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二五:「太陽病」,下之後,脈促,胸滿者,「桂枝去芍藥湯」主之。若微惡寒者,「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之。

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  • 桂枝去芍藥湯方
桂枝3、生薑三片、大棗12枚、炙甘草2
注意:漢制劑量八兩等於現今的六錢,一錢等於3.75公克。上方方劑內容的劑量單位為「錢」。
桂枝三兩、甘草二兩,炙、大棗十二枚、生薑三兩。右四味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。
太陽病,脈浮有汗,開桂枝湯就可以了,如果醫生開錯藥,開成攻下的藥,或是剛好吃到不乾淨的東西拉肚子,造成「脈促,胸滿」,脈促就是一下子跳得很快,突然沒了,摸不到脈,過一下子又回來了,中間會有間歇性的停滯,因為攻下會把腸胃的津液給攻掉了,血會大量快速的往下焦走,心臟就會代償性的跳快一點,當大量的血要回流進入心臟時,就會有胸滿的感覺。
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    經方,中醫行醫濟世的寶典,被歷代名醫尊為救世經典之方,傷寒與金匱是漢朝張仲景集大成之作。但由於時空背景的不同,導致這千年偉大的醫學知識,被世人所淡忘。倪海夏先生,本世紀最偉大的經方家,窮盡畢生精力,以淺顯易懂的文字將古代的智慧解密。而今師已仙逝,雖無法再見其風華典範,但傳承中醫的精神,卻永遠深留筆者內心,不斷前行。
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    仲景先師的意思就是,如果這人有桂枝湯證,吃了桂枝湯,桂枝湯證清除了,變成咳嗽有點氣喘,再拿桂枝湯給他吃,裡面加厚朴杏仁,就可以了。反過來說,如果病人有桂枝湯證兼有氣喘咳嗽,且咳黃痰,就吃桂枝湯加厚朴杏仁。
    「以酒客不喜甘故也」,這裡的「甘」不是炙甘草,指的是桂枝,桂枝性熱,酒客家胃的津液傷到了,桂枝一下去,嚴重時胃壁的微血管就會破裂,造成吐血。酒客的病人,一喝桂枝湯會吐出來,一定是有酗酒的情況或是有胃癌、胃長腫瘤的人或胃潰瘍,所以喝桂枝湯會吐的人,胃一定有問題,臨床上要小心。
    有胃癌、胃潰瘍者,其平素會有胃痛欲吐之證,所以沒事胃隱隱作痛、噁心想吐的人要小心注意,不要給桂枝湯。那這種情況應該要用什麼方劑來治療呢?可以用「五苓散」來利尿,讓病邪順著膀胱經尿解掉,臨床上看到那種清鼻水流個不停的感冒都可以用它。
    桂枝湯證最主要的症狀有,脈浮緩、發熱、頭痛、惡風、有汗,其中「有汗」是鑑別桂枝湯與麻黃湯最重要的方法。有流汗代表皮膚毛孔沒有被束住,無汗代表皮膚毛孔被表寒束住,一滴汗都出不來,這就是寒證。
    表證仍在卻被誤下後,會有以下情況發生: 第一:表寒下陷,如果表面是寒證的時候,誤攻下,會造成利下不止。 第二:表熱下陷,就是表陽下陷,會造成脅熱痢,就是大便很濃稠很臭,就是病往腸胃裡面跑了(腸病毒),用葛根黃芩黃連湯來治療。 第三:寒熱並下,表同時有寒熱,攻下的以後,造成大小結胸,用陷胸湯。
    一般的原則來說,當病邪在表,例如有頭痛、項強、脈浮、惡風、惡寒、發熱等,我們用汗法,當病在上膈,例如吃壞東西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多,我們想要把病邪清掉,用吐法;當病邪堵在下焦,我們用承氣湯類攻下,也就是下法。
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