟炎上使用生長抑素或許會有所幫助、1985年所提出來可以刺激肝臟及脾臟的網狀內皮系統而可能有助於治療胰臟炎。這兩篇文章或許為後來的人醫及獸醫使用生長抑素治療胰臟炎提供了理論基礎。
而在後續的小鼠研究中，生長抑素類藥物在控制誘發出的胰臟炎反應都還算不錯，近幾年也仍然有類似文獻發表。
而在人醫的文獻中也同樣查到了在器官移植的患者上使用Octreotide可以減少胰液的露出降低胰臟炎發生機率；2000年收集了50名患者的研究中也得到了似乎能有所幫助的論點。
ℹ 聽起來不錯，那有什麼問題呢？
在獸醫方面，1992年的文獻中使用這類型藥物在治療胰臟炎上並沒有辦法改善組織學上的炎症反應；此外由於生長抑素這類型藥物具有內臟血流收縮效果，可能會促進或是造成永久性的胰臟壞死。
1999年人類醫學期刊中收集32家醫院302個病患進行雙盲試驗的文獻中顯示在治療成效上其實並沒有差異。
2006年WSAVA Congress 中則有提到那些針對抑制胰臟分泌、控制細胞內蛋白酶活性的治療選擇在自發性胰臟炎上幾乎沒有任何幫助，除非在被誘發前給予。
(但如果都知道會誘發了那就不要給他會誘發的東西啊!!😾😾)
2010年WSAVA Congress針對貓咪胰臟炎則是僅僅提到了有這類型的藥物在人類的胰臟炎病患中進行評估而沒有任何使用建議。
2006年WSAVA Congress 中則有提到那些針對抑制胰臟分泌、控制細胞內蛋白酶活性的治療選擇在自發性胰臟炎上幾乎沒有任何幫助，除非在被誘發前給予。
(但如果都知道會誘發了那就不要給他會誘發的東西啊!!😾😾)
2010年WSAVA Congress針對貓咪胰臟炎則是僅僅提到了有這類型的藥物在人類的胰臟炎病患中進行評估而沒有任何使用建議。
ℹ 經驗上給起來好像會比較不痛啊
目前認為造成慢性胰臟炎疼痛的主因是因為繼發的胰管阻塞而產生的胰管高壓症。而根據這個理論，部分獸醫師們使用這類型藥物治療胰臟炎的"疼痛"似乎蠻符合邏輯的。
但在1995年人類醫學的研究中則不是那麼一回事。在研究中給予了Octreotide與安慰劑的組別在嗎啡類的止痛藥物需求上沒有差異，因此被認為這樣子短期給予並沒有辦法緩解慢性胰臟炎的疼痛。
但在1995年人類醫學的研究中則不是那麼一回事。在研究中給予了Octreotide與安慰劑的組別在嗎啡類的止痛藥物需求上沒有差異，因此被認為這樣子短期給予並沒有辦法緩解慢性胰臟炎的疼痛。
ℹ 那胰臟炎的治療目前該怎麼辦呢？
直到目前為止，大多數還是以支持性療法為主。
當然獸醫師仍然在不斷的努力追求更多更好的治療方式，其中有老藥新用的Cerenia有文獻指出在急性胰臟炎具有一定程度的抗發炎效果；有日本新上市的fuzapladib (BRENDA™Z) 剛被核准用於緩解急性胰臟炎的炎症反應。隨著時間過去我們獸醫師們會有越來越多的武器來應對這個疾病。
當然獸醫師仍然在不斷的努力追求更多更好的治療方式，其中有老藥新用的Cerenia有文獻指出在急性胰臟炎具有一定程度的抗發炎效果；有日本新上市的fuzapladib (BRENDA™Z) 剛被核准用於緩解急性胰臟炎的炎症反應。隨著時間過去我們獸醫師們會有越來越多的武器來應對這個疾病。
至於Octreotide(Sandostatin)？
考慮到它可能造成的血糖不穩定(短暫過高或過低)、內臟血管的收縮作用、新版教科書上在胰臟炎治療完全沒有他的篇幅，就連藥典也特別註明沒有證據證明療效僅為經驗性藥物使用。查找資料的過程中也發現，幾乎沒辦法找到任何一篇針對狗狗特別進行的研究證明有效。
(當然或許只是我搜尋能力低下，拜託打我臉)
考慮到它可能造成的血糖不穩定(短暫過高或過低)、內臟血管的收縮作用、新版教科書上在胰臟炎治療完全沒有他的篇幅，就連藥典也特別註明沒有證據證明療效僅為經驗性藥物使用。查找資料的過程中也發現，幾乎沒辦法找到任何一篇針對狗狗特別進行的研究證明有效。
(當然或許只是我搜尋能力低下，拜託打我臉)
使用上來說Octreotide(Sandostatin)在面對胰臟炎基本上還是歸類於經驗性用藥。或許在其他醫師依據自身的使用經驗並與飼主做完良好的溝通後還是會選擇給予，畢竟在大多情況下似乎沒有什麼普遍且嚴重的副作用；但目前為止在我們醫院，這個藥可能會僅僅被用在有進行胰臟切除手術的動物使用，而不會常規的用在胰臟炎動物身上除非有更多的文獻指出有效。
參考文獻：
1. Adverse effect of therapeutic vasoconstrictors in experimental acute pancreatitis.
2. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis.
3. Effects of a somatostatin analogue (SMS 201-995) on hepatic and splenic reticulo-endothelial function in the rat.
4. Effect of somatostatin analogue and cholecystokinin receptor antagonist on bile-induced acute canine pancreatitis.
5. Management of acute pancreatitis in dogs: a critical appraisal with focus on feeding and analgesia.
6. Octreotide Treatment in Patients with Severe Acute Pancreatitis.
7. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition.
8. Treatment of pain in chronic pancreatitis by inhibition of pancreatic secretion with octreotide.
1. Adverse effect of therapeutic vasoconstrictors in experimental acute pancreatitis.
2. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis.
3. Effects of a somatostatin analogue (SMS 201-995) on hepatic and splenic reticulo-endothelial function in the rat.
4. Effect of somatostatin analogue and cholecystokinin receptor antagonist on bile-induced acute canine pancreatitis.
5. Management of acute pancreatitis in dogs: a critical appraisal with focus on feeding and analgesia.
6. Octreotide Treatment in Patients with Severe Acute Pancreatitis.
7. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition.
8. Treatment of pain in chronic pancreatitis by inhibition of pancreatic secretion with octreotide.
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