摩洛哥宣布的大型醫改計畫,有何隱憂?
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摩洛哥宣布的大型醫改計畫,有何隱憂?

2022-06-27|閱讀時間約 6 分鐘
2022年6 月中旬,摩洛哥總理Aziz Akhannouch,提出了醫療改革( réforme de la santé),以支持社會醫療覆蓋率。期待已久的重大改革,但效果並不會立竿見影。
摩洛哥總理 Aziz Akhannouch © MAP
新聞來源《Maroc : Aziz Akhannouch lance le méga-chantier de la santé》Jeune Afrique , 24 June 2022

目標將由家庭負擔的60%醫療支出,降至30%

6 月 13 日,總理阿齊茲在議會介紹五年任期內的重大改革綱要:醫療改革。
雖然摩洛哥正在進行「社會保險普及化」,包含「強制性健康保險 (AMO)」 預計在年底前覆蓋近 2,200 萬國人,但是,需要為急速加劇的醫療需求做準備。
摩洛哥公立醫院的缺點,不勝枚舉:醫療沙漠、醫務人員和輔助人員短缺、基礎設施匱乏、治理不善、資金問題等。
一項指標更證明了這一點:AMO 的 90% 的資源都流到民營企業。摩洛哥人願意負債、甚至陷入貧困,也都要去私立醫院看病。
摩洛哥花6%的GDP(國內生產總值)在「醫療」,其中 25% 由稅收支應。超過 59.9% 的健康相關費用由家庭承擔。到 2035 年,摩洛哥希望將這比例降低到30%。
摩洛哥人即使負債、甚至陷入貧困,也都要去私立醫院看病。

醫療改革三大重點

基礎設施升級、治理和人力資源。

一、基礎設施升級:法國也來參一腳

政府已經發放 60 億迪拉姆(5.66 億歐元),用來修復基礎設施,其中 15 億迪拉姆將在拉巴特和阿尤恩(位於西撒哈拉地區)建造2所大學醫院,以及 3、40 億迪拉姆分配給CHP(省立醫院)和CHR(區域醫院)建設或升級。
2021 年底,法國開發署 (AFD)還提供了 1.5 億歐元的貸款,投入這項龐大的改造工程。
法國開發署 (AFD)提供了 1.5 億歐元的貸款,投入摩洛哥 醫療改革。

二、升級治理:醫療區域化 or 疊床架屋?

有些人開始擔心這一整套新的衛生組織,恐成為疊床架屋的官僚制度。
在書面上,政府已經設計一個新的衛生服務組織,目的是加強地方和區域醫療網絡:地區衛生分組 (GST),等級從最初級到高級包含:
  1. 「初級衛生機構 ESP」:提供當地護理,為一般內科、兒科、產科和重症監護的患者提供服務。
  2. 接著是「省立醫院中心 CHP」:除基本護理,也提供更專業護理(眼科、重症監護)。
  3. 再來是「區域醫院中心 CHR」:重點在跨領域專科,如腫瘤學或神經外科。
  4. 最後是「大學醫院中心 CHU」:管理所有 GST底下的機構,並發展尖端專業、研究和培訓。
另外,為了監督整個前述一整個GST單位們,政府也建立一個「綜合衛生監管高級管理局(HARIS)」,負責實施和監督國家戰略。在這個新的組織結構中,原本的衛生部,只是 HARIS 和其他人中間的中介。
不過,有些人已經開始擔心會出現“氣體工廠usine à gaz”(比喻疊床架屋的官僚組織)的現象

三、人力資源困境:不及格的醫病比率

摩洛哥醫病比例懸殊,每 1萬名居民只有 7 名醫生和 8 名護士,重點在於薪資缺乏吸引力,以及工作條件艱困。
醫療人力,一直是摩洛哥政府想解決的棘手狀況,也是衛生部門的致命弱點。
全國人權委員會 (CNDH) 4 月份的報告指出,摩洛哥公部需要 32,000 名醫生,而目前只有 13,662 名。
經濟學家 Abdelghani Youmni 強調說:「三分之一的摩洛哥醫生在國外執業,而摩洛哥一年只吸引48位國外醫生。」。
另外,摩洛哥醫病比例懸殊,每 1萬名居民只有 7 名醫生和 8 名護士,重點在於薪資缺乏吸引力,以及工作條件艱困。
這個比例遠低於世衛組織標準,每1萬名居民中,不到23 名衛生專業人員,表示醫療保健覆蓋率不足。
因此,到 2035 年,摩洛哥目標是「每 1萬名居民中,有 45 名護理人員的比例、加薪(到 2023 年 1 月平均增加 350 歐元)、更容易獲得醫學研究、培訓課程縮短至六年,而非七前。」
在馬格里布地區(北非的另一稱呼),公部門醫生薪酬最高的是在摩洛哥(平均每月約 1,100 歐元,而阿爾及利亞為 450 歐元,突尼斯為 365 歐元)。但一名摩洛哥實習生每月收入不到 300 歐,職業生涯剛開始時的收入約為 800 歐,更不用說他被分配到偏遠或內陸地區的那幾年。
此外,醫師培訓年限在 12 -15 年,將很少有平衡的私人生活,所以收入應該不可少。Abdelghani Youmni 認為,對公私時間的反思,可以部分解決這種對體面生活的合理渴望。

經濟學家呼籲公私合作夥伴關係

「公立醫院想省錢,私人想有營收,但無論如何,從來都不是免費的,付錢的是納稅人和捐助者」
不過,這項野心勃勃的醫療改革,也引發了資金問題。
6 月 20 日,針對發展「衛生復原力」相關之政策,世界銀行向摩洛哥提供 5 億美元貸款。然而,結構改革和可持續系統,不能完全靠債務解決。
Abdelghani Youmni 說提出:「改革要成功,籌資基礎應該建立在強制徵稅,而不是準自願捐款的基礎上。」,到目前為止,政府尚未提到。
「我們誤解,國家因為私部門,而失去對健康的控制,但實際上,它已經失去了對社會和領土不平等的控制。多年來,私部門彌補差距、公部門人力與資源的缺乏,特別在摩洛哥北部和南部」。
目前,私部門擁有 356 家診所、12,000 名醫生和 9,719 張床位,相比之下,公部門有 158 家醫院(和 2,000 個保健中心)和 23,000 張床位。
「公立醫院想省錢,私人想有營收,但無論如何,從來都不是免費的,付錢的是納稅人和捐助者」
為使衛生系統有效、並使改革成功,必須尋求公私合作夥伴關係,在取代政府預算換取租金時,也可優化衛生制度的績效。
「在土耳其,2002 年至 2020 年間,由於公私合作,衛生改革使醫療人員增加 36%,公民成本降低 35%,並達到 176,000 多張床位」。
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