雙排牙 乳牙沒掉--長牙的驚喜還是夢靨 ?

「許醫師，我們家妹妹下方有牙齒長出來，但乳牙還沒掉！」

「下面的牙齒是不是會長得亂亂的，要先做矯正嗎？」

這是我平時看診詢問度很高，也是造成家長焦慮的榜上冠軍。

今天許醫師會解釋為何家長不需要為此擔心，在疫情尚未解封之前，也不需為此冒著風險來到牙醫診所喔！

下排的恆門齒在下顎骨裡發育時，就是位在乳門齒的內側，所以從內側長出來並不少見，可被視為正常的過渡現象，在不同的族群有2.2%-18.4%的發生率，不論在長牙空間夠與不夠的人皆會發生。

讓內側牙齒歸隊(回歸齒列)的力量有二：

一. 牙齒本身萌發的力量，會使下顎骨的長牙空間拓寬變大，提供未來容納牙齒的空間

二、舌頭的力量會將內側的門牙往外推移，同時施予乳門牙壓力使其脫落，會需要幾個月的時間，快慢因人而異。Gellin 學者進行長期性的研究提出建議，在7歲半之前，下排兩排牙齒(double row teeth)的情形，幾乎都會自癒(self-correction)，可以先等待觀察(a watchful waiting approach)，滿八歲後若乳牙尚未脫落、動搖，才需要介入拔牙。

有些家長會問：下排的空間似乎不夠，是否先拔掉乳門牙或鄰近的乳牙牙來騰出空間呢？答案是NO，不建議。

貿然拔牙甚至鄰牙，像是乳牙側門牙、乳犬齒，會衍伸出其他問題，例如牙齒中線歪、牙弓型態更萎縮、喪失更多牙床空間等等。

而等待觀察的時間，並不是浪費時間，這期間能讓恆門齒在下顎骨萌發的力量能拓寬牙弓的寬度。

另外，急著拔牙會導致孩子不必要的治療與對牙科的恐懼，較難培養後續與牙醫良好的配合關係。

如果只是為了排齊下排四顆門牙，意義不大，因為前牙的擁擠會隨著後續換牙而變化、空間再分配。而且前牙不整齊，很可能後牙也會不整齊，因此不需只為此先做矯正。

小提醒: 所以該處要牙刷及牙線清潔，避免因清潔不易造成蛀牙與牙齦炎喔！

雖然沒有研究指出明確的準則，但學者Loganathan 有提出臨床經驗供參考：

1. 恆牙牙冠萌發了一半以上 (約4-5公釐mm高)或和周圍牙齒齊高

2. 兩排牙齒之間的距離離得很遠，超過2公釐(mm)以上

3. 恆門牙已完全萌發，但乳牙不搖。

換牙是長大的象徵，是很開心的！親子可以發揮創意掉牙、增添童年成長的趣味。從用食指前後輕輕搖晃乳牙，到啃咬芭樂、蘋果等食物，不敢用前面咬的小朋友可以換大麥克漢堡或山東大饅頭夾蛋(這個就很難咬不到了吧哈哈！)，設法讓掉牙變成更有趣味的儀式，例如：綁牙線在遙控飛機上或棒球上，好玩又有趣!

結語

下排長牙時的兩排牙齒可視為正常的過渡時期，可先設法搖晃乳門牙使其脫落，不一定需要求助牙醫，約幾個月的時間大部分會自行脫落，但若恆門齒長出超過一半以上甚至齊高，離乳牙距離較遠，乳門牙沒有隨著恆門齒的萌發變得更搖，再尋求治療也不遲，因為位於內側的恆門齒終究會往外側移動至齒列。

參考文獻：

1. Lingual eruption of mandibular permanent incisors: a space correlated phenomenon? NA Aminabadi et.al. J Contemp Dent Pract 2009 Jan 1;10(1):25-32.

2. Conservative treatment for malaligned permanent mandibular incisors in the early mixed dentition

M E Gellin ASDC J Dent Child Jul-Aug 1989;56(4):288-92

3. McDonald RE, Avery DR. Dentistry for the child and adolescent. 9th ed. Mosby, 2009, pp.154-155

4. Tips in management of lingually erupting lower permanent incisors. NKV Loganathan. Clinical. Evaluation. Hacettepe Dişhekimliği Fakültesi. Dergisi 2007; 31:89-94. 2.

5. William R Proffit. Contemporary Orthodontics 5th ed Elsevier 2012. pp.86-88