慢性腎臟病患者的痛風治療
閱讀時間約 2 分鐘
腎臟代謝尿酸的能力是決定痛風是否產生的重要因子。慢性腎臟病 (CKD) 患者由於腎功能不佳，容易產生痛風。然而，許多痛風藥物的代謝途徑以腎臟為主，因此如何為 CKD 患者選擇適合的痛風治療藥物是一門重要的課題。以下是 CKD 患者使用痛風治療藥物的建議與注意事項:
<處理急性痛風的消炎止痛藥>
• NSAID: 不建議使用，可能會導致急性腎損傷 AKI
• 秋水仙素: 劑量應降至 0.3 - 0.6mg QOD 或 BIW，對於末期腎臟病患者則不建議使用
• 類固醇: 若有需求可以使用，但須注意長期使用可能帶來的相關副作用
<因應慢性痛風的降尿酸藥物>
• Allopurinol: 為首選藥物，建議劑量 ≦ 50-100mg QD，每 2-5 週調整一次劑量
• Febuxostat: 主要由肝臟代謝，適合 CKD 患者使用，建議劑量 ≦ 40mg QD，須注意其可能增加心血管事件風險
<針對洗腎患者的痛風治療建議>
• 由於尿酸會在洗腎過程中被移除，所以患者開始洗腎後發生痛風的頻率會明顯降低
• 如果患者的血中尿酸濃度經過洗腎後仍未達標 (< 6 mg/dL)，建議繼續使用降尿酸藥物
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痛風是一種遺傳性代謝疾病，痛風是指體內普林代謝異常導致「尿酸」濃度升高，當體內產生太多的尿酸，或是身體不能有效將尿酸排出體外時，多餘的尿酸就會結晶沉積在關節（俗稱痛風石）造成「急性發炎」反應，導致病患劇烈疼痛或行走不易。
有高尿酸遺傳基因者，若是「飲食習慣不佳」可能年紀輕輕就痛風發作；若是有良
「有位80歲的伯伯已經洗腎五、六年，因為牙齒不好幾乎以流質食物補充營養，但近期開始出現腸胃不適的狀況，除了拉肚子外，也吃不下東西，在三個月內體重下降5公斤，結果有一次伯伯從輪椅站起來的時候跌倒，造成股骨頭骨折
慢性腎臟病患者的「便秘」盛行率較一般族群高，
腎臟病友因為腎功能惡化造成尿毒素等廢物在體內堆積會影響腸道功能，加為了控制感染經常需要服用抗生素、控制高血磷服用降磷藥、治療貧血服用鐵劑等藥物都容易引發便秘，慢性腎臟病代謝失衡，也會導致腸道水腫、導致腸道蠕動功能下降、脹氣，因此排便不順，腸道壞菌會大量
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水腫
水腫原因:
1.藥物：
消炎止痛藥
降血壓藥(尤其鈣離子阻斷劑)
荷爾蒙藥、
降血糖藥物、
抗憂
[高血壓、糖尿病之中醫治療，代謝症候群腰圍縮小]
30多歲男患者，1月底開始來太壹看診，本來高血壓和糖尿病已經服西藥控制2年，但仍不穩定。糖化血色素是偏高的（7.8），舒張壓（90幾）也是超出正常值（80）許多。
本身也有慢性鼻炎鼻塞，消化不良容易脹氣，近年來腰圍持續增加（這也是與代謝症候群有關，
身體痠痛不只是急性原因，而是因為筋膜系統的失衡所導致的慢性結果。痠痛調理的目標應該從痠痛消除，轉為找到偏移的點，還原筋膜結構。本文將解決痠痛的長遠之道。
「傷寒，厥而心下悸者」，傷寒邪入厥陰，厥陰病患者裡寒盛，加上容易有消渴的現象，所以病患會口渴而喝很多水，但是水本為寒，厥陰病患者胃的溫度又低，水無法被氣化進入三焦造成水停心下，像肌肉跳動、眼皮跳般，在胃的地方會有跳動感，這是水飲造成，小便不利是必然的，「宜先治水，當服茯苓甘草湯」，這時候要先把停
造成腰酸背痛的原因很多，分成四大類
1.泌尿系統
2.骨骼與肌肉的僵硬發炎
3.消化道
4. 僵直性脊椎炎
1.泌尿系統來說腰酸背痛可能來自發炎、結石或腫瘤。如果是腎臟的發炎，其疼痛的部位是在腎區，也就是第十二肋骨下面，而性質多為持續性、尖銳性帶一點絞痛型的，通常腎臟發炎和結石造成的「
腎臟位於腹腔後方，其功能為調節體內水份、酸鹼平衡，以及排除體內代謝廢物。若腎功能衰退，甚至喪失時，會導致水份與鹽分無法正常排出，造成水腫。更嚴重的是代謝廢物留於體內，將會導致尿毒症，出現噁心嘔吐、內分泌失調、貧血、神智不清等症狀。
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