生殖醫學再進化，生兒育女更順利

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎陳菁徽醫師來到照護線上。

陳菁徽醫師：大家好。

劉育志醫師：前一陣子有一部影集很夯叫做未來媽媽，裡面就透露出現代人，他想要求子的一些艱辛的過程，請問陳醫師，一對夫妻如果想要生小孩的話，到什麼狀況他需要去尋求生殖醫學的協助？

陳菁徽醫師：一年以上沒有避孕，但是沒有辦法成功受孕，就是所謂的不孕症，不孕症是一個文明病，它隨著就是這20幾年的變化，因為現代人越來越晚婚，我們現在平均結婚的年紀，遠比十幾、二十年前，晚了七、八歲左右，年紀越大她可以受孕的門檻也就越困難，所以平均15%的夫妻會不孕症，什麼時候我們需要找醫生幫忙，可能要視你當時的年齡。

陳菁徽醫師：如果是35歲以下這樣子努力一年就可以找醫生，如果是35到38、39之間，大概半年就可以尋求協助，如果是40歲以上的女性的話呢，最好就是一結婚，或者是一有備孕的需求，就可以先諮詢醫師，然後先做一些基本的檢查，然後知道一下自己目前的生理功能，是怎麼樣的狀態，然後再來做一些生育的擬定跟計畫。

劉育志醫師：不孕症跟習慣性流產它常見的原因有哪些？

陳菁徽醫師：習慣性流產最常發生在高齡的夫妻，而且其實40%以上，都是因為胚胎染色體異常所造成，但是因為大家不知道這個胚胎的神祕，大家都覺得說，我們夫妻兩個人，長的高高壯壯、白白胖胖的，我們兩個染色體沒有什麼問題，為什麼我們拼起來的染色體就會有問題呢？

陳菁徽醫師：夫妻貢獻給胚胎，是一人出一半，可是你年紀越大的時候呢，我要把它平均分配成一半的能量需要很大，通常是發生在媽媽這邊，因為年紀越大的時候，我需要這個電池的電量，把我的染色體平均分成一半的電量越不足，以至於胚胎的染色體異常率，就會從34、35、36這樣一直節節升高。

陳菁徽醫師：所以我們國健署會規定說，34歲以上的媽媽如果懷孕，一定要做這個比如說羊膜穿刺、染色體篩檢等等，表示說這個機率，就是在34的歲媽媽以上會開始升高，這個可能是許多已經到了生育年齡，但是還沒有生育計劃的女生，需要知道的知識。

劉育志醫師：請醫師跟我們說明一下，試管嬰兒它是怎麼樣進行？

陳菁徽醫師：試管嬰兒就是說，我們把女性的卵子，還有男性的精子，在女性的體外受精，這個叫做試管嬰兒，所以我們會在體外授精以後呢，然後培養成健康的胚胎，第三天的胚胎或是第五天的胚胎，再把它放回女性的子宮內，增加懷孕的機率。

陳菁徽醫師：如果自然懷孕的受孕率是10~15%，我們藉由試管嬰兒這個技術，我們大概可以把他的懷孕機率提高到40~50%，但現在還有一個新的科技，叫做胚胎著床前染色體篩檢。

陳菁徽醫師：也就是剛剛提到的到底爸爸媽媽兩個人有沒有貢獻一人一半，有沒有平衡、有沒有染色體正常的胚胎，我們找到正常的胚胎之後，我們才植入回這個健康的子宮內讓她順利懷孕，可以提高懷孕率到60%、70%以上，而且可以降低流產率到10%以下，那這也是目前許多我們高齡的試管嬰兒患者，或是反覆性流產的試管嬰兒患者，會應用到的新技術。

劉育志醫師：我們如果要知道一個胚胎的染色體有沒有正常，那我們可能會透過胚胎切片來進行，什麼是胚胎切片？

陳菁徽醫師：我們把胚胎培養到第五天，當它已經有200多個細胞的時候，這個時候我們會很小心的，拿它最外面，論文統計起來，5～10顆細胞最不會讓這個胚胎受傷，所以我們需要非常資深有經驗的胚胎師，在顯微鏡下面用非常放大的倍數，去操作這個動作，就不會傷害到這個胚胎。

陳菁徽醫師：而且我們拿的是這個胚胎最外層，叫做滋養層細胞，它是未來會發展成胎盤的部分，它並不會發展成胎兒的部分，然後我們就去化驗，這5～10顆細胞的染色體有沒有正常，所以我們就會有辦法去預測，這個胚胎的染色體的狀況，然後去篩選它們幫這對夫妻找到懷孕率最高的胚胎。

陳菁徽醫師：有些夫妻也會擔心，這樣子的一個技術是否會有侵入性，會不會我的胚胎本來長得很好，結果你這樣子刺一下它就受傷或者是壞掉了，所以我們也會根據這個胚胎的型態，只有小於1%的機率，可能會傷害到這個胚胎，形態越差的胚胎，越容易會因為這樣子的步驟受到影響，所以我們判斷給它評分以後，型態太差的胚胎我們就不會做這樣子的胚胎切片。

劉育志醫師：如果我們不想要動到這個胚胎，有沒有辦法去做基因檢測？

陳菁徽醫師：我們目前有新的生殖科技，是去研究說非侵入性染色體篩檢，也就是NIPGS，我希望知道這個胚胎的狀態，可是我又不想要去對它做切片，所以我們就發現說，胚胎在培養液裡面生長的過程，它就是會不斷地釋放出微量的DNA到培養液當中，然後我自己會覺得很像幫胚胎抽羊水，因為我們做羊膜穿刺的時候，我們就是拿寶寶旁邊的液體嘛，然後再拿這些液體去分析，寶寶掉下來身體掉下來的細胞，然後去知道說寶寶染色體狀況是怎麼樣，當然寶寶的細胞非常多，跟一個胚胎的細胞比例比起來真的是差很多，所以我們目前就是往這個方向，然後希望可以藉由很少很少的，這些胚胎掉下來的細胞資訊，微量DNA，但是我們經由一些科技的平台去做放大，我們可以知道越多資訊越好。

陳菁徽醫師：我自己也是病人，所以其實我也是一路走過來，然後發現說在做試管嬰兒過程中，真的會需要家人、醫護人員的支持，目前有非常多的科技，都已經隨著生殖醫學的發展而生，就包括剛剛講的PGS–胚胎切片，胚胎著床前染色體篩檢，或是非侵入性的胚胎染色體篩檢，所以現在其實有多重的指標，去幫助醫師，幫病人決定如何致勝，如何提高懷孕率，所以也希望大家都可以互相支持，然後不要灰心也不要失望，畢竟我們都會攜手跟大家一起合作的。

劉育志醫師：感謝陳醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

陳菁徽醫師：掰掰。

本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 生殖醫學再進化，生兒育女更順利