犬疑似局部類固醇眼藥水誘發之溶解性角膜潰瘍ＳＯＡＰ
在做任何的治療前，務必有相對應的檢查與適切的診斷或區別診斷，同時理解藥物可能產生的副作用。First, do no harm.
病患一位12歲齡，6.5公斤，雄性以絕育的小型貴賓犬
Subjective data
主述-四天前突然左眼急性眼紅與分泌物變多，經外院開立之治療處方後不見改善且越趨嚴重。
病史-發病至今精神食慾便尿均無明顯改變或異常。根據飼主所述，身體過去無重大內科疾病，無規律進行體內外寄生蟲預防，眼睛部分多年前曾經在就診醫院診斷過左眼水晶體脫落的問題，但結至上禮拜之前病患的左眼都相當穩定。病患於四天前因為急性分泌物增加、瞇眼與眼紅前往外院就診，飼主端不確定當時主治獸醫師檢查結果與診斷結果為何，僅知道開立了兩種類型的眼藥水並需要配戴防抓硬式頭套，眼藥水的成分為0.005% Latanoprost和1%Prednisolone Acetate，分別一天使用三次與四次。
Objective data
基礎理學檢查
黏膜濕潤粉紅、脈搏強、周邊淋巴結大小無明顯異常、體態肌肉與水合狀態均正常。聽診亦無明顯心雜音與肺音，體表無明顯重大病變。
眼科學檢查
左眼的眼部光學反射與視覺檢查均為陰性，換言之可能左眼視覺功能可能是不存在的。
眼表肉眼並便可見大量血管新生與角膜水腫，並於角膜中央偏腹側區可見一6-7mm左右不正常角膜隆起結構，並於隆起中心的角膜較薄，周邊呈現膠狀樣結構且角膜顏色略微黃白色，根據性狀與裂隙燈檢查高度懷疑為軟化之角膜且有白血球浸潤。
眼表病變照片
右眼除水晶體核硬化、白內障前期與輕度虹膜萎縮等退行性變化外無明顯異常。
Problem list
1. OS neovasculization, edema,leukocyte infilitration …, melting cornea
- OS reflective uveitis
3. OS negative dazzle, menace reaction
4. OS lens luxation (lens anterior luxa sus.)
Assessment
診斷－為左眼融化性角膜潰瘍(melting ulcerative keratitis)，高度懷疑為不當使用局部類固醇造成的角膜病變。
預後－根據範圍、溶解程度、初步視網膜和視神經評估，認為該眼的保留價值不高，建議給予摘除。
Plan
提供下列選項給主人選擇
1. 保留眼球- 需要進行角膜清創後覆蓋生物膜再生片後進行結膜皮瓣修補術，缺點是該眼可能不存在視力，修復後可能只剩下外觀功能，且根據其水晶體異位病史也可能術後再往後引起角膜病變或青光眼，且手術時間相對長與價格相對昂貴。
2. 不保留眼球- 眼球摘除，缺點就是外觀會看起來怪怪的，優點是麻醉時間相對短，手術價格便宜，相對併發症少。
3. 持續內科治療- 除非有不能上手術台的理由，不然不建議長期以此進行控制，角膜溶解的治療要達到效果相當費時費力，成功率不高，過成功如果不慎破裂可能引起敗血症，且即便角膜最終癒合，失去的角膜基質也難以修復完全，在未來也存在再度破裂的隱憂。
考慮治療方式前的短期管理
抗生素眼藥水 一天四次
非類固醇性消炎藥 一天一次
抗溶解性眼藥水 一天4-6次
角膜修復凝膠 一天4-6次
散瞳眼藥水 兩天1次
口服藥物開立doxycycline 5mg/kg bid, meloxicam 0.1mg/kg/day
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