視訊看診全紀錄(111年4-6月)（李嘉文）

作者為鳳山李嘉文泌尿科診所醫師

視訊看診緣起

新冠肺炎疫情警戒期間，民眾擔心外出看病有染疫風險，恐延遲就醫而影響病情。為解決就醫疑慮，一一一年三月健保署擴大辦理「視訊 診療照護」，立意是讓所有門診病人都能透過視訊，零接觸看診，降低到院所就醫染疫風險，保障民眾就醫權利，畢竟現在是非常時期，要懂得變通，否則就是坐以待斃。

筆者視訊看診心得隨筆

疫情是由北向南延伸發展，四月底高雄疫情逐漸高張，本人於四月二十八日出席高雄市政府流行疫情指揮中心記者會推廣確診者居家照護，並以身作則投入此項業務，到本文出刊剛好歷時四個月，回首來時路，將一些心得寫下來與大家分享。

不分科別，一同參與視訊看診

我參與上開記者會要跟基層診所醫師說的重點，我們常常在說全島一命，此時真的要特別呼籲會員們要有同舟共濟精神，畢竟大量輕症的確診湧入急診會讓醫療體系快速崩壞，基層診所協助分擔輕症者的居家照護，可以衡平醫病需求，挹注醫療量能。本人是泌尿科專科醫師身兼高雄縣醫師公會監事，也是一家泌尿科基層診所的負責人，雖然不是耳鼻喉專科，但平日就診病患中不乏有慢性病患者，因此也懂得內科照顧病人的眉角，加上本診所自設立以來就有使用LINE@發訊息，讓病人線上問報告，因此在政策還不明朗、隔離條 件比較嚴格時著手開始視訊看診並不困難，比較困難的反而是病人留的手機不對(例如其中有一碼寫錯)，或 者是經常關機找不到人，又沒有其他家屬的電話，而且因為詐騙案件層出不窮，有些民眾會鎖陌生電話，因此打了電話找不到人，疫情緊張時會請求派出所員警協尋，效果反倒不如里長、里幹事協助尋人的超級任務，所以真的要提醒民眾手機號碼已經是對外聯繫的重要管道，千萬不可錯誤。

剛開始在視訊時，我都會先問患者要不要化妝或開美肌，也讓確診後有壓力的他們，都可以會心一笑。

也有遇到患者確診，趕著要回家、不小心踩空受傷瘀青，本來要開藥膏請社區藥局送過去，後來他覺得這樣要麻煩很多人，就説不用了，互相體諒及體貼，會讓社會更美好。

在每日關懷的時候最常聽到的是患者說謝謝，辛苦了、這很激勵人心，只能說多說一句感謝的話會讓疲憊的醫護人員辛勞的肯定。讓我們覺得努力跟辛苦是值得的。

五月十六日快篩判陽通報

至於五月COVID-19本土疫情持續升溫，且考量全臺已進入大規模流行階段，雖然沒有宣布為三級警戒， 但民眾的心態已是類三級警戒，加上防疫險經過一年的推廣，民眾普遍有買保險分散風險的概念，為避免確診民眾希望趕緊取得確診證明以請領保險金，在PCR的過程中暴露在更高的風險中，間接也影響到整體公衛防疫及PCR採檢量能，滾動式修正的政策於五月十六日開始自行快篩陽性即能為確診通報，診所也迎來一波一波的快篩判陽風，雖然在診所行政作業來說就是在LINE@新設兩個群組，診所櫃台也有一台手機方便櫃台人員 KEYIN病人資料，下載LINE@的醫師就可以用自己的手機為診所的病人進行視訊看診，因此我們接手這項業務算是無痛接軌。但對於E化不全面的診所就倍感艱辛，畢竟要更熟悉的使 用LINE@、資料輸入上傳，以及操作 COVID-19個案追蹤關懷後台管理的 網頁，關關卡關。無奈就是時代潮流 的趨勢，一定要順勢而為，否則就會成為被數位時代遺棄的人。

透過這次疫情，希望年輕人能教導家中長輩使 用智慧型手機，不會輸入沒關係，用 手寫在紙上會拍照上傳也可以，平日多多練習視訊，遇到需要視訊看診時 就絕對能派上用場。如果可以的話，取名字不要取生僻字，也許是很有意境很有學問，但會造成診所工作人員還要花時間查找讀音，有時找到了系統不支援，就會變成一個不知道是什麼的框框。產生姓框框或名框框，無法識別的人。此外，保險請領理賠的其實是有兩年的時效，如果可以就不要一窩蜂急著請領保險，等疫情平緩 一點，大家不會這麼忙碌時再說。維護醫療量能可謂人人有責。

五月十七日取得抗病毒藥物

符合快篩陽性，65歲以上建議可以使用抗病毒藥物，然而這款藥物非常考驗醫師的用藥技巧，首先要注意病人現在使用的藥物以免產生交互作用，也要問清楚年長者的相關病史，以利醫師專業評估是否用藥，糖尿病、心臟病、腎臟病、慢性肺病、 慢性肝病變等高風險的人亦是，另外 BMI過高的人則是容易產生上開慢性病的高危險群，因此必須連上雲端藥歷看仔細分明。高雄市在陳其邁市長倡議領導之下，高雄縣、市兩個醫師公會，非常鼓勵醫師會員(不分診所和醫院)開立抗病毒藥物Paxlovid， 藉以減少89% 確診病人衍化成重症、 住院、死亡。對於開藥醫師來說負擔真的很大，正所謂對症下藥，染疫病人吃了這個抗病毒藥，對症狀緩解效果很好，至於藥物副作用，只有吃的時候會覺得嘴巴裡面會有金屬味，常 見的還有一些些拉肚子的狀況，都在可以忍受的範圍。再者，非常昂貴的 Paxlovid，這一兩個月沒有開出去， 過幾個月，在倉庫裡面會放到過期，手上有武器但不去積極使用實在是很可惜的事。我深信只要有一位患者， 因為吃了這個藥而沒有變成重症，抗 毒藥的價值就已經算完全體現了!

五月、六月悲壯的兩個月

這兩個月相信對有參與視訊看診的診所都會覺得像惡夢一樣，一開始參與的人少，大量派案，但派案的時間並不固定，必須利用日常的手術時間、看診時間以外的時間，而且必須全數花在做視訊看診，每天幾乎都忙到晚上12點以後。假日因參加視訊看診的診所少，就會面臨線上滿滿的病患湧入系統，我和診所的蘇信豪醫師曾經週六中午結束門診後就一路工作 到晚上9點，沒有時間吃飯上廁所， 自己是泌尿科都快泌尿道感染了。此外，因為一直講話，加上有些病人年紀比較大重聽，也必須配合放大講話的音量，一天下來喉嚨也都會很痛， 嚴重懷疑自己是不是也染疫了。

之前有提到因為詐騙事件層出不窮，剛開始我在診所臉書公告可以視訊看診這件事，許多認識的朋友會以為我的帳號被盜用了，紛紛私訊問我是不是真的。另外蘇信豪醫師使用手機簡訊傳LINE@的連結給病人，因為訊息量過大，中華電信罐頭簡訊一直提醒警告，這些假到真時真亦假的奇怪現象真讓人哭笑不得。

話說假日的診所還真像在運作中 的詐騙集團，醫師坐在電腦前拿著手機打電話，請家人輪流來充當的工讀生在電腦前KEYIN資料，現場此起彼落的說話及打電腦的聲音，穿梭期間拿藥單的藥師就是車手，真是好忙的假日診所日常。當然我們不孤單，附近的小兒科醫師也有在做居家照顧，每日也是忙到半夜12點，收工回家前經過我診所門前都會來打招呼兼打氣，然後互相給對方一個苦笑。突然有一天沒來，正感到奇怪時，隔天就得知醫師真的自己快篩陽性，身體不舒服，由我來視訊看診居家照護。這波疫情真的有許多醫師同業確診，應該是看診風險以及太過勞累所致。

六月中旬黎明前的黑暗，市長呼籲診所假日上班

雖說全島一命，但全台各縣市的防疫政策還是一人一把號，各吹各的調。相形之下，高雄市的防疫政策顯得有系統、有條理，並沒有其他縣市的慌亂。我想是因為醫師出身的陳其邁市長，除了和醫界很有默契外，對公衛系統清楚的掌握，因此調撥分派工作顯得有條不紊。當然這兩年多來每天下午2點中央流行疫情指揮中心 開記者會，公布疫情相關訊息及滾動式修正的策略，我們高雄市政府緊接著會在平日三點會對外召開記者會，由陳其邁市長親自主持，公布高雄市的疫情訊息及策略。然而一般民眾不會知道的是每天晚上7點鐘(假 日提早到5點)公務員應該下班的時間，高雄市政府依然燈火通明，外面SNG車停滿滿，市府辦公大樓裡面陳其邁市長正親自主持專家會議，掌握疫情，由各領域提出建言，直接有效的溝通，能快速訂出政策並予執行，這些不為人知的努力，更是高雄市防疫成功的關鍵。

本人有幸陪同王宏育理事長或林誓揚常務理事與會，好幾次來不及回家換衣服都是穿著外科手術刷手服，還有一次穿一O七年拿到防疫獎贈品T恤，被林常務笑說李嘉文好有勇氣，穿著內衣也敢來開會，我趕緊指著白色T恤上小小的LOGO說這是防疫獎才有的。

而許多醫師同業對於作業流程不清楚、或者有疑義，也都會在群組上發問，這時公會的幹部、甚至理事長本人都會親上火線竭盡所能回答問題。希望政策能夠更迅速、更正確的落實。大家都在自己的崗位上，更努力的做好防疫。

六月以後長新冠的議題

根據國外的研究，罹患新冠肺炎 COVID 之後，會有10%到20%的病人，因微血管、循環的惡化，神經的病變及病毒的感染等因素，而有持續的倦怠、肌肉關節痠痛、胸悶呼吸不順 、咳嗽、注意力不集中~甚至所謂的「 腦霧」等症狀超過了4週，甚至是兩個月、三個月之後，就是所謂的「長期新冠」，簡稱長新冠，這是未來可見的新課題。雖然為此茫然， 但還是回到「預防勝於治療」這句老話，而如何預防，就是不要罹患新冠肺炎(當然就沒有長新冠)，目前我們除了勤洗手、戴口罩、多運動提升免疫力外，更積極的就是打疫苗，打滿疫苗就比較不會重症，所以我的家人青少年注射第三劑，兒童在五月初疫苗政策開放就自行找鄰近診所施 打，六月也完成第二劑注射。我自己本身也在六月底完成醫護人員第四劑的疫苗注射，落實預防勝於治療。

如果不幸得到新冠肺炎，高風險族群或長者，要「盡早」服用抗病毒藥物Paxlovid，減少病毒的繁殖，降低89%的重症、住院、死亡率，也間接的減少長新冠。

許多國家疫情慘烈，連美國這種 進步的國家都有8000萬人以上染疫， 100萬人死亡。台灣二O二二年才進入疫情高峰期是最後規模感染的國家， 計至8月中旬全台有超過500萬人染疫，將近1萬人死亡，全台民眾接近四分之一染疫的普遍現象，長新冠對於台灣將會是新的課題。

結語

這兩個月真的是開業以來最辛苦的時間，拉拉雜雜說了一堆，結論就是祝禱疫情時代趕快過去，希望可以不要一直講電話，下班回家可以有時間有力氣滑一下手機、看一下電視，如果可以運動一下就更好了，原來疫情前的日常就是現在夢寐以求的幸福，原來「日常如常」就是最貼切的祝福。