六年制醫學系下，醫學生的臨床學習困境 (三)
上一篇談到大五大六的醫院見習是非常缺乏效率的，所以大部分的人應該都是在第七年才開始密集的臨床學習。
而這篇文我想來分析一下，臨床教育在醫院到底是怎麼進行的。
而這篇文我想來分析一下，臨床教育在醫院到底是怎麼進行的。
臨床是透過問答來學習
「同學，請你分析一下這個病人的抽血報告？」
「同學，關於這個病人，你有甚麼鑑別診斷？」
「學弟/妹，等下請你簡單報一下這個病人。」
「學弟/妹，關於這個病人，你還想到那些事情。」
「學弟/妹，你會插鼻胃管嗎？知不知道插鼻胃管要注意甚麼？。」
「同學，關於這個病人，你有甚麼鑑別診斷？」
「學弟/妹，等下請你簡單報一下這個病人。」
「學弟/妹，關於這個病人，你還想到那些事情。」
「學弟/妹，你會插鼻胃管嗎？知不知道插鼻胃管要注意甚麼？。」
以上這些對話，是醫學生一開始接觸臨床工作時，很容易被問到的問題，特別是到內科系見習的時候，這一類的開放式問題會一路被問到當住院醫師，甚至是當總醫師的時候。
臨床的老師之所以喜歡問學生這類問題，主要是因為回答這些開放式問題是當醫生最基本的基本功之一，不論將來是哪科的醫生都一樣。
而如何回答上面這些問題，考驗的是當醫生的綜合實力，所以資深的醫生可以從學生的回答，來了解學生的程度如何，接著再根據學生的程度做教學。
而如何回答上面這些問題，考驗的是當醫生的綜合實力，所以資深的醫生可以從學生的回答，來了解學生的程度如何，接著再根據學生的程度做教學。
至於教學內容則因人而異，每個資深醫師教學的習慣都不一樣，不過一般會圍繞在學生的盲點、資深醫師對這問題的看法、這個問題在課本上有那些答案…等偏應用的內容去做講解。
『問臨床問題 → 根據回答來判斷學生的程度 → 針對學生的程度做教學』
這個流程就是臨床醫生在教學生時最主要的教學方式。
學生就是透過這類問答過程，積沙成塔，一件一件學會處理不同的臨床問題。而不管在學校的成績有多好，醫學生在醫院都必須經歷這段過程，藉此學習如何把學校的知識轉成臨床應用。
大部分的醫生對於臨床教育應該都認同兩個點 :
(1) 臨床工作需要的能力和考試是有差的
(2) 臨床工作的學習需要時間養成
臨床上的師徒制
這種一問一答一講解、在實務中邊做邊學的方法，其實就是所謂的『師徒制』。這種教學法並不只限於內科系，在需要動手的外科系技巧中，這種手把手教學更是明顯。
醫生的訓練中，很大一部分是靠這種傳統的『師徒制』來讓學生成熟的。
醫學生會在這種學習框架下成長，然後變成PGY、住院醫師、總醫師、主治醫師，接著再回過頭用一樣的方法繼續帶學弟妹。
師徒制 : 資深醫師手把手去訂正學生的錯誤，然後學生模仿資深醫師的做事方式，花費時間來學習做到和資深醫師一樣的事情
我認為這種師徒制的訓練方式，能不能達到足夠的成效，很大的一個重點就在於『師』和『徒』知不知道自己要做甚麼事情。
『師』：重點在於必須知道學生應該要學甚麼，以及要去訂正學生的錯誤
『徒』：重點在於模仿，必須要有意識地去模仿資深醫師是怎麼做事情的
『師』：重點在於必須知道學生應該要學甚麼，以及要去訂正學生的錯誤
『徒』：重點在於模仿，必須要有意識地去模仿資深醫師是怎麼做事情的
也就是以上這種師徒制的特性，讓醫學生的臨床學習，在醫學系從七年制改六年制後，出現了很大的問題。
六年制醫學系對師徒制的影響
首先，關於老師的部分， (老師在臨床通常泛指主治醫師、資深住院醫師、專科護理師…等工作經驗比醫學生多的人。)
師徒制中，老師最重要的工作在於要去『訂正學生的錯誤』，而不能只是教一些自己想講的東西、單純的回答問題、或是講固定內容的大堂課。
師徒制中，老師最重要的工作在於要去『訂正學生的錯誤』，而不能只是教一些自己想講的東西、單純的回答問題、或是講固定內容的大堂課。
而『訂正學生的錯誤』是一個主動的動作，也就是老師要主動地去觀察學生的行為哪邊有問題、主動地去告訴學生這裡有問題、主動地去告訴學生這個問題該如何解決。
要讓人主動去做一件事情，需要有動機。
但是，六年制醫學系把『讓老師主動去教學生』的動機抹消了。
但是，六年制醫學系把『讓老師主動去教學生』的動機抹消了。
接著，學生的部分，
師徒制中，學生最重要的在於要有意識地去模仿老師是如何做事情的，然後藉由反覆進行『模仿 → 執行 → 修正』這個過程，來學會事情是怎麼做的。
而六年制醫學系的問題在於，制度讓老師的數量變少了、也讓學生能夠反覆進行學習的時間變少了，所以就算學生想要去學，可能也沒辦法學。
師徒制中，學生最重要的在於要有意識地去模仿老師是如何做事情的，然後藉由反覆進行『模仿 → 執行 → 修正』這個過程，來學會事情是怎麼做的。
而六年制醫學系的問題在於，制度讓老師的數量變少了、也讓學生能夠反覆進行學習的時間變少了，所以就算學生想要去學，可能也沒辦法學。
(此外，如何『有意識地模仿』其實是需要教的，因為我帶過的學生，大部分在一開始都不會這件事，不過這點舊制和新制都一樣，所以這裡不討論。)
最後，在整理一次本篇的重點 :
- 醫學生的臨床學習很大一部分是靠最傳統的師徒制
- 六年制醫學系破壞了這個師徒制的系統
- 老師的部分 : 抹消了老師主動教學的動機
- 學生的部分 : 減少了學生的學習對象、減少了學生的學習時間
接著，下一篇終於要進入標題要討論的重點了，我將詳述六年制醫學系到底是怎麼造成這個現象的。
為什麼會看到廣告
留言0
查看全部
白袍商學院的沙龍 的其他內容
你可能也想看
創作者要怎麼好好休息 + 避免工作過量？《黑貓創作報#4》午安，最近累不累？
這篇不是虛假的關心。而是《黑貓創作報》發行以來可能最重要的一篇。
是的，我們這篇講怎麼補充能量，也就是怎麼休息。
2024-06-29
防曬產品係數測試報告彙整(2024年)從2014年起，自己對於市售防曬產品的效能產生了濃厚的興趣。因為當時候發現不少產品的防曬係數其實標示是有問題的，像是原本應該是人體測試的SPF與PA數值，實際上沒有做，只用機器測試的數據來充當，但這兩者卻有很大的差異。像是防曬係數其實有強度、廣度與平均度三個面向需要一起判斷，但多數廠商並沒有完整標示
2023-04-27
醫學生的課外時間｜光看醫生就噴了萬元的窮苦交換生｜留學疫苗、旅遊門診、交換學生、肺結核菌測試在準備出國留學前，各種疫苗和體檢費用可能會讓你掏空荷包。不僅如此，肺結核測試的結果也可能影響你的預算和出國計畫。本文分享了作者在準備出國留學前所遇到的各種疫苗與肺結核測試的情況，希望能給讀者一些預警和幫助。
2024-03-15
醫學生的課外時間｜想自殺的人，可以成為醫生嗎？｜《雖然想死, 但卻成為醫生的我》閱讀心得｜心理勵志、生死醫學、醫病故事想自殺的人，可以成為醫生嗎？
送走一個又一個的生命之後，有憂鬱症的我，還能繼續救人嗎？
2024-02-17
醫學生的課外時間｜《惡女》觀影心得｜妳，想成為怎樣的女人？而你，是怎麼看女人的呢？｜牙醫大獲全勝啦定位在懸疑驚悚片但我看著看著怎麼出現了一點八點檔的味兒？
2024-02-16
醫學生的課外時間｜日本東京自由行｜不會日文可以自由行嗎？｜日本人聽到英文會跑走？
不會日文可以自由行嗎？
迷路、訂錯飯店、找地鐵，來看看日文不強的我們怎麼過五關斬六將！
2024-02-14
醫學生的課內時間｜我怎麼準備醫學系面試？｜申請入學｜醫學系二階｜MMI分享醫學系面試的準備心得，包括如何開始準備、蒐集考古題的方式、以及面試練習的建議。希望能幫助到準備醫學系面試的同學們!
2024-02-13
給台大醫科學弟妹在校的建議 (給台灣醫學生的建議)-第二篇[本篇接續：第一篇]
第二個建議：不要幻想大三開始醫學系的專科課程以後排名會大幅躍昇。
2023-02-23
醫學生的課外時間｜《不愛讀書不是你的錯》閱讀心得｜幾米、插畫、繪本大人都不愛閱讀了，為什麼還要逼著孩子閱讀呢？在這個低度閱讀的年代，這本繪本用幽默風趣的語法，搭配意境滿滿的插畫圖，獻給每個不愛閱讀的人。
2023-02-06
醫學生的課外時間｜《謎病睡美人》閱讀心得｜精神醫學、身心症、放棄生存症候群精神疾病該由誰來定義？文化背景如何影響痛苦與壓力的表現？西方醫學有權以實證的背景要求其他文化服從診斷嗎？本書作者身為西方腦神經與癲癇權威，在本書中一邊探訪世界各處的身心症病患，一邊叩問自己信奉的醫療價值觀。
2023-01-30
醫學生的課外時間｜《隱谷路》閱讀心得｜思覺失調、精神疾病、傳記從大兒子唐諾德開始，這種名為思覺失調症的疾病彷彿在蓋爾文家族中骨牌蔓延，直到十二個孩子中有六個孩子都出現妄想、暴力、自殘等異常行為。
這是一本關於20世紀思覺失調症的研究演進報告，同時也是一本家庭傳記，主角們或被疾病束縛、或被愛束縛，各有各自創傷的他們，並不一定都能有個好結局。
2023-01-25
給台大醫科學弟妹在校的建議 (給台灣醫學生的建議)-第一篇第零個建議：不要輕易相信別人給你的建議！
人的人生歷程、生活環境、生命目標與價值觀都有差異，別人給予你的建議千萬不要輕易相信。我相信台大的學弟妹，更何況是台大醫學系的學弟妹(驕傲)一定具有獨立思考的能力，別人終究是別人，只有自己才能發現自己的需求。
2023-01-09