【心累助人者】那些憂鬱症病患背後難以言喻的真相

2023年07月05日歌手李玟CoCo因長期對抗憂鬱症而輕生離世，使眾多粉絲萬分悲傷。然而，社會似乎仍對陣發性障礙症有「錯誤」理解，而這可能會導致「生病的人」為了避免成為別人眼中的「生病人」，錯失了「接受」治療的最佳時機，為此筆者認為「去汙名化」的「倡議」行動是必要的，同時也鼓勵讀者們能夠帶著「活著本身就是很不容易」的態度，理解那些正遭受憂鬱症折磨的人們。

當事人（助己=尋求專家協助）

周遭人（助人=無條件地關懷）

輕鬱症／持續性憂鬱症Persistent Depressive Disorder，簡稱PDD

描述診斷（DSM5－持續至少兩年且出現2項症狀以上）

• 食慾不佳或吃太多
• 睡太多或睡太少
• 精力差
• 自尊低
• 無法專心或做決定
• 絕望感

重鬱症／重度憂鬱症Major Depressive Disorder，簡稱MDD

描述診斷（DSM5－持續至少兩周且出現5項症狀以上）

• 悲傷
• 樂趣或愉悅感顯著減低
• 食慾與體重顯著增減
• 睡太多或睡太少
• 心理動作性激躁或遲滯
• 疲累或喪失活力
• 無價值感或罪惡感
• 專心、思考或做決定的能力減退
• 重複出現死亡想法或重複自殺意念與計畫

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流行病學（盛行率、科學研究、文化差異）

鬱症又稱「陣發性」障礙症，是最盛行的精神障礙症之一，也是導致「社會失能」的原因之一，且有約60％會共病焦慮症的描述診斷，或物質相關障礙症、性功能障礙與人格障礙症。在「生理性別」上，女性是男性的兩倍。在「社經地位」上，貧困者是一般人的三倍。在「全球氣候」上，處在冬季白晝較短的地方比率較高（如：挪威）。在「文化飲食」上，處於魚類消耗量較高的國家比率較低（如：日本、冰島）。在「親子互動」上，母親在孩童早年發作對孩童發展鬱症的比率較高。在「身體疾病」上，鬱症對心臟血管疾病發作與惡化的預測較高。目前，初次發作年齡中位數約位於高中生到大學生，猜測可能與社會變遷（如：支持性結構缺乏）有關，且症狀持續越多年，功能下降越嚴重。

此外，憂鬱症與「自殺行動」有顯著關聯，且「談論自殺」有助於降低當事人的孤立感與矛盾感（想活著又想死），進而達到「預防」自殺的目的。在「生理性別」上，男性是女性的四倍，且致死率亦較高（如：飲彈自盡）；女性則較常有「自殺企圖」但自殺未遂（如：服藥自殺）的狀況。在「主觀幸福感」上，高度絕望的危險性是一般人的四倍，且越「衝動」越容易轉變成自殺行動。在「社經地位」上，媒體報導「自殺身亡」的著名人士（如：藝人）較容易增加自殺事件的數量（維特效應），而這代表「社會因子」更能預測自殺。

病因學（生物因子、心理因子、社會因子）

針對「血清素轉運子基因」與其他因子（如：環境）的關係，發現「兩條短」對偶基因在經歷壓力事件（如：童年受虐）後，比「兩條長」對偶基因有較高機率罹病，且對大腦重要區域的活化（杏仁核↑、前扣帶迴↑、背外側前額葉↓、海馬迴↓、紋狀體↓），以及負向認知傾向（多巴胺↓、血清素受器敏感度↓）有干擾「情緒調節」的影響（如：酬賞系統），且會促使HPA軸（下視丘↑、腦下垂體↑、腎上腺↑）釋放壓力賀爾蒙（皮質醇↑），長期下來是有害人體的。

針對憂鬱與五大人格「神經質」的關係，發現「負向基模（如：我是無能的）」會導致「認知偏誤」的負向連結，形成「負向三角」惡性循環。與此同時，重複地沉浸在失敗經驗中（反芻理論），「穩定」且「全面」的負向歸因（絕望理論），持續強化原有基模（貝克理論）。另外，根據演化適應的觀點來看，其實聚焦負向事件的目的在於「解決」問題，而非「後悔」沒有「理想」解決問題，所以時常反芻的人（女性＞男性）確實較容易憂鬱。

針對憂鬱症狀與「人際」議題的因果關係，發現不幸童年（如：父母早逝、身心虐待、性侵害）對負向認知風格（臆測對方仇視自己）、特殊社交風格（人際問題解決能力↓）與不良婚姻關係（情緒表露↑）有顯著預測力，且近期生活壓力事件（如：失業、失戀、失落）越多，社會支持越薄弱（情緒緩衝↓）越可能發作（易感性↓）。換句話說，人際議題（如：人際焦慮）會引發憂鬱症狀，憂鬱症狀出現也會導致人際議題（如：孤立疏離）。

藥物治療（症狀嚴重時，優先藥物抑制）

藥物治療概略可分「急性期（三個月）」、「持續期（四至九個月）」與「維持期（至少一年以上）」等三個階段。基本上，剛開始服藥（二代為主，副作用較小）持續一到兩周的時間才會有效果，才能達到症狀緩解。倘若因藥物感到不適應與醫生討論換藥或減藥，切記不要因「自覺無效」而自行停藥。

• 一代－單胺氧化酶抑制劑MAOIs：雙苯胺片
• 一代－三環抗憂鬱劑TCA：妥復腦、德利能、阿米替林（心悸、想睡、噁心、腸胃不適、口乾舌燥、精神不濟、注意力不集中）
• 二代－選擇性血清素再回收抑制劑SSRIs：百憂解、克憂果、樂復得、利普能（降低性慾、噁心、腹瀉、失眠→體重增加、容易激動、血壓變高）
• 二代－正腎上腺素與血清素回收抑制劑SNRI：千憂解、速悅等（降低性慾、噁心、頭暈、失眠、鎮靜、便祕、流汗）
• 二代－多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑DNRI
• 其他：美妥平、威克倦、美舒鬱、煩多閃

心理治療（症狀穩定時，藥物諮商雙軌）

人際心理治療（Inter-personal Psycho-therapy，簡稱IPT）：協助當事人促進角色轉換、人際衝突、人際疏離或親人離世等等議題的覺察，並發展具體可行的解決問題策略，可有效降低復發的可能。

正念認知治療（Mindfulness-baseed Congnitive Therapy，簡稱MBCT）：為了預防復發，協助當事人覺察自己的憂鬱情緒，並引導將自身想法視為心智事件（Mental Events），接著再教導當事人靜心放鬆，減弱想法與感覺的連結。

行為活化治療（Behavioral Activation Therapy）：透過參與日常生活的正向強化活動活化多巴胺的釋放，進而協助當事人跳脫憂鬱情緒、被動退縮的逃避行為，以改善對自身的負向思考。

物理治療（藥物無效果，則以物理改善）

穿顱磁刺激術（Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱rTMS）：在持續服用第二代抗憂鬱劑卻效果有限時，醫生會建議透過脈衝波來增加背外側前額葉皮質的活動，持續5~10天（兩周）的治療，進而「緩解」症狀。

電擊痙攣休克治療法（Electro-Convulsive Therapy，簡稱ECT）：原則上是藥物治療均無效，或有高度自殺風險時，醫生較可能採用此治療法。根據研究，單側比雙側有較少的負作用，效果也比抗憂鬱藥物更有效，不過由於電擊會使當事人出現痙攣症狀，所以在通電前均會施打肌肉鬆弛劑，並進行6~12次的治療。

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免費資源

• 各縣市社區心理諮商服務
• 24小時安心專線：1925
• 生命線協談專線：1995
• 張老師專線：1980