隱球菌腦膜炎CRYPTOCOCCAL MENINGITIS

怎麼感染的呢?

1. 免疫不好的病人(移植、HIV)
2. 藥物 | 長期用了類固醇、免疫抑制劑、特定的單株抗體(TNF inhibitor)
3. 疾病 | 淋巴腫瘤、肝硬化衰竭、接受腹膜透析的病人
4. 最常出現在鴿糞污染的土壤，吸入帶有隱球菌的塵埃到肺部，再經由血液傳到其他器官(中樞神經系統、皮膚粘膜、骨骼)

REF | NEJS, UpToDate,疾管署

C.neoformans

　　有var.neoformans,var.gattii兩種variety，兩種在人導致的感染意義不太一樣，台灣則是兩種variety都有出現。

　　Var.neoformans存在於土壤中，與鴿子糞便比較有關聯，免疫不好的人感染大部分跟他有關。Var.gattii存在於熱帶、亞熱帶，與尤加利樹比較有關聯，感染通常發生在健康的人類。

REF | 疾管署

聽起來好可怕，該怎麼治療?

　　抗黴菌藥物是最好的選擇，有三位選手可以來幫我們，分別是amphotericin B（liposome), flucytosine, fluconazole

　　Induction therapy，我們會派出amphotericin B及flucytosine，至少要治療兩週，最多可到四至六週。

　　Amphotericin B | 我們喜歡lipid型態的，畢竟毒性會小很多，以我們醫院有的ambisome，使用的劑量3-4mg/kg/day，另外ambisome要怎麼泡也是一定要記住的，用注射用水溶解，【D5W】稀釋。

　　Flucytosine | 只有這時候才會出現的藥物，單獨出場表現很差，要跟　　　amphotericin B一起出戰才能表現更好，使用的劑量25mg/kg QID，一定要根據腎功能調整喔，尤其是跟amphotericin B一起用的時候，因為ampho B會讓腎臟變爛，所以持續監測是很重要的!

　　那第三位選手什麼時候出場呢?答案是...後續的consolidation therapy及maintenance therapy。

　　Fluconazole | 在結束了induction後會接續著進入consolidation，這時候就會使用對CNS穿透很好的fluconazole，他是一個抑菌的藥物而不是殺菌，使用的劑量400-800mg/day持續八週，之後再進入maintenance，這時候的劑量200-400mg/day就好了；另外一個角色就是沒有flucytosine時的替代藥物，劑量為800mg/day一樣跟amphotericin B合併使用兩週。

　　有一位派不太上用場的朋友 | echinocandin，因為他對隱球菌的效果太差了，這次就先休息吧!

REF | UpToDate,熱病

後記

　　這個病人目前進行到induction therapy的第一週，初期的時候因為感染到腦部有造成癲癇的發生，到了比較穩定後發作的次數越來越少，就持續發摟每天的情況囉。

　　今天是第一次嘗試記錄工作所遇到的病人，也記錄下疾病藥物相關的知識，想要更厲害就是我一直努力的目標，也希望能夠在這裡記錄我所學習的一切!