筆記：陳建仁副總統的全民防疫通識課

台灣的傳染病防治近代史

SARS

• 非典型肺炎的一種，由冠狀病毒造成感染，會引發嚴重呼吸道症狀
• 通常要在病患有嚴重病症時才會具有傳染力
• 當時SARS在沒有藥物、快篩、疫苗的情況下，只能透過隔離檢疫進行防疫（跟目前的狀況有些類似，這通常也是傳染病藥物、快篩、疫苗尚未完成研發時，會採用的有效防治方法）
• SARS 於2003三月到七月間，肆虐臺灣，尤以和平醫院封院事件與大規模社區傳播最為人所熟記
  （但也因此讓民眾跟政府都學習到傳染病防治的經驗，也更有心理準備，並在往後的防治上有明顯的成果）

H1N1

• 最早在墨西哥爆發時，致死率極高，但後來發現是因為醫療人員照顧不及造成致死率大幅提升 → 醫療資源分配/負荷也是大型傳染病防治中的重要的因素
• 臺灣當時透過在診所即進行快篩檢疫與通報的方式成功防堵大流行
• 後來也讓國民大量接種疫苗，才沒有造成嚴重疫情

MERS

• 由另一種冠狀病毒（跟COVID-19及SARS不同種）造成感染
• 最早是由動物（駱駝）傳人，最後突變成人傳人
• 沒有症狀的病患，也有傳染力（有限度人傳人），造成防疫困難，與此次COVID-19狀況類似

COVID-19

• 也是由冠狀病毒（Coronavirus）造成感染
• 無症狀、輕症也有傳播風險 → 防疫困難的原因與隔離檢疫的重要性
• 目前仍無疫苗、快篩試劑、抗病毒藥物，因此最有效的防治方法，仍是以隔離檢疫為主
• 臺灣 85% 的確診病例都是境外移入，全部確診病例中也只有9個目前尚未找到感染源 → 屬於有限度的地區感染（社區感染）
  （臺灣有社區感染，但是沒有社區傳播）

流行病學擴散概念解釋

社區感染、社區傳播、境外移入？

• 社區感染：指當有一位確診病人是在本土受到感染，意即找不到感染源，及表示社區感染發生
  → 由於社區感染社區擴散（大規模感染）的徵兆，所以疫調就很重要！
• 社區擴散：
  1. 出現連續傳染鏈，一波接著一波，很多波的社區感染，及表示社區擴散產生
  → 「持續性傳播鏈」解釋，例：A傳給B、C，B、C又傳給D、E、F，很像金字塔大傳播的感覺
  → 此時即體現隔離檢疫的重要性！
  2. 有廣泛發生（widespread）的群聚事件 → 很多人同時感染

臺灣目前狀況

• 境外移入案例遠多於本土感染
• 處於零星社區感染，但並未發生社區擴散

COVID-19 迷思與防疫邏輯

• 傳染病感染 ≠ 很嚴重！
  → 傳染病感染的程度是一個光譜
  → 確診病患大部分都是輕症、中症與沒有症狀
• COVID-19 沒症狀也會感染
  → 麻煩的點就在這裡！
  → 所以才要隔離檢疫、保持社交距離（social distancing）、做好自主健康管理、避免群聚、有一點點症狀就要誠實回報
• 為什麼要疫調？
  → 找出感染源
  → 確保接觸過的人都有進行隔離檢驗，阻斷下一波傳染
  → 偵測社區感染現況

傳染動力學

• r0 是什麼？
  r0 = 基本傳染數，表示一個感染者在沒有外力接觸、大家也都沒有抗體的情況下，平均可以傳染給多少人
  → 每一次傳染都是指數成長，若 r0 = 3，傳十次就會達到近六萬個人感染
  → 隔離檢疫即可降低 r0，緩和疫情
• 壓平流行曲線（flatten the curve）是在幹嘛？
  → 降低有效接觸率（病人在病期接觸到的健康之人中，會被傳染的比例）
  　　→ 雖然傳染會有很多波，但是最後感染的人很少，致死率也降低
  → 如果同時很多人感染，不僅病人數多，醫療系統也容易超過負荷
• 臺灣病例很少，為什麼還需要減少接觸？
  → 病歷少的時候，其實更需要大眾保持社交距離，因為沒有被感染的人，佔總人口數的比例比被感染的人更高
• 到底要限制哪些活動最有效？
  → 限制不同活動，會影響到不同比例的人口，也根據每個國家的狀況不同
  → 限制學校上課不一定是最大比例的人口
  → 也要考量到經濟因素，所以需要選擇cp值最高的

篩檢工具

• 臺灣目前全面使用的是 RT-PCR，也是目前最精確的檢疫方式
  *RT-PCR 反轉錄聚合酶連鎖反應：將mRNA透過反轉錄酶，反轉錄成cDNA，並進行大量複製，用以檢測病患體內是否有2019新型冠狀病毒

篩檢數量、感染狀況、致死率

篩檢數量

• 不能單就篩檢數量判定一個國家的感染狀況，因為感染人數、涵蓋率也是影響指標
• 總體感染的人多，篩檢出來的陽性率自然就高
• 不一定全部確診的病患都有篩檢到
  → 部分國家採取輕症在家隔離不篩檢，只篩檢重症患者，如義大利、英國，那麼篩檢到的陽性率就高，致死率也會比較高

全球致死率

• 為什麼有些國家致死率那麼高？
  → 目前全球平均致死率是 5.5%
  → 因為他們可能有篩檢到的都是重症（如上述）
  → 同時影響指標很多，目前疫情也還在流行中，因此不應直接斷言
  　　*以目前數據來看，重要指標統計在各國的差異性很大
  　　受檢陽性率（兩百倍之差）、每十萬人口疾病發生率（六十倍之差）、
  　　每百名病例疾病致死率（八倍之差）

指標間的關聯性

• 發生率跟陽性率的正相關性高
  → 發生率相同的國家，有些國家的陽性率比較高，是因為篩檢涵蓋率的不同
  → 臺灣發生率低，但與其他國家相比，依舊篩檢了相對高比例的人
  　　（雖然我們看起來總體篩檢人數沒有比其他國家多，但不需要擔心！）
• 發生率和致死率的相關性不高
  → 目前因各國篩檢政策與資源分配不同，所以無法以現在的數據斷言
  → 因為很多人可能篩到的剛好都是重症，很多輕症可能沒有篩到（如義大利、英國），因此致死率就會高

醫療資源cp值

• 普篩是否需要 vs 醫療資源分配（aka 錢要花在刀口上）
  → 臺灣發生率低，目前尚不需要進行普篩，且篩檢的人數也已經足夠
• 透過隔離治療、隔離檢疫、疫調、細節區分感染風險，層層把關，才能更有效、cp值更高的做好防疫

每一個人都很重要

一般民眾

• 辨別資訊正確性
  → 民眾不要轉傳假訊息，媒體要也一起努力！
• 普遍學習正確衛教知識（這邊要注意「資訊」跟「知識」是不一樣的喔！）
• 不要恐慌！不要恐慌！不要恐慌！
  → 台灣發生率低、死亡率也很低，所以不需要恐慌
• 不要搶購！
  → 臺灣物資是夠的！
  → 我們的食物存量很足、衛生紙七卡稱可以用好幾百年！
• 盡量維持正常生活（但是要保持社交距離）
• 不要獵巫也不要貼標籤
  → 台灣需要大家團結互助、信任同心才可以繼續維持良好的防疫效果
• 做好自主健康管理（這個最重要也最有效！）
  → 誠實回報自己的健康狀況
  → 勤洗手、戴口罩
• 支持前線防疫人員

高風險群

• 高齡者、慢性病者、居家檢疫隔離者要更遵守防疫規定
• 不要親信沒有經過證實的醫療方式

關於心理狀態

• 感覺害怕是正常的（遇到這種事，不害怕是不可能的）
• 但要正視恐懼、認識自己的情緒、提出求救訊號
• 政府跟民間要一起建立支持系統、伸出援手
  （但要保持社交距離，所以不是真的手呦～）

臺灣的防疫：我們做了什麼？

超前部署

• 臺灣自 12/31 起就針對武漢班機做邊境檢疫工作、檢疫隔離來臺國人與旅客
• 已假設COVID-19具有人傳人風險，並將其作為前提，來進行防疫

成立中央疫情指揮中心

• 透過各部會整合，讓溝通零隔閡，也增強政策制定考量全面性
• 每日進行記者會，與民眾和媒體更新疫情與相關資訊

物資準備

• 中國疫情爆發後臺灣即進行口罩管制、並增強生產
• 提前調度必要醫療物資（確保前線人員有足夠的物資可以使用）
• 民生物資供應與存量確認（確保大家有食物可以吃，也有衛生紙可以用！）

資訊科技參與

• 整合電子足跡，用以協助疫調
• 健康大數據分析
  → 透過全民健保資料庫，完整掌握病患病史與資料，讓疫調跟治療都更順利
• 高科技超方便口罩分配與購買
  → 現在口罩預購已經來到 3.0 了！（詳細使用方法）
  → 數位外交協會也做了英文版，提供給在臺外國人
• 科技疫調
  → 透過「疫指神通」，居家隔離檢疫的人用 Line 就可以通報健康狀況
  → 沒有line的人也可以用簡訊的方式回報
• 增設各種溝通管道
  → 透過衛福部、 疾管家（總柴）等 Line 官方帳號，提供民眾即時資訊更新
  → 相關單位也廣泛使用社群媒體進行正確資訊傳播

臺灣要與世界同行

• 我們這次做得很好，但沒有一個國家可以在病毒前孤軍奮戰
• 我們可以自信，但不可以驕傲，更不可以孤傲
• Taiwan Can Help，我們要做這個大家庭中最溫暖的家人

COVID-19 疫情高峰之後

• COVID-19會成為一種普遍存在，類似於流感的疾病
• 等到快篩上市後，政府將打造防護網，普遍提供快篩給社區診所，讓病毒傳播風險降低
• 抗病毒藥物約六個月會研發完成，接下來就能對症下藥！
• 疫苗研發仍須一年到一年半，但有了疫苗之後，政府會推動全面接種，讓大家都有抗體，減少感染發生

結語