工程師糖友控糖訣竅分享 : 遇到糖尿病，「理性」就對了！

模範糖友李先生的糖尿病年資已經超過16年，每次回診檢查血糖都能達標，糖化血色素穩定控制在6.2%的標準範圍內，也沒有出現糖尿病相關併發症。李先生是工程師背景，因此面對糖尿病治療也習慣以理性思維解決問題，重視治療、照護與生活習慣改善的每一個環節。

「血糖控制難免會卡關，重點是要『承認問題』，並與醫師一起『討論解決』。」李先生會主動了解糖尿病藥物的種類、機轉，並落實血糖監測來檢視血糖治療的成效，當遇到問題便會利用回診的時間與醫師討論，在建立對糖尿病治療的正確認知後，控糖就能越輕鬆。

針對糖尿病友常見的錯誤用藥觀念，童綜合醫院內分泌暨新陳代謝科曾耀賢醫師藉多年診治經驗，分享如何做到「規律用藥、不抗拒治療」的撇步：

我會分兩個層次，一是「醫師端治療方式調整」，透過開立簡單、方便的藥物給病人(例如：一天一顆、不用擔心藥物副作用、不需依照肝腎功能不同調整劑量…等)，讓病人不會因為服藥方式太複雜，造成使用上的困難；第二是「病人本身對糖尿病的認知」。從開始診斷糖尿病時，我們就會告訴病人正確用藥、疾病相關知識，當然也包含糖尿病相關併發症(如心血管、腎臟病等)。

如果病人能在最一開始確診的時候，就了解藥物如何使用、對疾病控制的好處，相信能大幅改善病人抗拒治療的問題；此外，與醫師討論適合自己生活、工作的治療方式，也能幫助提升服藥順從性。

根據臨床經驗，十個中大概會有一個病人有不規律用藥，其中多半是副作用所致。舉例來說，有些人吃的血糖藥會造成低血糖、體重增加，就會影響服藥意願。因此，醫師在開立降血糖藥物時會考量藥物副作用，或使用複方劑型來減少藥物使用的顆數，以增加患者配合用藥的意願。另一方面，醫師也會評估病人的藥物服用狀況，並安排衛教師傳遞藥物的正確使用觀念，確保病人能在正確服用的狀況下得到應有的療效。

糖尿病的併發症種類繁多，例如腦部血管、心臟血管跟下肢血管等大型血管併發症，也包括眼睛、神經、腎臟等小型血管併發症。此外，也常出現病人在身心理的雙重負擔下，影響生活與工作表現。因此，讓血糖維持平穩是治療的一大關鍵，規律用藥才能進一步降低相關併發症的發生風險。

若病人能主動了解糖尿病相關資訊，例如哪些因素容易造成血糖升高、高血糖帶來的各種併發症、不同降血糖藥物的機轉與對血糖的影響，相信病人的服藥性會比較好，疾病也較容易被穩定控制。

在醫師端，若遇到因藥物副作用而導致低血糖的病人，處方上會評估使用更不易造成低血糖的降血糖藥物；而在病人端，建議除了主動向醫師討論合適的用藥選擇外，也要自己加強檢測血糖的頻率，藉由了解用藥前後的血糖波動，避免低血糖的發作。此外，規律用餐時間配合按時服藥，也能讓低血糖的發生率下降。

血糖過高才是導致腎臟併發症的主要原因，現階段降血糖藥物皆經過大型臨床試驗證實其安全性，病人若是對用藥有疑慮，都可與主治醫師討論，不建議自行減少或中斷藥物。

在糖尿病初期的病人是有機會可停藥。其中關鍵在於，初期透過口服藥物或胰島素把血糖降下來，在前面三到六個月把血糖達到穩定標準，讓胰臟恢復正常機能；第二是搭配運動與飲食，將體重控制在正常範圍。臨床觀察，初期積極控制血糖的病人在第一年的時候，血糖相當穩定，即使無法完全緩解，用藥也可變得相當簡化，能更簡單的控制糖尿病。

相信糖友對於糖尿病還有許多想要了解的問題，糖尿病衛教學會在「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人中蒐集許多糖友的提問，請曾耀賢醫師為糖友解答。

若空腹血糖值超過126mg/dL、隨機血糖值超過200 mg/dL、糖化血色素超過6.5%即符合糖尿病診斷標準，建議儘快尋求醫師協助，透過藥物、飲食、運動來控制血糖。

坊間民俗藥沒有經過大型臨床實驗證實療效，並不一定適用於每一位糖尿病患者，建議糖友在面對糖尿病時應以正規治療為主，用安全、科學的方式去穩定血糖。

日常生活中的有多種因素都會影血糖控制，因此，糖友在規律用藥的前提下，結合飲食與運動去全方面改善生活習慣，更能加強血糖管理的成效。

糖友合併腎臟併發症的原因與血糖控制不佳有關，反而是規律用藥才能減少腎臟併發症的風險。此外，糖尿病藥物有經過多項臨床研究證實其安全性。

糖尿病初期的病人如果在初期透過藥物讓胰臟恢復正常機能，並搭配運動與飲食管理讓體重正常化，就臨床觀察，部分糖友有機會經醫師評估後停藥；沒達到停藥標準的糖友也能大幅簡化藥物，讓糖尿病治療變得更簡單。

現階段糖尿病治療藥物相當多元，效果與適用的時機也各不相同，有些要飯前吃、有些要飯後吃，甚至有隨餐吃的種類，建議糖友依循醫師、藥師與藥袋標示用藥。

降血糖藥可初步分成口服藥物與注射用藥兩大類，因應患者的需求，目前也發展出複方或是不容易造成肝臟、腎臟負擔的類型，可以說現階段糖尿病的治療已經相當成熟，幫助糖友更安全且便利的控制血糖。

低血糖是降血糖藥物常見副作用，特定藥物、錯誤的劑量與使用時間都有可能造成低血糖的發生，若糖友在治療期間發生低血糖，應該向主治醫師反映，並評估改用較不易造成低血糖的口服藥物。

不僅高齡族群容易忘記服藥時間，青壯年糖友也常因為工作繁忙忘記吃藥，針對這個狀況，建議糖友可以使用有標記與分裝功能的藥盒來幫助記憶，也可以配合用藥提醒鬧鈴等電子輔助APP來輔助。

糖友若有遠行需求，建議先與醫師與衛教師討論藥物與劑量的調整，依據旅行天數備妥足夠分量的藥物並放在隨身包包內，同時也可以準備點心以因應低血糖的狀況。

本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 工程師糖友控糖訣竅分享 : 遇到糖尿病，「理性」就對了！