骨科、泌尿科手術，容易手術低體溫，積極體溫管理，醫師圖文解說
閱讀時間約 4 分鐘
「記得很多年前遇過一個90幾歲的老伯伯，本身患有冠狀動脈心臟病，來我們這邊做攝護腺刮除手術，因為攝護腺較大、手術時間較長，手術中出現了低體溫的情況。」臺大醫院泌尿部黃國皓醫師回憶，「術後伯伯意識混亂，還引發心肌梗塞，在加護病房住很久。」
「我們骨科的患者也常常遇到低體溫的情況，」臺大醫院骨科部吳冠彣醫師說，「尤其在做脊椎側彎手術時，暴露的範圍較大，手術時間較長，患者常常在術後感到寒冷，也容易出現併發症。」
「以前手術的時候，維持核心體溫真的是很讓人頭疼的任務，」臺大醫院麻醉部劉治民醫師表示，「如果手術的時間較長、暴露範圍較大，患者的體溫就會一直往下掉，而造成一些麻煩的併發症。如今，熱空氣式保溫毯逐漸普及，終於能夠幫忙解決手術低體溫的困擾。」
泌尿科、骨科手術與手術低體溫
泌尿科手術方式包刮傳統開腹手術、腹腔鏡手術以及達文西機器手臂手術，泌尿部黃國皓醫師說，「相較於其他手術，泌尿科手術過程中，需要使用到大量的水來灌流，很容易導致患者身體的熱量喪失。例如常見的經尿道攝護腺單極電刀刮除手術，過程中可能會使用多達一萬毫升的水，持續帶走熱量，便會造成手術低體溫，影響術後恢復或產生併發症。」
「除了大量的水容易造成術中低體溫，術中暴露面積較大也會造成手術低體溫。」骨科部吳冠彣醫師接著說，常見骨科手術包括骨創傷、關節鏡、關節重建、脊椎手術、骨骼腫瘤等，骨科開刀的範圍較廣，傷口暴露的情況下容易受環境溫度影響，導致核心體溫下降，「像是脊椎側彎矯正，開刀時間至少三、四個小時，傷口又比較長，若沒有積極保溫，容易造成手術低體溫。」吳冠彣醫師舉例，「另外，像是更換人工關節如膝關節或髖關節，患者普遍年齡較大，本來就屬於手術低體溫的高危險群。有些患者會在術中發抖而影響手術進行。」
過去的手術常常遇到術後病患遲遲不醒，或是因為併發症而住進加護病房觀察，麻醉部劉治民醫師解釋，「研究發現，有一個相當重要卻容易被忽略的因素，便是核心體溫。當核心體溫小於攝氏36度時，容易引發一系列不良反應，包括麻醉藥物的代謝變慢，導致恢復延遲、凝血功能障礙，導致異常出血、中樞神經系統受影響，而出現意識障礙或昏迷、增加傷口感染風險、心律異常等。」
積極預防低體溫，提升麻醉安全性
手術過程中的體溫偏低，甦醒後患者常會一直發抖，麻醉部劉治民醫師說，除了讓患者感到寒冷不適之外，發抖還會大幅增加身體的氧氣消耗量。年輕一點的患者或許還挺得住，但是年紀大一點的患者可能會無法負荷，甚至因為耗氧量增加而引發心肌梗塞，造成一連串的問題。
核心體溫過低時，單靠蓋棉被通常無濟於事，劉治民醫師解釋，由於麻醉後體溫流失的速度較快，且身體無法藉由顫抖產熱，所以必須利用主動式保溫設備來幫助患者維持體溫。常見的主動式保溫設備包括烤燈、熱水墊、輸液加溫器、熱空氣式保溫毯等。
「烤燈的效果很差，而熱水墊的接觸面積有限，保溫效果也差強人意。」劉治民醫師分析，「熱空氣式保溫毯是目前較有效率的主動式保溫設備，熱空氣式保溫毯的原理是透過許多小毛孔吹送暖風，持續且均勻地將熱能傳遞到皮膚表面。」
熱空氣式保溫毯的溫度大概在攝氏38度左右，能夠降低患者皮膚溫度與環境溫度之間的落差，減少熱量藉由輻射的方式流失，避免體溫降低，而且能適時的加溫。泌尿科、骨科的手術，經常會使用較特殊的擺位姿勢，利用各種不同尺寸、形狀的熱空氣式保溫毯可以顯著減少手術低體溫的發生。
貼心小提醒
「術中體溫維持穩定，讓手術能進行的更順利，術後也較不會出現劇烈顫抖或相關併發症。」麻醉部劉治民醫師強調，台灣術後加速康復學會與世界同步推廣術後加速康復ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）的觀念，利用各種經過醫學實證的方法提升術前、術中、術後的照護品質。
預防手術低體溫是非常重要的一環，善用各種主動式保溫設備，能夠幫助患者順利恢復，也有助於減輕醫護人員的負擔！
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 骨科、泌尿科手術，容易手術低體溫，積極體溫管理，醫師圖文解說
為什麼會看到廣告
35會員
677內容數
留言0
查看全部
你可能也想看
Google News 追蹤
這幾夜睡在床上總感覺房間裡有ㄧ股風在吹，很微弱，卻很不舒服，房間沒窗戶順便也把門也關了，仍感覺風咻咻的吹，身體虛弱的時候那種犯寒的感覺好像冬天，蓋了三件被子睡覺。
當時在醫院，剛能坐上輪椅時曾下樓到醫院門口呼吸外頭空氣，被大樓外風吹了好久就開始發寒身體有
「大汗出，熱不去」，如果有發熱，熱應該會隨著汗而解掉，現在流大汗卻仍舊身熱，看起來像是陽明證但卻不是，此熱為浮陽，因為陰寒內據陽脱了，「內拘急四肢疼」，肝主筋津液傷到後，血液循環供給四肢肌肉的營養就不夠，四肢肌肉就會疼痛，甚至有抽筋的情況，但是拘急在表不在內，而內拘急指的是內臟太冷（溫則舒、寒則縮）
阿公上個月頸椎開刀，雖然手術順利，但醫師囑咐，出院後一定要持續復健才能恢復。阿公聽了皺眉頭，因為將近90公斤的體重，他本來就不愛動，現在開完刀卻要求他去做復健，光想到就流汗了。
出院回家後，家裡也開始煩惱，因為阿公每星期都有一天要去醫院上復健課，其他時間在家裡做，但要讓誰來陪阿公去醫院呢？白天
在舒服的床上躺久了都會不舒服，尤其是醫院的病床，不隨時翻翻身很容易把皮膚壓壞成褥瘡。骨科的床算是相較之下較乾淨的，因為很少病患從骨科離世的，但也還是能感覺到床上累積的病氣，所以多下床別躺著會比較舒服。
病房唯一一張厚重的木椅是這段時間的好幫手，下床都得靠它扶著站立著，坐著它時能清楚感覺到脊椎歪了，
腰部神經壓迫是現今許多人都有的毛病，容易造成腰痠背痛，嚴重還可能影響走路行動，最常見的原因包含：長期的姿勢不良、久坐、肥胖、缺乏運動或是運動傷害等，這些都可能慢慢讓腰椎神經壓迫找上門來！今天我們就來與大家分享乾針治療『腰痛無力』的實際案例。
一位80多歲的長期洗腎患者合併雙下肢周邊動脈阻塞，面對洗腎帶來的不適與維生醫療抉擇，在一場家庭會議中，醫護與家屬充分討論了病況，治療的好處壞處，以及停止洗腎後的預估症狀、存活期等。最終達成了停止洗腎的決議，也提供患者良好的症狀控制，最後在一周後安祥離世。
20240409
今天凌晨父親忽然高燒，雖說體溫及時得到了控制，但也因父親陷入了昏睡導致原先的進食計畫因擔心噎到而暫時往後推延了。
至於發燒的原因整個醫療團隊還沒有任何頭緒，只能再次進行血液與尿液的培養與持續施打抗生素作為因應方案。 同步因擔心而也安排了胃鏡的檢查。
攝護腺肥大是許多中老年男性常見的問題，但是許多人因為擔心手術的風險和恢復期，所以選擇忍受病痛。然而，現在有了新的治療方式，可以讓他們重新找回生活的樂趣。這種新的治療方式就是攝護腺水蒸氣消融術，它可以在短時間內改善病患的症狀，並且恢復期短，後遺症少。
原來手術的病患最重要的事情就是好好睡一覺而已…
一幕幕的醫院天花板燈具格局，配合護理師們推床的急促腳步聲，病人視角是這樣的啊！
進到金屬質感變多的手術病房，移到自動發熱的床上，護理師們幫我戴上檢測儀器與呼吸設備，她們各種對業務上的氣憤或焦急的對話，每每把我從未知的擔憂中拉回現實，聽到：「我現在相
對於年長者而言，復健是一條漫長又艱辛的道路，隨著年齡的增長，身體狀況不如以往，年輕時可能休息個幾天就可以復原，但到了老年階段，卻變成無法根治的問題，甚至不去醫院都不行，需要時時刻刻的到醫院進行復健，而許多年長者不希望麻煩家人，甚至家人因為工作上的繁忙，沒辦法陪伴就醫，所以長輩有時候會選擇隱瞞家人。
這幾夜睡在床上總感覺房間裡有ㄧ股風在吹，很微弱，卻很不舒服，房間沒窗戶順便也把門也關了，仍感覺風咻咻的吹，身體虛弱的時候那種犯寒的感覺好像冬天，蓋了三件被子睡覺。
當時在醫院，剛能坐上輪椅時曾下樓到醫院門口呼吸外頭空氣，被大樓外風吹了好久就開始發寒身體有
「大汗出，熱不去」，如果有發熱，熱應該會隨著汗而解掉，現在流大汗卻仍舊身熱，看起來像是陽明證但卻不是，此熱為浮陽，因為陰寒內據陽脱了，「內拘急四肢疼」，肝主筋津液傷到後，血液循環供給四肢肌肉的營養就不夠，四肢肌肉就會疼痛，甚至有抽筋的情況，但是拘急在表不在內，而內拘急指的是內臟太冷（溫則舒、寒則縮）
阿公上個月頸椎開刀，雖然手術順利，但醫師囑咐，出院後一定要持續復健才能恢復。阿公聽了皺眉頭，因為將近90公斤的體重，他本來就不愛動，現在開完刀卻要求他去做復健，光想到就流汗了。
出院回家後，家裡也開始煩惱，因為阿公每星期都有一天要去醫院上復健課，其他時間在家裡做，但要讓誰來陪阿公去醫院呢？白天
在舒服的床上躺久了都會不舒服，尤其是醫院的病床，不隨時翻翻身很容易把皮膚壓壞成褥瘡。骨科的床算是相較之下較乾淨的，因為很少病患從骨科離世的，但也還是能感覺到床上累積的病氣，所以多下床別躺著會比較舒服。
病房唯一一張厚重的木椅是這段時間的好幫手，下床都得靠它扶著站立著，坐著它時能清楚感覺到脊椎歪了，
腰部神經壓迫是現今許多人都有的毛病，容易造成腰痠背痛，嚴重還可能影響走路行動，最常見的原因包含：長期的姿勢不良、久坐、肥胖、缺乏運動或是運動傷害等，這些都可能慢慢讓腰椎神經壓迫找上門來！今天我們就來與大家分享乾針治療『腰痛無力』的實際案例。
一位80多歲的長期洗腎患者合併雙下肢周邊動脈阻塞，面對洗腎帶來的不適與維生醫療抉擇，在一場家庭會議中，醫護與家屬充分討論了病況，治療的好處壞處，以及停止洗腎後的預估症狀、存活期等。最終達成了停止洗腎的決議，也提供患者良好的症狀控制，最後在一周後安祥離世。
20240409
今天凌晨父親忽然高燒，雖說體溫及時得到了控制，但也因父親陷入了昏睡導致原先的進食計畫因擔心噎到而暫時往後推延了。
至於發燒的原因整個醫療團隊還沒有任何頭緒，只能再次進行血液與尿液的培養與持續施打抗生素作為因應方案。 同步因擔心而也安排了胃鏡的檢查。
攝護腺肥大是許多中老年男性常見的問題，但是許多人因為擔心手術的風險和恢復期，所以選擇忍受病痛。然而，現在有了新的治療方式，可以讓他們重新找回生活的樂趣。這種新的治療方式就是攝護腺水蒸氣消融術，它可以在短時間內改善病患的症狀，並且恢復期短，後遺症少。
原來手術的病患最重要的事情就是好好睡一覺而已…
一幕幕的醫院天花板燈具格局，配合護理師們推床的急促腳步聲，病人視角是這樣的啊！
進到金屬質感變多的手術病房，移到自動發熱的床上，護理師們幫我戴上檢測儀器與呼吸設備，她們各種對業務上的氣憤或焦急的對話，每每把我從未知的擔憂中拉回現實，聽到：「我現在相
對於年長者而言，復健是一條漫長又艱辛的道路，隨著年齡的增長，身體狀況不如以往，年輕時可能休息個幾天就可以復原，但到了老年階段，卻變成無法根治的問題，甚至不去醫院都不行，需要時時刻刻的到醫院進行復健，而許多年長者不希望麻煩家人，甚至家人因為工作上的繁忙，沒辦法陪伴就醫，所以長輩有時候會選擇隱瞞家人。