高血壓是常見於痛風患者的其中一種合併症。一篇來自美國的調查顯示，在所有痛風患者中，高達 74% 合併患有高血壓。另一篇研究則指出: 痛風患者的血中尿酸濃度每增加 1mg/dL，其後續發生高血壓的風險會增加 20%。這些數據顯示痛風與高血壓之間有著密切的相關性。


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金針菇小藥師的藥學筆記

高血壓

痛風

患者

合併

痛風合併高血壓

腎臟代謝尿酸的能力是決定痛風是否產生的重要因子。慢性腎臟病 (CKD) 患者由於腎功能不佳，容易產生痛風。然而，許多痛風藥物的代謝途徑以腎臟為主，因此如何為 CKD 患者選擇適合的痛風治療藥物是一門重要的課題。以下是 CKD 患者使用痛風治療藥物的建議與注意事項:



<處理急性痛風的消炎止痛藥>

腎臟病

藥物

治療

洗腎

病患

慢性腎臟病患者的痛風治療

慢性痛風的治療藥物主要透過兩種方式降低血中尿酸:
1. 抑制尿酸生成 (節源)
2. 加速尿酸排出 (開流)

這次要介紹的是加速尿酸排除的藥物
機轉: 抑制腎臟近曲小管對尿酸的再吸收，降低血中的尿酸濃度

寵物

50-50

猛爆性肝炎

腸胃不適

慢性痛風治療_開流篇

慢性痛風的治療藥物主要透過兩種方式降低血中尿酸:
1. 抑制尿酸生成 (節源)
2. 加速尿酸排出 (開流)

本文聚焦於抑制尿酸生成 (節源)的藥物，這類藥物會抑制負責將普林轉為尿酸的酵素，透過阻斷尿酸的合成來降低血中尿酸濃度。

濃度

生成

慢性痛風治療_節源篇

痛風的治療可以分為兩個層面
1. 使用止痛消炎藥緩解痛風帶來的疼痛 → 針對急性痛風 (治標)
2. 使用降尿酸藥物降低血中的尿酸濃度 → 針對慢性痛風 (治本)

急性痛風治療

血小板是人體凝血的關鍵角色。當身體受傷出血時，血小板會被活化並聚集，與纖維蛋白共同形成血栓，達到止血效果。然而，對於冠心病患者而言，血栓可能會堵塞血管，因此需要極力預防。為了維持心臟血管的通暢，冠心病患者需要使用抗血小板藥物，避免血小板活化誘發血栓形成。最常見的治療策略是採用雙重抗血栓治療 DAPT (aspirin + P2Y12 受體抑制劑)，以預防血栓。血小板上的 P2Y12 受體是誘發血小板活化和聚集的重要位點，阻斷 P2Y12 受體便可阻止血小板活化。P2Y12 受體抑制劑包含 Clopidogrel、Ticagrelor 和 Prasugrel，以下是這三種藥物的簡介: Clopidogrel•&nbsp;屬於前驅藥物 (prodrug)，需經體內 CYP 酵素代謝後才能發揮藥效，起效時間較慢•&nbsp;需注意可能會與 PPI 產生交互作用•&nbsp;大手術前 5 天需停藥 Ticagrelor•&nbsp;不須經過酵素代謝即可發揮藥效，起效時間較快•&nbsp;需注意此藥物的出血風險•&nbsp;大手術前 5 天需停藥 Prasugrel•&nbsp;屬於前驅藥物 (prodrug)，不過起效時間比 Clopidogrel 快•&nbsp;需注意此藥物的出血風險•&nbsp;大手術前 7 天需停藥 起效時間比較 (快→慢): Ticagrelor, Prasugrel, Clopidogrel藥效強度: Ticagrelor, Prasugrel &gt; Clopidogrel

抗血小板藥物 - P2Y12 受體抑制劑

人在進食時，小腸內膜細胞會分泌一種腸泌素稱為 GLP-1，GLP-1 的主要作用有兩大方向:1. 調控血糖GLP-1 會促進胰島素分泌，抑制升糖素分泌，進而降低血糖2. 抑制食慾GLP-1 會減緩胃排空，延長飽足感，並作用於下視丘的飽食中樞，降低食慾 基於 GLP-1 降血糖的效果，科學家以 GLP-1 為模板研發出 GLP-1 受體促效劑，作為治療糖尿病的藥物。這類藥物除了可以有效控制血糖之外，經研究證實亦可以抑制食慾，幫助患者減重，成為肥胖管理的藥物選項之一。 市面上較為人所知的 GLP-1 受體促效劑包含 Ozempic (Semaglutide) 和 Saxenda (Liraglutide)，兩者均經證實可以降低患者體重，不過使用過程中需要注意可能會出現腸胃道副作用，例如噁心、腹瀉和脹氣。 小提醒: 若想使用藥物進行體重控管，建議須經由醫師評估身體情況是否合適，再透過合法管道購買，以確保安全與療效☺️

GLP-1 & 減重

B 型肝炎是台灣盛行率相當高的慢性肝病。B 肝病毒感染人體後會潛伏在肝臟中，雖然病毒本身不會直接損害肝臟，但當病毒變得較為活躍時，人體免疫細胞會辨認出病毒所帶的抗原而對肝臟發動攻擊，導致肝臟發炎。當帶原者的肝功能指數 (ALT 和 AST) 上升至正常值的兩倍以上時，即應開始接受治療，否則病情會逐步惡化，導致肝纖維化、肝硬化或肝癌。 治療 B 肝的藥物以核苷酸類似物 (例如 Tenofovir 和 Entecavir) 為大宗。核苷酸類似物的結構近似於組裝 DNA 的元件，因此可以有效干擾病毒的 DNA 複製過程。副作用少且抗藥性低是這類藥物的一大優勢。 干擾素 IFN 是治療 B 肝的另一種藥物選擇，可以抑制 B 肝病毒進入肝臟細胞，並且干擾病毒於肝細胞內的複製。干擾素的優點是療程相對較短 (一般以 6 個月為限)，但是副作用較為明顯。患者可能會出現類似重感冒的症狀，或者是掉髮、白血球數目減少、精神狀態不佳、腸胃道症狀等不適。

B 型肝炎的治療

關節炎 (RA) 是一種自體免疫疾病，其主要特徵是對稱性的關節病變，症狀包含關節腫脹、疼痛和僵硬，嚴重可能導致關節變形及功能喪失。治療 RA 的目標在於控制發炎、減緩病程發展和防止關節損害。除了針對發炎症狀給予 NSAID 和類固醇藥物，也會給予抗風濕藥物 DMARDs 以減緩疾病進程。 Methotrexate (MTX) 是 RA 初期治療的首選抗風濕藥物，給藥頻次通常為一週一次，起始劑量範圍介於每週 7.5-15 mg 之間。MTX 透過抑制二氫葉酸還原酶 DHFR，干擾 DNA 合成與免疫細胞增殖，有效減輕發炎及自體免疫反應，並能防止骨骼與軟骨的進一步損害。由於 MTX 的藥理作用會阻斷葉酸代謝，而葉酸是細胞運作的必需維生素，因此患者可能因葉酸缺乏出現相關副作用，包括腸胃不適、口腔潰瘍、骨髓抑制、肝功能異常及腎功能損害。這些不適可透過補充葉酸緩解，建議劑量為 1 mg/天，或根據醫師指示調整。治療期間，需定期監測患者的肝功能、腎功能和全血球計數，建議每 4 至 8 週檢測一次，以降低藥物毒性風險。

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