《麻麻ｄｅｒ》波波佛（Propofol）怎麼用?

藥理學上的特性

延遲作用的特性

那要劑量要怎麼打？或要等多久？

文獻怎麼說

• 1998年D Zheng等人在Anesth Analg的綿羊使用PPF的研究中發現，當推注速度越快時，其PPF血漿濃度也會顯著較高，同時對於血壓也會顯著降低，而血壓降低的因素可能與血管舒張有相關，研究中的心跳與心肌收縮力是沒有差異的。
• 2018年由Andrea Cattai等人在BMC Veterinary Research提出的研究中發現在健康犬隻給予推注速度5mg/kg over 30sec的前提下會對血壓產生顯著性的影響，MAP的平均值從88降至61mmHg
• 2017年由Sébastien H Bauquier在Journal of Feline Medicine and Surgery發表一篇在健康貓的OHE手術導入的研究 以PPF 1mg/kg/min與4mg/kg/min左比較下，1mg/kg/min的所需劑量顯著較低，誘導時間較長，心跳與血壓無顯著差異，但心跳血壓在投藥後均有下降趨勢
• 2022年由Kate Walters等人在Vet Anaesth Analg在狗身上做出以PPF做出的導入研究，分別以0.5,1,2,3,4mg/kg/min作為推注速度，研究結果發現在0.5和1mg/kg/min的組別中其成功誘導的總劑量會低於其他組別，且在導入後不呼吸的時間也顯著低於其他者，研究中的血壓與心跳並無顯著差異

根據前人們的研究有發現PPF的推注速度越快可能會產生的影響有： 1.越快達到可插管的地步 2.越高的推注總量 3. 越長的不呼吸時間 4.相對越容易產生低血壓。

我們該怎麼做？

　　貌似在學界目前的發現認為1mg/kg/min逐步去推進看病患的反應是一個相對安全的目標速度，但對於不同的情境還是得考慮其他的做法，像是在上呼吸道阻塞、BOAS等缺氧狀況下需要快速達到插管目標時我們就可以考慮採取快速推進的方式來操作，在相對血液動力學不穩定同時又有呼吸道窘迫的患者或許採用一個4mg/kg/min速度是相對理想的。

　　對我而言的操作是... 根據病患的Premed給藥後反應、疾病病弱狀態會預設不等程度的總劑量，約0-4mg/kg左右，通常狀況下會先以1mg/kg/min的方式推注1mg/kg的方式觀察大概10-20秒的反應，是否有開始越顯昏睡與肌肉張力減弱，如果有上述狀態就讓子彈再飛一會兒，如果無法達預期效果時再以相同的速率逐步推進0.5mg/kg的劑量再次觀察10-20秒，每次一點一點地加上去通常可以再導入後大概幾分鐘內開始出現足夠tidal volumen的自主呼吸，且血液動力學可以相對穩定許多，給予適當的作用時間可以減少不必要的輸注劑量，進而達到相對良好的麻醉深度。

　　對我而言更重要的是：術前的檢查。利用術前的血檢與影像資料來擬訂麻醉前計畫的部分我就先不談了，其次最容易被忽略的其實是術前的理學檢查，特別是病患在家中是經歷過禁食水的狀態，像是慢性腎臟疾病、肝功能不全、中樞性尿崩、與腎上腺功能亢進者可能會有多尿狀況，因此在無法保障一定進水量的狀況下（特別有些動物的進水是需要仰賴食物同時給予的狀況下）可能會出現脫水甚至低血容的情形，因此術前順手一個不到五分鐘的水合、灌流與血壓評估其時效益很大，特別這類病患的身體儲備能力就相對差很多，當給了一個多重心血管打擊的藥物下很容易壯士一去兮不復還，而且我們目前看到多數研究其實都是針對正常動物的OHE的protocol，但多數麻醉的病患ASA分級可能都至少2以上，因此麻醉藥物對生理狀態的變數很多，多數時候我們只能且暫且走。其他檢查包括：術前的心跳、呼吸及血壓，當我們有一個術前的基礎值時才能去預期後面的改變有沒有意義，麻醉就像在看當沖股票線圖一樣，你以為有這個支撐點很安全嗎？錯，我主力還是他媽的給你灌爆；像是在相對病弱的患者可能術前術中心跳差距20%就可能對血壓產生影響，抑或是未察覺術前高血壓SAP達200mmHg，但麻下去感覺妥妥術中SAP 110mmHg還以為很正常，其實可能會造成相對性的灌流不足。

一句經典幹話：沒有安全的麻醉藥，只有安全的麻醉醫師。參數的趨勢＋速度＋數字、術前檢查、麻醉目的、是否有呼吸衰竭與預期的生理儲備機能，會決定你的PPF使用方式。

Reference

1. Zheng D, Upton RN, Martinez AM, Grant C, Ludbrook GL. The influence of the bolus injection rate of propofol on its cardiovascular effects and peak blood concentrations in sheep. Anesth Analg. 1998 May;86(5):1109-15. doi: 10.1097/00000539-199805000-00039. PMID: 9585307.
2. Cattai A, Rabozzi R, Ferasin H, Isola M, Franci P. Haemodynamic changes during propofol induction in dogs: new findings and approach of monitoring. BMC Vet Res. 2018 Sep 12;14(1):282. doi: 10.1186/s12917-018-1608-8. PMID: 30208893; PMCID: PMC6134702.
3. Bauquier SH, Bayldon W, Warne LN, Carter JE, Beths T. Influence of two administration rates of propofol at induction of anaesthesia on its relative potency in cats: a pilot study. J Feline Med Surg. 2017 Dec;19(12):1297-1301. doi: 10.1177/1098612X16689175. Epub 2017 Feb 10. PMID: 28186425.
4. Walters K, Lehnus K, Liu NC, Bigby SE. Determining an optimum propofol infusion rate for induction of anaesthesia in healthy dogs: a randomized clinical trial. Vet Anaesth Analg. 2022 May;49(3):243-250. doi: 10.1016/j.vaa.2021.07.006. Epub 2022 Jan 5. PMID: 35221200.