淋巴瘤病患奇蹟康復 臺北榮總醫師揭露治癒秘辛

【記者許家源/雙北報導】

大仁哥因血便住進臺北榮總，上消化道內視鏡檢查發現明顯的胃潰瘍，切片報告為瀰 漫性大 B 淋巴瘤(DLBCL)，因大量血便而休克，緊急輸血並使用藥物治療效果不佳。因 血壓極低，必需使用升壓劑讓血管收縮以維持血壓，使得找出腸道出血點異常困難。

大仁哥(中)、家屬(左)及血液科王浩元醫師(右)於門診合影

因情況緊急，由放射科、麻醉科、腸胃科、一般外科及血液科共 20 位醫師組成的醫療 團隊，決定先暫停升壓劑，以血管栓塞止住出血點。 醫療團隊屏氣凝神緊盯血管攝影螢幕，在升壓劑停用的瞬間，腸道破損的動脈噴射出 血流，放射科醫師成功進行血管栓塞止住出血，外科團隊接手緊急切除破損的腸道段 落並建立腸造口，醫療團隊發現，除該段腸道，至少還有六處已明顯受到淋巴瘤的浸 潤。 為防止剩下的腸道因淋巴瘤的持續惡化而再次大出血，在情況相對穩定後，血液科醫 師謹慎的開始淋巴瘤的藥物治療，包括類固醇、標靶藥物以及調整過劑量的多重化學 藥物。

在醫療團隊的努力下，大仁哥終於挺過了首輪淋巴瘤的治療，順利轉出加護病 房。 新冠肺炎期間，大仁哥順利完成所有治療，並成功關閉腸造口，恢復正常飲食，至今 已超過一年半，並無任何復發跡象。 大仁哥十年前曾經歷一場嚴重的傷病，憑藉著強大的意志力重新站起來；十年後，再 次面臨淋巴瘤的巨大考驗，在臺北榮總堅強醫療團隊的努力下，以堅強的決心和勇氣， 終於成功戰勝淋巴瘤[圖一]。

臺北榮總血液科王浩元主治醫師，為破解坊間對於『淋巴瘤』的迷思與錯誤觀念，特 別以Ｑ＆Ａ方式，提供正確衛教資訊（如下），幫助民眾及早發現、正確治療『淋巴瘤』。

淋巴瘤極簡易分類

正確認識「淋巴瘤」

Q: 淋巴瘤是甚麼? 淋巴瘤(lymphoma)就是淋巴癌，是種癌症，而『淋巴癌細胞』是從『淋巴球細胞 (lymphocytes)』轉變來的。淋巴球細胞是體內正常存在的一種白血球，職司人體免疫系 統中的要角，淋巴球細胞可簡單分成 B 細胞、T 細胞、NK 細胞；故，淋巴瘤可以依照 淋巴球細胞的種類而分成 B 細胞淋巴瘤、T 細胞淋巴瘤、NK 細胞淋巴瘤[圖二]。

Q: 淋巴瘤有分良性或惡性嗎? 淋巴瘤就是淋巴癌，是癌症，所以都是惡性的。 淋巴結腫大(enlargement of lymph nodes)才有分良性的淋巴結腫大跟惡性的淋巴結 腫大。身體正常就存有數百顆的淋巴結，淋巴結就像軍營，沒有戰亂時，軍營可能只 有少量常備士兵(免疫細胞)駐守；當戰亂發生時，附近的軍營就會迅速集結大量的士兵 (免疫細胞)以對付鄰近的戰亂；戰事弭平後，軍營的士兵(免疫細胞)數量就會逐漸減少 至原本的常備兵力。良性的淋巴結腫大多是因為發炎或感染所致，通常腫大後過一段 時間會自行消退。惡性的淋巴結腫大則是因為有癌細胞浸潤於淋巴結造成腫大，所以 不會消退，而癌細胞可以是源發自淋巴結該處的淋巴癌細胞，或是從它處各式腫瘤轉 移至淋巴結的癌細胞。故，不只是淋巴癌會造成淋巴結腫大，許多的腫瘤(例如：乳癌、 胃癌、大腸癌等)都有可能因為癌細胞轉移到淋巴結而造成淋巴結腫大。

Q: 淋巴瘤只會發生在淋巴結上嗎? 淋巴瘤雖然最常發生於人體的淋巴結，但淋巴瘤能長在身體的任何地方，包括腦部、 肺臟、乳房、腎上腺、肝臟、睪丸、皮膚。身體在頸部、腋下、腹股溝這三處密布著 淋巴結，所以當民眾在上述三處摸到腫塊時，較易警覺或聯想到淋巴瘤；但是，身體 仍有許多淋巴結是存在於我們摸不到的地方，例如縱膈腔或後腹腔，就需要仰賴患者 的症狀來協助醫生的臨床判斷。

Q: 淋巴瘤有哪些症狀能讓民眾盡早發現? 民眾可以用『燒、腫、癢、汗、咳、瘦、累』七字訣來記憶淋巴瘤的症狀，分別代 表發燒、腫塊、身體癢、盜汗（夜間多汗）、咳嗽、體重減輕、異常疲勞。 無痛的腫塊是淋巴瘤最常見的症狀，雖然最常出現於淋巴結區域(特別是頸部、腋 下、腹股溝)，但要再次強調，淋巴瘤能長在身體的任何地方，不限於淋巴結。 醫學習慣上將『發燒、盜汗、體重減輕』稱為淋巴瘤患者的『大 B 症狀』，患者只 要有出現其中一項症狀就能稱其具有『大 B 症狀』。但並不是每位淋巴瘤患者都會發生 『大B症狀』，若依淋巴癌細胞的臨床特性作區分，侵略型的淋巴瘤(aggressive lymphoma) 約八成會有『大 B 症狀』，但和緩型的淋巴瘤(indolent lymphoma)則只有兩成會表現『大 B 症狀』。 有些淋巴瘤的患者會抱怨身體有莫名的癢感，甚至某些特殊的淋巴瘤亞型會引起皮 膚的紅斑病變或腫脹。若淋巴瘤長在胸部縱膈腔的淋巴結，則會引起胸部壓迫，使患 者產生咳嗽或呼吸困難的症狀。另外，不明原因的異常疲勞也可能是淋巴瘤在作祟。

Q: 為何常聽到有人說，淋巴瘤分好治的跟難治的? 過去坊間有一說，淋巴瘤有分好治的跟難治的，所謂好治是指『何杰金氏淋巴瘤 （Hodgkin's lymphoma）』，而難治的是指『非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）』 [圖二]。何杰金氏淋巴瘤是一種很特別的 B 細胞淋巴瘤，在顯微鏡的視野下，淋巴癌細 胞通常只有少少幾顆，要很努力地尋找才能看到癌細胞；相反的，若是『非何杰金氏 淋巴瘤』的病理切片，其視野所及大多是癌細胞。在過去只有化學治療跟放射線治療 的年代，何杰金氏淋巴瘤通常對治療的反應較好(相對於『非何杰金氏淋巴瘤』)，因此 被稱作是好治的淋巴瘤。但事實上，過去 15 年來淋巴瘤的治療突飛猛進，許多新穎的 標靶藥物或細胞免疫治療被用於『非何杰金氏淋巴瘤』，所以現在已不太恰當用好治的 跟難治的去形容『何杰金氏淋巴瘤』與『非何杰金氏淋巴瘤』。

Q: 淋巴瘤第四期還有治癒的可能嗎? 淋巴瘤與其他固態性腫瘤（如大腸癌和乳癌）有所不同，即使是淋巴瘤的第四期， 仍然存在治癒的可能性。以國內最常見的瀰漫性大 B 淋巴瘤(DLBCL)為例，即使被診斷 為第四期，在臺北榮總仍然有近四成的治癒機會。前述真實案例中的大仁哥就是一位 DLBCL 第四期患者，腸道散佈著淋巴瘤病灶。因此，對於任何淋巴瘤患者，臺北榮總血 液科的淋巴瘤醫療團隊都秉持積極正面的態度，鼓勵患者不要一開始就放棄治療。

Q: 得到淋巴瘤時，該怎麼辦? 雖然上述內容曾提及三種不同的分類系統[圖二]：(1) B 細胞淋巴瘤、T 細胞淋巴瘤、 NK 細胞淋巴瘤，(2)侵略型的淋巴瘤、和緩型的淋巴瘤，(3)何杰金氏淋巴瘤、非何杰金 氏淋巴瘤，但這三種分類是特意簡單化以幫助民眾瞭解淋巴瘤，事實上，淋巴瘤是種 非常複雜的癌症，臺北榮總的淋巴瘤團隊依照國際指引，可將淋巴瘤根據不同的病理 型態分成近百種的各式淋巴瘤診斷，而各種不同的淋巴瘤有各自對應的治療策略。所 以，患者若被診斷出淋巴瘤，應該尋求血液科淋巴瘤醫療團隊的專業建議並根據個體 情況來共同討論與制定治療策略，在家屬身心的支持下，一同面對淋巴瘤，唯有透過 病人、家屬、醫護三方的密切合作，才能最大程度的提高成功治療淋巴瘤的機會