隨著癌症治療快速進步，「標靶治療」與「免疫療法」已成為臨床上相當重要的兩大治療手段。兩者有時會被相提並論，但事實上原理、適用對象與治療目標截然不同。

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【癌症標靶治療專輯】019-標靶治療和免疫治療的差別在哪裡？

【為什麼他的藥比我好？醫師揭秘肺癌治療的「3 大殘酷真相」：別讓「比較」與「未知」癱瘓你的求生意志！】

「醫師，隔壁床的也是肺腺癌四期，為什麼他可以吃三代標靶，我卻只能打化療？」
「醫師，這個藥吃下去，保證腫瘤會消嗎？能撐多久？」

在肺癌診間，這兩個問題每天都在上演
我完全理解這種心情——
在面對生死大敵時
我們都渴望一套「標準勝利公式」與「100% 的保證」

但在 2026 年的 #精準醫療時代
肺癌治療早已_脫離_了工業化的流水線
變成了一場高度客製化的「#生物解碼戰」

身為醫師，我必須誠實地與你分享這 3 個高含金量的醫療現實，讀懂了，病人就不會再為「不一樣」而恐慌：

1. #治療的_個別性： 病人的基因，是病人的專屬條碼
肺癌已經不再是一個單一疾病
而是一群「基因病」的集合體

『科學真相』： 
即使病理報告都寫著「#肺腺癌」
但在顯微鏡都看不到的的 #基因層次（#NGS）
有人可能是 #EGFR突變，有人是 #ALK重組
而另一位則是 #PD_L1高表達

『醫師解析』： 
這就像「#量身訂製西裝」
隔壁床病人的「神藥」
用在另一個病人身上，可能只是無效且有巨大副作用的藥物

『高價值觀點』： 
治療方案的差異，不是醫師偏心
而是病人的 #腫瘤基因決定了戰場的差異性
不一樣，才代表精準

2. #選項的_多樣性：從單一武器到「複合軍火庫」
以前肺癌只有 #化療 一條路
現在我們有 #標靶、#免疫、#血管新生抑制劑、#ADC（#抗體藥物複合體）以及 #SBRT（#立體定位放射治療）

『決策邏輯』： 
#選項多_代表_策略複雜
醫師必須考慮許多因素，例如腫瘤位置、轉移器官（腦或骨）、病人體力以及共病症（如洗腎、糖尿病）

『醫師解析』： 
這是一場「#排列組合」的藝術
有時候先開刀再吃藥
有時候先打化療縮小腫瘤再開刀

『核心觀念』： 
不要執著於某一種特定的「名牌藥」
最好的治療，是在「當下」能最大程度壓制腫瘤、同時保留病人生活品質的那個組合

3. #結果的_不確定性：擁抱「#動態管理」的智慧
這是最難接受，但也最必須面對的現實：
醫學沒有水晶球！

『殘酷真相』： 
同樣的藥、同樣的期別，A 病人吃了五年沒事
B 病人一年後產生抗藥性
#生物體的反應充滿變數

『醫師心法』： 
我們不承諾「永遠有效」
但我們承諾「隨時應變」

『高含金量提示』： 
將「#不確定性」視為「#動態調整」的機會
腫瘤會變（抗藥性）
我們的武器也會變（換藥、接力治療）
我們不是在賭博
而是在進行一場有監測系統（CT、腫瘤指標）的長期圍棋賽

🩺 醫師的特別提醒：面對「未知」的 3 個定心丸

#專注於_現在： 
不要去想「兩年後沒藥怎麼辦」
目前的藥物能控制住，就是贏了這一局
科技進步太快，兩年後可能有新藥問世

#信任病人自己的數據： 
別被身體的小痛嚇倒，定期追蹤的影像與抽血數據
才是判斷勝負的唯一標準

#停止比較： 
每個人的基因圖譜、免疫系統、代謝能力都不同
別人的故事是參考，你的身體才是主角

醫療的不確定性，正是生命的韌性所在

如果您的親友正為了「為什麼治療計畫一直變」或「為什麼跟別人不一樣」而感到焦慮
請一定要把這篇「肺癌治療真相」分享出去！ 

讓大家明白，不一樣的治療，代表的是更精細的守護
分享這份定見，讓我們心無旁騖，專注於自己的抗癌之路！

林醫師的肺癌管理學

為什麼他的藥比我好？醫師揭秘肺癌治療的「3 大殘酷真相」

次世代定序（NGS）可以同時檢測數十到數百個癌症相關基因位點，找出腫瘤細胞的基因突變。了解不同的基因突變類型，對深入理解檢測報告相當有幫助。

次世代

癌症

變異

【癌症標靶治療專輯】015-基因突變有哪些種類？

【免疫治療是抗癌神藥還是昂貴賭注？醫師解讀「最新數據」：看懂這 3 個指標，找回肺癌長效生存的關鍵！】

「醫生，我看新聞說有人打免疫藥物腫瘤全消，但我這種情況，健保有給付嗎？有效率到底高不高？」

在診間，關於「#免疫檢查點抑制劑（#ICI）」的詢問度高居第一
與 #標靶藥物「精準狙擊」不同，#免疫治療 是透過解除癌細胞的「隱身裝置」，讓病友自身的免疫大軍重新恢復戰鬥力

但醫學是講證據的
身為醫師，我要帶大家解讀 2024-2025 年最新的臨床數據，這不只是數字，更是某些病友換取「長期存活期（Long-term Survival）」的戰略指南：

1. 突破「五年生存率」：免疫治療的 #長尾效應
過去晚期肺癌的五年存活率不到 5%
但免疫治療徹底翻轉了這個數字

『最新數據』： 
根據最新的長期追蹤研究（如 #CheckMate 或 #KEYNOTE 系列試驗），部分 #PD-L1 高表現的病友，五年生存率已提升至 25% - 30%

 『醫師解析』： 
這在醫學上稱為「#長尾效應（Tail of the Curve）」
也就是說，一旦免疫系統被成功啟動，即便停藥，免疫記憶仍可能持續壓制癌細胞

『高價值觀點』： 
免疫治療追求的不是短期的縮小，
而是「#與癌共存」的長期平衡

2. PD-L1 指標：你的「中獎機率」估算
並非所有人對免疫藥物都有反應
目前最權威的預測工具仍是 PD-L1 染色

#高表現 (TPS &gt; 50%)： 
數據顯示單用免疫藥物的效果極佳，甚至優於化療

#中低表現 (TPS 1-49% 或 &lt;1%)： *
最新趨勢： 「免疫 + 化療」 的合併療法

『核心邏輯』： 
化療先大面積轟炸，讓癌細胞釋放抗原（自曝身分）
再由免疫藥物進行補刀
最新數據證實
合併療法能顯著提升低表現量病友的反應率

3. 「#術後輔助免疫」：將復發風險降到最低
這是近兩年最重要的醫學進展：將免疫治療提前到手術後使用

『適用對象』： 
早期肺癌（IB-IIIA 期）且 PD-L1 有表現的病友

『最新數據』： 
在術後加入 #為期一年的免疫輔助治療（如 #IMpower010 或 #KEYNOTE-091），能顯著降低約 30% - 40% 的復發或死亡風險

『醫師建議』： 
手術切得乾淨只是第一步，「#術後免疫」能清除 #微小殘留病灶（#MRD），是追求「#根治」的最後一塊拼圖

🩺 醫師的特別提醒：免疫治療的「雙刃劍」
數據很美好，但 #副作用（#irAEs）必須正視。

『免疫副作用』： 
當免疫系統過度活化，可能攻擊自己的器官（如 #免疫性肺炎、#免疫性腸炎、#免疫性甲狀腺炎）

『監控關鍵』： 
治療期間若出現異常疲倦、乾咳、皮疹或腹瀉
必須立即回報
「早發現、早用類固醇處理」
就不會影響整體的治療進度

免疫治療不是神話，而是精準的科學計算

如果您的親友正在考慮免疫治療
請幫我把這份數據摘要存入手機
回診時主動詢問醫師：
「我的 PD-L1 數據如何？我適合單用還是合併療法？」
只有掌握最新證據
我們才能在抗癌戰場上搶占先機！

免疫治療是抗癌神藥還是昂貴賭注？醫師解讀「最新數據

健康醫療網／記者蘇靖昀報導

根據113年衛生福利部統計處的十大癌症死因統計結果，肝癌及肝內膽管癌仍持續蟬聯第二，然而，國內尚無單一針對肝癌所成立的病友會。有鑒於肝癌治療趨向多元，以及病人存活期延長，病友對治療方式與如何持續治療會有更多需求，台灣肝癌醫學會遂努力推動「台灣肝膽相照病友協會」，已於今年

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肝癌治療的路上不孤單　病友會集眾人之需一同發聲

健康醫療網／記者陳靖安報導

「罹癌到現在，現在最幸福的是每天能夠陪伴孫子散步，感覺自己像回到正常的生活。」一名年過六旬的陳大哥感性分享。台大醫院癌醫中心分院腫瘤內科部主治醫師郭哲銓指出，陳大哥被診斷出泌尿道上皮癌時已為晚期，經歷過數輪傳統化療，雖有一定療效，病情暫時穩定，但身體明顯疲憊，嚴重影響生

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健保鬆綁免疫療法！泌尿道上皮癌免驗PD-L1即可用

『生命時序的溫柔延續：在小細胞肺癌的浪潮中尋覓微光』

小細胞肺癌（ES-SCLC）是醫學專業領域中一頁令人沉吟的篇章。它如同一股暴烈且難以馴服的生命之潮，一旦擴散至廣泛期，病程的加速常讓生命猝不及防 。

在初次治療（誘導期）的四個循環之後
縱使暫時獲得平靜
多數患者卻仍在六至十二個月內面臨復發的無情宿命 

這個名為 IMforte 的第三期臨床試驗
正是在這道復發的懸崖邊
試圖為患者爭取一段更長、更安穩的「維護期」 。

臨床上，我們將目光聚焦於誘導治療後病情得到控制（CR/PR/SD）的患者 。
試驗的核心問題是：
在標準的免疫療法 Atezolizumab（阿特朱單抗）維護治療基礎上，疊加 Lurbinectedin（一種烷化劑和轉錄抑制劑）能否帶來實質效益 。

數據給出了明確的答案
那是一份關於生命時序的寶貴禮物：

無惡化存活期 (IRF-PFS) 的延長：
單純使用 Atezolizumab 的組別，中位無惡化存活期僅有 2.1 個月（95% CI: 1.6-2.7） 。
而 Lurbinectedin 聯合 Atezolizumab 的組別，中位數顯著延長至 5.4 個月（95% CI: 4.2-5.8） 。
風險比（HR）為 0.54（P &lt;.0001）
這意味著疾病惡化的風險降低了約 46% 。


總體存活期 (OS) 的實質改善：
單藥組的中位總體存活期為 10.6 個月（95% CI: 9.5-12.2） 。
聯合用藥組則延長至 13.2 個月（95% CI: 11.9-16.4）。
風險比（HR）為 0.73（P = .0174），代表死亡風險降低了 27% 。

這數個月的延長，在醫學的線性時軸上或許短暫
但在患者的生命感知中
卻可能是一整個季節的更迭，
或許就是一位父親能夠牽著孩子在林間散步的季節
是一位愛侶能夠靜靜品茗、共賞晚霞的時光

然而，聯合治療並非全然的溫柔。
藥物作用的同時，也帶來了身體上更沉重的負荷
這是爭取時間必須付出的代價：
聯合組的三級或四級不良事件（Grade 3/4 AEs）發生率更高，達 38.0% ，遠高於單藥組的 22.1% 。

最常見的，也是 Lurbinectedin 這類化療藥物帶來的主要影響，是骨髓抑制相關的血液學毒性（如貧血、血小板/中性粒細胞減少症）和胃腸道反應（如噁心） 。

這提醒我們，醫者與患者在選擇時，必須細膩權衡：
是要多一份時間的希望，還是多一份身體的寧靜？

IMforte 試驗的結論，為ES-SCLC的一線維護治療帶來了成為「新的照護標準（New SoC）」的潛力 。

然而，數據圖表之外
我們更應看見生命本身的詩意與尊嚴。
醫學的進步，從來不是為了無盡的延長
而是為了提升那延長的時光裡，生命的質感

藥物帶來的高級別副作用，是醫者與患者共同面對的孤獨。它迫使我們反思：
如何與體內的「不安」和平共處？
如何讓身體在爭取時間的同時，仍能保有感知世界、享受溫暖的能力？

這場臨床試驗的成功，其最深遠的意義
並非僅限於藥理學或統計學的範疇
而是它提醒著我們：
每一個被延長的日夜，都是上蒼允許的恩典
都值得被更溫柔、更細緻地對待。

『生命時序的溫柔延續：在小細胞肺癌的浪潮中尋覓微光』


新冠病毒的mRNA疫苗，大家都很熟悉，癌症免疫治療使用的免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors），大家也不陌生。

昨天（德國時間10月19日）在歐洲腫瘤醫學會大會公布的最新研究，著實讓我嚇了一跳，《Science》也隨即刊出報導文章。癌症患者如果在接受免疫檢查點

國際

mRNA疫苗

檢查

mRNA

COVID-19

COVID-19 mRNA疫苗意外神助攻癌症免疫治療，非小細胞肺癌病人存活時間幾乎倍增

『不求治癒，求陪伴』~在第四期肺癌的指引中，看見人文的溫柔與覺醒 我們活在一個被「標籤」定義的世界。年齡、性別、職業、財富、疾病、身材、容貌、出身、地位……每一個標籤都像是貼在身上的符號，告訴別人我們是誰，也告訴自己，我們只能是誰。 而在醫療裡，標籤則更為精細。在肺癌的領域裡，EGFR突變、ALK重排、PD-L1表現、腦轉移、肝轉移……這些分子與影像的語言，像是現代醫學的咒語，決定了病人能不能接受某種治療...甚至，能不能多活幾個月。 從佛法的觀點：「一切法無我。」標籤不是本質，它只是暫時的現象，是緣起的結果。真正的醫療，從來不是為了貼標籤，而是為了看見標籤背後那個活生生的人。 最近美國臨床腫瘤學會（ASCO）更新了第四期非小細胞肺癌（NSCLC）的治療指引。這份指引，不只是技術的進步，更是醫療態度的轉變。 它告訴我們，治療必須「個人化」。根據腫瘤的分子特徵選擇適合的標靶藥物或免疫療法。它不再是一體適用的標準流程，而是像量身訂做的衣服，需要醫師細細裁剪、縫合。 這份指引也告訴我們，免疫療法的角色正在擴大。PD-L1的表現，不只是數值，而是身體與免疫系統之間的對話。對於無法接受標靶治療的患者，免疫療法成為一種希望，也是一種等待。 化療，這個曾被視為「粗暴」的治療方式在指引中仍被保留。它提醒我們，即使在精準醫療的時代有些患者仍需要最基本的支持。不是因為化療最好，而是因為它仍能陪伴。 腦轉移的處理，也不再只是技術性的選擇而是根據症狀與腫瘤特性，選擇最適合的放射方式。這是一種「聽見」病人身體的方式而不是「控制」病情的手段。 最讓我感動的，是指引最後的提醒：早期整合緩和醫療。 這不是放棄，而是尊重。不是治癒，而是陪伴。它讓我們記得，醫療的終點不是延長生命而是讓生命在最後的時光裡，仍保有珍貴的尊嚴與溫柔。 這份指引的更新，不只是科學的進步更是人性的覺醒。它讓我們看見，醫療不只是技術的堆疊而是對生命的理解與回應。 願我們在每一次診斷與治療中，都能記得：病人不是一個標籤，而是一個正在經歷生命的靈魂。而我們，不是要改變他們的命運而是要陪他們走過其命運的一段風景。 這樣的醫療不是勝利，而是慈悲。不是治癒，而是 金剛經裏的『還至本處』。 進一步閱讀：<a href="https://www.jwatch.org/na59263/2025/09/30/updated-asco-guidelines-treating-stage-iv-non-small-cell?ijkey=Fi3UzEq4_&amp;fbclid=IwY2xjawNQKyNleHRuA2FlbQIxMABicmlkETFWbkVYUGZnbTduM2hCOHpKAR4R6Kk0JuOAMBIbVQwFbkqEph7r-qAoyNn5Hkvu6V0GfyuSCO4WsLVLzmUGww_aem_yAwWXeTyf-GCMHNg8PfIGg">https://www.jwatch.org/na59263/2025/09/30/updated-asco-guidelines-treating-stage-iv-non-small-cell?ijkey=Fi3UzEq4_&amp;fbclid=IwY2xjawNQKyNleHRuA2FlbQIxMABicmlkETFWbkVYUGZnbTduM2hCOHpKAR4R6Kk0JuOAMBIbVQwFbkqEph7r-qAoyNn5Hkvu6V0GfyuSCO4WsLVLzmUGww_aem_yAwWXeTyf-GCMHNg8PfIGg</a>

在第四期肺癌的指引中，看見人文的溫柔與覺醒


本文探討 CAR-T 細胞療法（一種癌症免疫療法）與感染風險之間的關係。簡單來說，CAR-T 細胞療法是利用基因工程改造過的 T 細胞來攻擊癌細胞。雖然這種療法在治療復發或難治性 B 細胞惡性腫瘤方面顯示出希望，但也伴隨著感染風險的增加。

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歡迎來到伊桑的書摘！我是Ethan，一位熱愛讀書的人，致力於每年閱讀一百本好書，並將從中汲取的智慧分享給志同道合的朋友。這裡的內容專為那些追求長壽與智慧朋友而設計，涵蓋最新的科學研究、健康觀點，並以歐美醫藥哲學的角度探討疾病預防與養生之道。