在急著治病的心態下，很多人忽略了「藥物本身」的風險。藥是用來對付疾病的，但錯誤的使用方式、過量、重複或搭配不當，都可能讓藥變成「另一種疾病的來源」。
故事一：止痛藥吃到胃出血
小林因為長期肩頸痠痛，習慣每天早上來一顆止痛藥「預防疼痛」。剛開始覺得有效，但三個月後，他開始覺得胃部隱隱作痛，甚至半夜吐出咖啡色液體。送醫急診才發現，長期高劑量的非類固醇止痛藥（NSAIDs）已經破壞了他的胃黏膜，引發胃潰瘍合併出血。原本只是痠痛問題，最後卻變成住院開刀的大事。故事二：保健品變成肝炎的幫凶
阿美聽說「天然草本沒有副作用」，於是同時服用三種進口保健品，號稱能「護肝、排毒、美白」。三個月後，她檢查發現肝功能指數飆高。醫師追問才知道，她的保健品中含有多種成分與藥物代謝有衝突，導致藥物性肝炎。這類案例在門診中並不少見，因為保健品雖然不是處方藥，但同樣需要經過肝腎代謝。
故事三：抗生素用到免疫力下降
阿公每次感冒都自己去藥房買抗生素「快點好」。結果一年下來用了十多次。最後一次，原本只是輕微的呼吸道感染，卻惡化成嚴重肺炎，因為長期濫用抗生素導致耐藥菌叢生，身體免疫力也被削弱，治療變得更困難，甚至必須使用昂貴的「最後線抗生素」。
為什麼會發生亂吃藥？
1. 認知偏誤與心理因素（人在急、就會亂）
- 權威效應：醫師、藥師以外的「權威」（名人、親友、群組長輩）推薦，就以為安全有效。
- 從眾效應：看到很多人用某藥／保健品就跟著用，忽略個體差異。
- 立即回饋陷阱：症狀一緩解就以為「方法正確」，強化了下次繼續亂用的行為。
- 天然無害迷思：把「草本／食品」等同於零風險，忽略劑量與交互作用。
- 損失規避：寧可多吃藥「以防萬一」，也不願承擔「沒吃會更嚴重」的焦慮。
2. 健康素養與藥學知識的落差
- 分不清學名／學名藥／品牌名：同成分不同品牌重複吃（常見於止痛退燒藥）。
- 看不懂藥袋與劑量：mg 和 mL、每日次數與「必要時」混為一談。
- 忽視交互作用：不知道處方藥、成藥、保健品彼此會互相影響（含酒精、咖啡因、草藥等）。
- 停藥／續藥判斷錯誤：以症狀好轉作為「可以自行停藥」的依據，或反過來「沒好就加倍」。
3. 醫療系統與流程的現實
- 問診時間短、解釋不足：帶著半懂不懂的用藥回家，自行腦補。
- 跨院多科就醫：不同醫師各開一點，病人手上「藥單拼圖」沒有人整合。
- 處方與成藥並用：看診拿了藥，又在藥局買成藥／保健品，重複與衝突風險提高。
- 資訊不易隨身：沒有「用藥一張表」，每次就醫都從零開始描述，容易漏報。
4. 取得容易與「剩藥文化」
- 家中藥櫃翻一翻就有：以前看診剩的藥、親友轉贈，用在不相同的症狀上。
- 便利購買成藥與保健品：購買門檻低，但使用指引不足。
- 過期藥與標示缺失：藥品放久、外盒丟失，成分與效期不明仍照吃。
5. 社群媒體與商業行銷的影響
- 誇大療效敘事：前後對比照、神奇見證，讓人忽略「樣本偏差」。
- 包裝語言誤導：如「護肝、排毒、加速代謝」等模糊詞，掩蓋實際成分與劑量。
- 演算法加深偏見：看過一次相關內容，平台就推更多相同觀點，形成資訊同溫層。
6. 疾病管理的日常困境
- 慢性病自我調藥：擅自增減降壓／降糖藥，「週末補吃兩倍」等錯誤補救法。
- 抗生素使用不當：拿舊藥、別人藥或自行延長／縮短天數，養出耐藥問題。
- 類固醇、鎮定安眠藥：短期有效、長期風險被低估，且停藥需要計畫。
7. 高齡與多重用藥（Polypharmacy）
- 肝腎代謝能力下降：同樣劑量更易累積副作用。
- 多科多藥：心血管、骨科、內分泌同時用藥，交互作用與重複成分難以覺察。
- 視力／記憶力限制：看錯藥名、搞混早晚、漏服後加倍補吃。
8. 標示與溝通的技術性障礙
- 藥名相似、外觀相近：不同藥長得像，或同一藥不同廠長得不像。
- 小字與縮寫：ER、SR、OD、PRN 等釋放機制與用法縮寫，看不懂就亂用。
- 語言差異：長輩看不懂英文學名或專有名詞，靠記外觀來辨識。
9. 生活壓力與時間成本
- 怕請假、怕排隊：覺得「先吃點藥撐過去」最省事。
- 照顧者疲乏：一次想解決長輩所有不適，傾向「多種一起吃」以求心安。
10. 文化信念與家庭規則
- 「苦藥才有效、補越多越好」：把劑量與效果直接畫上等號。
- 「預防性吃藥」：沒症狀也先吃一點，導致長期不必要曝露。
副作用比病更可怕的三種情況
1. 藥害延遲發作：今天吃、下週～下月才出事
典型情境
- 一開始覺得有效、也沒不舒服；幾週後才出現肝腎異常、血液學改變、皮膚／神經症狀等。
- 常見於：止痛藥（NSAIDs） 的胃潰瘍與腎功能下滑、降血脂藥（statins） 的肌肉痠痛與肝指數升高、長期胃藥（PPI） 的低鎂／B12 下降與骨鬆風險、草本／保健品 的藥物性肝炎等。
為什麼會延遲？
- 需要累積劑量或代謝產物堆積才顯現。
- 屬於免疫介導（對藥產生遲發性過敏樣反應）。
- 器官代償一開始把問題「撐住」，直到超過臨界點才崩潰。
高風險族群
- 長者、肝腎功能不全、多重用藥（polypharmacy）、喝酒或營養不良者。
家庭辨識重點
- 時間軸：新藥或加量後1–12 週內出現新症狀（疲倦、黃疸、尿色變深、肌痛、腫脹、頭暈、胃痛、黑便）。
- 與劑量相關：加量後更明顯、停藥（在醫囑下）後緩解。
- 排他性：最近沒有其他明顯誘因（旅遊、聚餐、感染）。
立即處置（家用SOP）
- 出現黃疸、黑便、吐血、呼吸急促、意識改變、無法行走的肌痛→ 立刻就醫。
- 其餘疑似副作用→ 保留藥袋與清單、記錄開始／加量日期與症狀時間，盡快回診討論是否抽血（肝腎、電解質、肌酐、CK 等）或調整處方。
- 不要自行斷所有藥，先聯繫醫療人員，避免主藥中斷造成反彈風險。
2. 症狀與原病混淆：以為病變重，其實是藥在搗亂
典型誤判
- 咳嗽：以為感冒未好，實則是 ACE 抑制劑常見副作用。
- 頭暈與跌倒：當成年紀大，其實是利尿劑、降壓藥造成姿勢性低血壓或低鈉。
- 腸胃不適：誤認胃病，實際上是二甲雙胍、鐵劑、抗生素常見反應。
- 記憶力差、嗜睡：以為失智前兆，常見於第一代抗組織胺、抗膽鹼藥、鎮靜安眠藥。
- 胃酸更逆流：停用 PPI 反而更不適，可能是反彈性胃酸分泌，不是病情惡化。
- 疼痛擴散：長期鴉片類止痛藥可能出現藥物誘發痛覺敏化，反而越吃越痛。
如何快速判斷「可能是藥」？（家庭版 Naranjo 四問）
- 時間關聯：症狀是否在開始或加量後出現？
- 去挑戰：醫囑下停用或改藥後，症狀是否改善？
- 再挑戰：再次使用又重現？（臨床上由醫師評估是否需要）
- 其他解釋：是否存在更合理的非藥物原因？
避免冤枉錢的小技巧
- 先做用藥審視再決定要不要大範圍檢查：把所有藥與保健品列出，請醫師評估誰最可疑。
- 症狀日記：寫下發作時間、與服藥間隔、嚴重度，就診時更好判讀。
- 若懷疑特定藥，先問可否改劑量／改時段／改藥型（緩釋、餐後），很多時候能解決。
3. 長期隱性傷害：一年半載才看得見的慢性代價
容易被忽略的例子
- NSAIDs：慢性腎功能惡化、胃潰瘍／出血。
- PPI（長期胃藥）：骨質密度下降、低鎂、低 B12、腸道感染風險上升。
- 類固醇（口服／長期注射）：血糖上升、骨鬆、白內障、情緒變化、感染風險。
- 鎮靜安眠藥、苯二氮平類：依賴、跌倒、交通風險。
- 抗精神病藥：體重上升、代謝症候群、糖脂異常。
- 含馬兜鈴酸等不當草藥／重金屬污染補品：腎病、泌尿道腫瘤風險。
- 抗組織胺（第一代）與抗膽鹼藥：口乾、便祕、尿滯留、認知受影響。
為何花更多冤枉錢？
- 隱性傷害 → 新問題：骨鬆→骨折住院、腎傷害→透析門診、跌倒→手術復健。
- 連鎖用藥：為副作用再開第二、第三種藥，藥越吃越多。
- 檢查循環：不明原因不適→反覆抽血／影像，時間與金錢都堆上去。
家庭長期管理清單
- 半年～一年做一次用藥盤點：和醫師檢視「這顆藥還要不要？」（Deprescribing）。
- 指標監測（依醫囑）：肝腎功能、電解質、血糖血脂、骨密度、視力／眼壓等。
- 劑量最小、療程最短原則：特別是 NSAIDs、PPI、類固醇、鎮靜安眠藥。
- 替代策略：疼痛先以非藥物（復健、運動、熱敷）、胃食道逆流先做生活調整（少量多餐、抬高床頭、減重），減少長期依賴。
快速對照：何時該馬上就醫？
- 黑便、吐血、持續嘔吐、嚴重腹痛
- 黃疸、尿色茶褐、極度倦怠
- 呼吸困難、胸痛、心跳極慢或極快、意識改變
- 無法走動的肌肉痠痛／小便變少（懷疑肌溶解或腎傷害）
一張卡片記住（可放書邊欄）
- 先看藥，再看病：新症狀先檢查最近加的藥。
- 寫日記：發作時間 × 服藥時間 = 鍵證據。
- 帶齊藥袋：就醫把所有藥與保健品一起帶上。
- 問四件事：能否減量／改藥／改時段／改成分？
- 定期盤點：每 6–12 個月做一次減藥/換藥評估。
Sandwich-Care的防副作用用藥守則
- 所有用藥，建立「一張表」
把每一種藥的名稱、劑量、用途、開始時間記下來，方便醫師判斷是否需要調整。 - 問清楚「可以搭配嗎？」
不論是中藥、成藥還是保健品，都要問藥師或醫師是否會與現有藥物衝突。 - 副作用日記
服藥期間若出現新症狀（不論輕重），都要記錄下來並回報醫師。 - 避免自動延長療程
藥物應依醫囑結束，不要因為「好像有效」就多吃幾天或幾週。 - 對症下藥，不要「預防性吃藥」
除非是特殊疾病需要長期預防（如心臟病患者的抗凝劑），否則不應為了避免不適而長期吃藥。
重點提醒
不當用藥是醫療浪費中最昂貴、最隱形的一種，因為它不只花了錢，還可能製造出新的疾病。
用藥要像精算財務一樣謹慎，因為每一顆藥都是「利與弊」的平衡。
Sandwich-Care出書了喔!! <<0到60分鐘的生命接力：急救與急診的全程解析>>
