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藥物小知識│非類固醇類消炎藥NSAIDs

「醫生，我家狗發燒捏！不給他一針退燒嗎？」

這句話大概每周都在我們這邊出現個幾次，尤其在過去那個拿健保卡紙卡的年代大家總是習慣生病發燒打一針，好像獸醫師不打個一針就不會治療疾病。

普拿疼因為在貓咪的毒性問題相對的在台灣獸醫使用的極少，大多數我們會使用非類固醇類消炎藥(NSAIDs)抑制花生四烯酸反應路徑中的環氧合酶 (COX)，從而抑制前列腺素(PG)的產生來阻斷炎症反應的路徑。

在過去會認為抑制發炎反應的主要機制為抑制 COX-2，而毒性反應則歸因於抑制 COX-1。這導致了更具選擇性的 COX-2 抑製劑的開發，但最近的研究則發現似乎將這一切過於簡單化。而使用時可能遇到的狀況，又有多少的認識來去辨認呢？

▋腸胃道毒性

消化道毒性的狀況其實最被大家所熟知，使用時也會最常被獸醫師們提及。
「不要與類固醇併用」也幾乎成為了連飼主都會知道的常識。

▋腎毒性

NSAIDs 與各種形式的腎毒性有關，包括急性腎功能衰竭、間質性腎炎和腎乳頭壞死。雖然在水合狀況正常的動物上使用大多沒什麼問題，但在脫水、循環功能狀況不佳的動物身上就很有可能會誘發相關問題且大多非常嚴重。

▋肝毒性

所有的非類固醇類消炎藥都有潛在的肝毒性，但各類藥之間的風險似乎並不一樣。毒性通常發生在治療開始後 6 至 12 週內，但沒有劑量相關性也沒有辦法預測。因此在有肝臟疾病問題時使用這類藥物通常都會需要比較密集的關注或謹慎使用。

▋心血管相關

雖然這些大多還停留在理論依據上，這類的藥物可能造成的鈉水滯留會影響到心臟病藥物的使用並可能造成詰抗，而前列腺素在血管舒張及血小板凝集作用上也扮演了重要的作用，這些都可能讓心臟病的控制變得複雜化。

這些或許都還在教科書上的基本介紹，那麼在人的相關研究資料中則提到了，這類型的藥物在感染控制上會不會有差別呢？

似乎在「有效的抗生素」使用上並沒有看到恢復時間或任何共病症的差別，但在研究中也發現了多數的病人在接受到有效治療前就已經開始使用了相關的藥物，造成接受到有效治療前拖延到的時間是沒有使用消炎藥病患的兩倍，而在無效抗生素使用的情況下也有一些文獻提到了造成傷害的可能性。

那麼回來說說，在動物這類型的研究相對較少，但人類通常不舒服的初期就會自己去找藥吃，此時大多數身體的狀況都還不錯；但動物通常被發現到狀況不佳、發燒時都已經狀況較為嚴重且有輕微的脫水或其他症狀，那麼．．．

「發燒捏！不給他一針退燒嗎？」

打個針飼主心安了、醫院也收到錢了又不用扛責任，但你們真的會希望自己的獸醫師這樣做嗎？