六年制醫學系下，醫學生的臨床學習困境 (二)

上一篇文章提到了我覺得現行的臨床教育制度好像出了一些問題。在深入討論之前，我們先簡單講解一下六年制和七年制醫學系的差別，直接看圖。

由圖可知，不管是哪個制度，醫學生的學習場域從學校換到醫院，其實是在五年級的時候。所以，在討論第七年的制度差異之前，我認為要討論臨床教育，肯定得先從大五說起。

大五和大六的醫學生在幹嘛?

到醫院像在上學

以我的話來說，就是「換個角度看看醫院在幹麻」

首先，不管是舊制還新制，大五第一次踏入醫院時，身分都是『見習』，顧名思義，就是『用看的來學習』。
所以，醫院其實不會給學生任何工作，就算真的要動手做任何事情 (寫病歷、放三管…等)，也都是以學習為名的一次性任務，既不會有一定要完成的壓力、也不用承擔任務出錯的風險，假如真的擺爛不做，其實也不太會怎麼樣。
(臨床要當人可以說限制重重，我從來沒看過學生在臨床見習階段被當掉的)

在沒壓力的情況下，大五大六的學生能夠學到甚麼程度，真的完全是看學生的造化和機運 (例如 : 有多積極學習、有沒有碰到願意帶學生的老師)。

而學生到醫院其實還是有行程表的，基本上就跟在學校一樣，照表操課的被動學習，時間到就去跟門診、跟查房、跟刀、上課…等。
(對，到醫院還是要繼續上課，就是老師在台上講一整節的那種最傳統的課，因為評鑑要求要舉行，而且有些學生會抱怨沒排課，所以一定要上。)

所以到醫院見習的時候，其實還是和到學校上課差沒多少，既然感覺上差不多，那麼假如課表上沒行程的話，對學生來說，他們直接離開醫院也是很合理的。畢竟學校和醫院給的行程都跑完了，繼續留在醫院也沒事。

想學還要看運氣

當然，有些比較積極的學生，可能會去跟學長姊要求額外的學習機會，但真的是少之又少。就跟上一篇文提到的一樣，我覺得大部分的醫學生真的不知道到醫院的學習要怎麼做。

而且就算真的很積極地想學東西，能不能真的學的到東西還要看運氣，有沒有去到想去的科別、去的科別教學風氣如何、有沒有遇到適合的狀況、有沒有人願意教、教的人教得好不好...等。學生要在醫院學到東西，可以說除了自己要積極之外，還要看天時、地利、人和，這部分完全是看學生的機運如何。

所以到底學了什麼?

醫院評估學習成效的方法是各式各樣的學習護照，洋洋灑灑寫了一大堆應該要學的東西，然後要求臨床的醫生幫學生評分。

美其名是確認該學的都有學到，但實際上根本做不到。

因為醫院的編制很多 (內科、外科、婦產科、兒科…等)，基本上半個月到一個月輪一個科別，有時候老師都還不知道學生的名字，學生就已經換科了。在這種輪訓狀況下，時間通常只夠看各科常見的病人類型和主治醫師工作型態，了解一下之後有沒有興趣要走這科而已。
所以學習護照通常都變成敷衍了事用的paper work (不管新舊制都一樣)，紙本時期還要去跟學長姐要章來蓋，電子化之後只要打打字，就能丟去電子簽章了，連見面都不用見面，老師可能連學生的長相和名字都對不起來，怎麼可能可以好好評分。

既然不能好好評分，那當然不用擔心被當掉，所以對大五和大六的學生來說，大部分人的重點其實不在臨床，而是在畢業後的醫師國考能不能過。但如果是要準備考試的話，最有效率的方法就是關在家讀書，這樣到底去醫院要幹嘛呢？

臨床見習時的表現好壞，和能不能通過醫師國考沒有太大關係，畢竟醫學生最會的就是讀書考試

這就是為什麼在醫院看到最多學生在做的事情，就是『讀書準備考試』

醫院見習超沒效率

從以上幾點可以看出，大五到大六的醫院見習，可以說是非常非常的沒有效率。

• 進醫院前，沒教學生到醫院要學什麼、怎麼學
• 學生注重考試，所以制度通常只注重對考試有幫助的大堂課
• 評分方式沒給學生學習的動力和壓力
• 想學還要看運氣，天時、地利、人和

學生花了一堆學費和寶貴的兩年，
假如只為了通過第二階段國考的話，那說不定留在學校上一年的大堂課也會過，不需要到醫院待兩年。
假如是為了培養PGY該有的工作能力的話，但目前看起來成效不彰，大部分的人可能都得要真的開始當PGY後，才開始學習要怎麼做。
(就跟七年制時，大家都是當Intern時才開始學怎麼當醫生的)

簡而言之，大五大六就像上體育課一樣，想待在教室或去操場都隨學生，老師會做一些講解，但會不會親自示範要看運氣，學校沒有強制學生一定要碰球，只要求大家專家來講課時要到，就保證大家期末考一定會過。
這樣一學期過後，大家學分是拿到了，但真的把這些學生叫上場打球，有多少人會打呢？

既然大五和大六很難學到臨床相關的東西，那真正重要的臨床教育環節當然落在第七年上，也就是『七年制的大七實習醫生』和『六年制的不分科住院醫師第一年』。
不過，在進入正題談制度出了甚麼問題之前，我想先在下一篇文章分析一下臨床教育在醫院到底是怎麼進行的。