閒聊│心因性疾病是先做完所有排除後的診斷

一隻貓帶著滿滿的皮膚潰瘍跟皮下團塊來就診了。

飼主說獸醫師告訴她這是心因性的，於是這一年多他都沒有就診，皮膚潰瘍了就用人工皮敷著、頭套成為了這隻貓生活的一部分。

「他沒有癢阿！他就是會一直舔那裏，就算受傷了也還是在舔沒看到他在抓阿！」

做完了採樣、染色後，給了幾個區別診斷。在飼主不願進行手術採樣的情況下朝著懷疑的Eosinophilic granuloma complex 開藥回家嘗試治療了。

皮膚病治療碰到這樣的病例其實蠻傷心的。還記得在某個研討會之前心因性問題造成的過度舔毛這樣的診斷幾乎不太會遇見，寄生蟲、過敏、異位性皮膚炎等等的診斷是坊間皮膚病診斷的主旋律，而研討會之後心因性脫毛進入了貓皮膚病的選項中。

當然，這樣的診斷確實幫助了許多貓咪從不斷進出醫院的挫折螺旋中解脫回到穩定的生活；但也因為這個疾病的名稱及需要做完排除後才能診斷的特性造就了許多悲慘的貓咪。

「他就心理有點問題啦，所以才會一直舔。」

這樣的描述不只出現在飼主身上，甚至偶爾也透過了飼主的口中傳達出少數獸醫師的想法。

如果可以，還是希望能好好的花點時間把皮膚病診斷好

病史的詢問一直都很重要，純粹的不添加任何主觀的描述才能推估動物的整體生活狀況，而這需要大量的時間引導

證據的尋找以及取得則能夠幫助獸醫師們有自信地說出疾病的名稱而不是自我的臆測

而區別診斷的建立以及治療沒有反應後下一步該做些什麼的規劃，能讓還是人類不可能永遠正確的我們能夠確實的幫助到動物。

最後，附上2013年WSAVA Congress中的其中一段話

Symmetrical alopecia that occurs in cats is, as opposed to in dogs, not due to an endocrinopathy but due to a pruritic skin disease. It is rarely psychogenic.