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【癌症標靶治療專輯】019-標靶治療和免疫治療的差別在哪裡?

更新 發佈閱讀 3 分鐘
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隨著癌症治療快速進步,「標靶治療」與「免疫療法」已成為臨床上相當重要的兩大治療手段。兩者有時會被相提並論,但事實上原理、適用對象與治療目標截然不同。

倘若濃縮成一句話來說,標靶治療是「鎖定敵人」的精準攻擊,免疫療法則是「強化自己」的國土保衛戰。

如果用實際物品來比喻,標靶藥物像是帶有導航裝置的導向飛彈,專門攻擊具有特定分子特徵的癌細胞;免疫療法則像號角,喚醒身體的守衛部隊(免疫系統),藉此消滅癌細胞。

進一步分析,兩者的差異呈現在4個層面:

首先,治療思維不同。

標靶治療以藥物直接對付癌細胞,醫師會先透過基因檢測或分子檢驗,找出癌細胞特有的基因突變或異常蛋白質,接著使用藥物精準鎖定這些目標,抑制癌細胞生長,促使腫瘤縮小。

免疫治療則是「啟動人體免疫系統」,它不直接殺死癌細胞,而是解除免疫系統的煞車,或者增強免疫反應,促成免疫細胞重新辨認出癌細胞並發動攻勢,將病灶瓦解清除。

第二,發揮作用的對象不一樣。

標靶治療的主要作用對象是癌細胞本身,例如細胞內的異常酵素、訊號傳導路徑或癌細胞表面受體,只要癌細胞具備該標靶,藥物就有機會發揮效用。

免疫療法的作用對象則是人體自己的免疫細胞,例如T細胞,透過調節免疫反應,間接達到對抗腫瘤的目的,因此期效果與病人的免疫狀態密切相關。

第三,不同的基因或分子檢測。

標靶治療幾乎必然需要事前做檢測,確認腫瘤細胞具有特定的分子標靶,否則效果有限。

免疫療法則不一定需要特定基因突變,但有些檢驗指標(例如癌細胞表面有沒有足量的PD-L1蛋白質表現,以及細胞DNA變異程度指標MSI、TMB等),可以用來評估治療的成功機會。

第四,臨床上各有不同侷限。

病人使用標靶藥物治療一段時間後,常會發現藥效逐漸變差。起因在於,癌細胞非常狡猾,隨著時間推移,它們可能會產生新的基因突變來閃避藥物攻擊,也就是所謂的「抗藥性」。

另一方面,免疫治療藥物只對兩到三成病人發生效果,比例稱不上高,並且可能誘發免疫相關副作用(例如肺炎、腸道發炎、甲狀腺功能失調等),因為免疫系統過度活化也可能「殺紅了眼」,以致誤傷正常器官。

標靶治療與免疫療法各有優勢,也各有侷限,並無優劣之分。臨床上,醫師會依據癌症種類、分子特性、疾病期別和病人的整體健康狀況,量身選擇最合適的治療方式。

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