常忽略的筋膜大問題–手術疤痕

筋膜（ Fascia ）遍布著人體所有的器官，它是結締組織，它在不同的部位會有不同的名稱，也有著不同的功能。

比如說「肌腱」是一種筋膜，它主要負責傳遞力量來產生動作；「韌帶」是一種筋膜，它主要負責限制關節活動度；「肌筋膜」包圍者肌肉組織，讓肌肉之間可以順利互相滑動。

其實大家都看過筋膜長什麼樣子，至少一定有吃過。下次吃雞腿的時候留意一下，撥開皮的時候，會有一層白白的東西連接在肌肉上，那是淺層筋膜。肌肉外面包覆著薄薄的白白的膜，那就是肌筋膜。順帶一提，和牛好吃的雪花也是一種筋膜，因為裡面包含很多脂肪所以好吃，但它主要的功能並不是促進口感啦。

身體在活動時，皮膚和肌肉、肌肉和肌肉間會產生的不同的形變、位移。就好像汽車在轉彎時，內側和外側輪胎的速度是不同的。在組織之間，一定要有讓他們順利互相滑動的結構，筋膜就扮演這個結構，而讓組織間順利互相滑動，就是筋膜的功能之一。

除此之外，筋膜通常也包圍著血管、神經，筋膜有富含著大量各種的感覺受器。因此筋膜的健康程度，除了會影響力量傳遞、支撐組織、組織滑動的功能外，血液循環、淋巴循環、冷熱壓痛等感覺功能也與筋膜息息相關。

手術是一種巨觀的侵入性治療，在身體造成穿透性的傷口，如同打通地面造了一口井。身體在癒合傷口的時候，不會馬上增生正常的組織，而是會形成一種結締組織填平受傷的部位來保護身體，避免被感染侵害。

但這種結締組織的纖維蛋白雜亂無章，可以想像是一種沒什麼功能的筋膜組織。而這個組織填平了像井一般的傷口。或者是說，它把淺層和深層組織粘在一起了，產生了沾黏。

當沾黏發生時，等於組織間滑動的功能會大大受影響，可以想像有一條繩子、一根針，固定了淺層和深層的組織。當身體在活動的時候，他們就會互相拉扯，可能產生卡卡的感覺、發炎或產生疼痛等困擾。

所以為什麼有些關節手術後要凹角度，例如前十字韌帶重建手術，就是為了避免未來發生大面積的沾黏問題，如果手術後沒有復健、沒有凹角度，一旦發生了沾黏，就會造成長遠的影響，再怎麼凹角度也很有限。在進行手術前後，建議大家要向開刀醫師詢問是否要凹角度？手術後的恢復程度是否如預期進展？

處理骨骼肌肉相關問題時，應該避免非必要性的手術。人的身體並不是機械，換個零件就能正常運作，疤痕就是個術後需要處理的例子之一，但也真的很常被忽略。若真的需要手術，造成的傷口越小越好，但再小的傷口還是需要評估、處理。然而術後認真地照顧好傷口，增生的結締組織越少影響也越少。

建議找專業人士來處理疤痕，降低沾黏造成的後遺症，方法其實不難，就是按摩疤痕。有針對疤痕的按摩手法，雖然不會按一按就讓疤痕變好看，但能改善筋膜的健康狀況。讓筋膜恢復滑動、促進循環為主要目的。

在進行按摩之前，疤痕一定要先長好，有任何微小的傷口、結痂都應該避免。若評估後的疤痕是可以接受按摩的狀態，就應該要教你怎麼幫自己按了。每天一點一點的按摩它，筋膜就會漸漸恢復健康，依每個人的狀況不同，通常至少需要2~3週才會看到明顯的進展。

關節活動度就是可以活動的角度，以膝關節為例，從伸直到彎到底大約有140度左右的活動度。手術後因為發炎、腫脹、疤痕等，會限制活動度。然而症狀降低後、疤痕也知道要按摩了，同時就要改善活動度了，方法也不難，就是伸展，俗稱凹角度。

這方面的伸展，建議也是找專業人士來協助較好，手術後的眉眉角角總是特別地多。彎太多可能造成額外的傷害，彎太少又影響恢復進度。彎的方向、擺位不對，還沒拉扯到組織前可能患者就痛哭流涕，因為會產生劇烈地疼痛（凹角度痛到哭，這件事往往也是應該避免的，但需要更多耐心）。然而伸展的手感，也會透露出有沒有其他潛在的問題。

按摩、伸展，方法聽起來不難，但手術後組織的狀態相對脆弱，做得不好也容易產生二次傷害。然而在處理的過程中難免也會造成輕微的發炎，但發炎程度是預期中的、計畫性的，還是屬於正常現象。

最後終究都要回歸到肌力訓練，手術後因為發炎、腫脹、臥床、傷口、少動等等因素，肌肉多少一定會萎縮，這只能靠訓練來恢復。所以聽到手術後不用復健、不用訓練就可以正常運動？建議多多詢問不同專業的意見囉！