規律回診追蹤控糖成效 血糖穩定、沒有併發症就是糖友的最佳成績單 專家圖文解說

作者： 劉育志 醫師

「按時回診對我來說，就像是驗收控糖表現的時間! 從確診到現在，默默的持續回診追蹤六年，糖化血色素一直控制在6.2%，也沒有產生其他併發症呢!」50歲的模範糖友劉先生說，「平常遵照醫師指示用藥，加上飲食及運動的調整，你會感受到身體也給予你正向的回饋，對我來說，血糖控制在標準值內，就是好好治療的動力。」

不過規律用藥加上生活習慣的改變聽起來簡單，實際執行時難免會遇上一些問題，而按時回診就是讓這些問題獲得解決的機會，以我來說，一開始會擔心吃太多藥是不是會傷腎臟，也擔心藥物會不會有像是低血糖的副作用，影響我的日常生活、工作。

這些問題我都會在回診前先記錄下來，回診時主動把所有疑慮提出和醫師討論，醫師都能幫忙調整，也會定期讓我抽血、驗尿，隨時掌握我的健康狀況。很多平常遇到的問題，你如果沒有和醫生主動提出、甚至害怕提問，醫師就不能完整的掌握你的身體狀況，給你最即時的解方。

「每次回診時，都能感受到離身體健康的目標更近一步！」回診就像是對這段時間血糖管理的一次驗收，如果血糖數值良好，會更堅定地維持血糖管理，也降低糖尿病併發症的風險；如果血糖數值不如預期，就與醫師一起找出原因，檢視究竟是用藥還是飲食出了問題，然後積極去改善。

「臨床上常遇到剛確診的糖尿病病人在用藥之後，血糖改善，糖友可能就覺得病好了，而不再回診追蹤。」馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科李淳權醫師分享，「有些病友是聽朋友、鄰居說，糖尿病的藥得一直吃，或者吃藥傷身體，可能會洗腎，結果就不敢繼續回診治療。糖友們有時會尋求偏方或以錯誤的方式來面對血糖控制，而非尋求正規管道，這些都是影響病友回診原因。」

糖尿病是一種需要長期監控的慢性疾病，如果沒有好好地控制，放任血液裡的糖份過高，全身器官都會受影響，有很高的風險會引發危險併發症，例如腎臟病變、視網膜病變、神經病變、心血管疾病、腦中風等。李淳權醫師指出，糖尿病病人感染的風險也較高，容易因為感冒引發肺炎，在COVID-19新冠肺炎疫情期間，若不幸染疫也會因血糖控制不好較容易演變成重症。

糖尿病是隱形殺手，平時可能沒有什麼感覺，經過幾年後，併發症就開始出現，定期回診的重點便是預防與及早發現這些併發症的發生。李淳權醫師說，「糖尿病照護包括飲食、運動、用藥，還有血糖的監控，我們希望糖友能與醫師、營養師、護理師一起討論，根據每個人的狀況，共同擬定治療策略，除了要在家裡做好自我血糖監測，也要透過定期回診，監控併發症的發生。

定期回診讓醫療團隊能夠掌握病友的身體狀況，李淳權醫師說，例如每年都會檢驗腎功能、微量白蛋白尿，評估是否有糖尿病腎病變；每年也要做視網膜檢查，以早期發現糖尿病視網膜病變；另外，血壓、血脂都跟心血管疾病、腦中風有關，在定期回診的時候，都會安排檢查。倘若病友自行買藥，沒有定期回診，便會錯過這些重要的檢查。

糖友在使用藥物時，如果有任何狀況，務必回診與醫師討論，這樣才能做一些調整，找到一個比較適合病人的治療組合。李淳權醫師說，「近年來口服降血糖藥有很好的進展，有些藥物不容易發生低血糖，有些血糖藥還能發揮保護腎臟的效果。在回診的時候，病友都可以與醫師溝通，醫師也會針對病友狀況去簡化口服降血糖的用藥，讓病友在服藥部分能夠更便利。」

為了讓病友能定期回診，在第一次門診的時候，就要給病友正確的糖尿病治療觀念，李淳權醫師說，我們會請病友加入糖尿病共同照護網，讓營養師、護理師一起提供專業協助，避免因為錯誤的認知而沒有回診追蹤。按時用藥、控制飲食、規律運動、監控血糖、定期回診是控制血糖的不二法門，也能避免併發症的發生。最好在第一、第二次門診就建立正確概念，糖友就能依循正確的治療模式。

受到COVID-19新冠肺炎疫情影響，很多糖友不敢回診、不敢抽血，結果在後續的檢查就發現血糖非常高。李淳權醫師表示，糖尿病的衛教相當重要，針對病友提出來的問題，醫療團隊可以提供解決的方法。在網路世代，糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，裡頭的內容都是經過專業人員審核，病友隨時都能夠查閱，這是在疫情期間，糖友可以多加利用的工具。

防疫期間，如果有正確的飲食知識，在家裡就可以做好飲食管控。若沒有辦法出去外面運動，也會鼓勵糖友在家裡運動。李淳權醫師說，在家使用血糖機，便能監測血糖，可以做好血糖監測的紀錄，下次回診再拿給醫師參考。若有不清楚的地方可以使用「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，取得正確的資訊。

糖尿病病人感染COVID-19新冠肺炎，若又加上血糖控制不佳，演變成重症機率較高，李淳權醫師強調，如果確診，可以透過視訊門診跟醫師取得聯繫，評估是否需要使用抗病毒藥物，以降低出現重症的機會。

「我們常跟病友說，糖尿病是一種可以控制的疾病。」李淳權醫師回答，「隨著年紀增加，胰臟功能會衰退，所以大部分的糖尿病無法痊癒，但是可以穩定控制。治療的目標是穩定控制，減少併發症。只要能夠積極接受治療，按時用藥、改善生活習慣，糖友的生活都可以恢復正常，跟一般人沒有差異。」

很多病友會詢問「能否減少用藥？」，李淳權醫師提醒，當飲食、運動保持很好的時候，有機會逐漸減少藥物的用量，但是這部分需要跟醫師詳細討論，千萬不可自行停藥！

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