突發後天性視網膜退化(SARD)

　　突發後天性視網膜退化(Sudden Acquired Retinal Degeneration, SARD)，目前僅在狗身上發現，先說結論，目前尚未有任何有效的治療方式可以挽回視力ＱＱ，但突發性的失去視力可能需要和中樞性失明進行區別，畢竟中樞問題沒弄好別說視力了，可能連性命都會丟掉，診斷出是中樞性腦炎適當的採樣診斷或許就可以靠藥物獲得緩解或治癒，所以診療上區別診斷還是有其重大意義在。

　　臨床上動物會突發性的失去視力造成焦慮不安，如果病患早期就診，眼底鏡檢查可能看不出甚麼異常，但如時間久了也會看到視網膜退化的特徵，通常認為確診的依據是症狀、眼底鏡檢查搭配視網膜電位圖(ERG)，近年來開始有人開始研究以非麻醉方式來確認視網膜電位功能，chromatic pupillary light reflex(商品名Melan-100，逮玩又稱紅藍光)也可用來協助區別診斷，但對於有虹膜肌肉萎縮的患者可能就不適用，SARD時常要和中樞性失明區別(像是視神經炎或影響到視神經的腫瘤)。眼底鏡下視神經炎通常可以在視神經盤部位會因為水腫而邊界變得模糊，偶爾會出現出血的樣子，視神經的腫瘤就得看是否有侵犯到視神經盤了，否則可能需要進行進階影像才有辦法診斷，視神經系列的疾病偶爾會併發神經症狀，因此眼盲患者如在眼科檢查無法得到任何診斷資訊的話，執行完整的腦神經和周邊神經學檢查是可以協助區別診斷的。

　　另外，ivermectin中毒也會造成合併神經症狀的突發性失明，特別是在Collies或澳洲牧羊犬等MDR1基因突變患者中，這類患者可以在眼底鏡中發現視網膜因為視神經盤水腫關係造成反光性下降，但眼底結構可能也無明顯異常，因為ivermectin普遍認為具有極好的血腦脹壁穿透能力，因此根據過去文獻的腦神經學檢查與恢復狀況來看可能ivermectin影響到的不單單是視網膜的部分，可能也涉及到皮質視覺部的功能才導致失明，目前認為IV lipid emulsion有挽回視力的可能，下列有針對ivermectin治療的病例報告在reference 1-4供大家參考，以下的病例報告通常都認為對於視力的恢復與改善症狀是有幫助的。但我想臨床上應該不會有ivermectin中毒還指定要掛眼科吧....? 通常意識形態改變的狀態下也很難區別動物視力是否正常，除非是很嚴重到需要用ventilaor維持的狀況順便做個ERG確診嗎XD？在下我擔任住院醫師期間曾幫一個住院狗狗做眼科學檢查，但因為本狗似乎因為嚴重肺高壓與心房性心律不整看起來精神狀況就沒有很好，威嚇試驗怎麼做怎麼沒有，但狗狗經過一段時間治療比較穩定後又有反應了，這主要是因為威嚇反應涉及到視覺皮質部的處理，是一個有意識性的動作，不單純是個反射，所以很多教課書都會說威嚇試驗其實是個學習的過程，在12週齡以內的狗貓沒有也是很正常的，貓懶得理你也是剛好的（好像得說有點遠？

　　目前對於SARD的了解十分有限，除了失去視力外部分動物也會失去嗅覺功能，目前的獸醫眼科學界的共識認為這一個內分泌相關的疾病，回溯的研究有發現這類患者近八成會出Cushing-like syndrome的症狀(PUPD)與血液生化的特徵(肝指數上升，血清T4下降)，但僅有兩成患者會確診真的有Cushing。後續的研究發現多數犬隻會有ACTH的異常分泌，ACTH刺激生成內源性類固醇的前驅產物”雌性激素”被認為可能是主兇，又很剛好的這類疾病好發在雌性已絕育的犬隻身上(回溯調查大概60-90%)，因此部分醫師認為或許可以考慮給予Lignan-phytoestrogen(大豆異黃酮類)搭配melatonin來改善。患犬內源性內固醇的血清濃度並不會顯著性上升，而且在執行Cushing的各類診斷中血清內原性類固醇會處在一個尷尬的診斷範圍中，目前會將其認定為非典型庫興氏症(Atypical Cushing syndrome)或性荷爾蒙相關的內分泌疾病，後續也有研究發現給予ACTH的犬隻視網膜電位圖震幅會有明顯下降的情形，但是缺乏足夠樣本數與足夠的研究，目前只能說有關連性但不確定原因，目前也懷疑跟動物受到突發性緊迫造成ACTH釋放才誘發突然性的失明，其他假說包含自體抗體對抗視網膜光受體，患者可能有腫瘤或自體免疫疾病，類似人類的autoimmune retinopathy，但證據依舊不足，針對相關抗體的治療結果也都令人失望。但無論如何，目前對於挽回視力上尚無有效的治療，就過往經驗來說狗狗並不會因為失去視力而失去生活品質，且通常Cushing相關的症狀與異常現象往往會在幾個月後消退，會留下的就只有多食和失明（自帶永久性食慾促進功能?），通常失明的狗狗多半不需要走上安樂死一途，通常只要提醒飼主不要頻繁變動環境即可，不過可能還有一點要注意的就是食慾好這件事情，印象中我研究所的老闆在白內障術後開給口服類固醇給狗狗的時候都會囑咐主人：他會吃很多但不要一直給他吃，不然會變太胖，自己的狗狗吃了類固醇後才知道這是滿中肯的建議，以一個眼盲狗狗飼主的經驗在告訴大家：記得把垃圾桶放高一點。