【藥物小知識 - Gentamicin】

這次介紹的藥物除了說說這個藥物本身的特性外，更多的是說說它的副作用跟這次疑似碰到副作用發生後飼主跟獸醫師心力交瘁的過程。

ℹ　重點小整理

●　因為它的副作用關係，大多僅用於嚴重的感染。
●　不良反應包含：腎毒性，耳毒性，神經肌肉傳導異常。
●　貓咪對於前庭的毒性更為敏感。

ℹ　簡介

Gentamicin是一種廣效型的氨基配糖體，在控制感染上面是藉由抑制細菌的蛋白合成使細胞壞死而達到殺滅細菌的效果。在應用上對於大多數的細菌都有不錯的表現能力，而殺菌的作用則為濃度依賴型需要在體內達到一定的濃度後表現才會比較好。

ℹ　副作用

這個藥物本身最為獸醫師所討厭的便是它的副作用。

💔　不可逆的耳毒性：耳膜破損時不建議使用含有這個成分的耳藥；在工作犬及服務犬上的使用則應該努力避免。
💔　神經肌肉傳導異常：在重症肌無力患者也不適合使用
💔　腎毒性：　這次想介紹的重點

造成腎毒性的機制目前尚不完全了解，但可能會與腎小管上的藥物累積而造成腎小管上皮壞死有關。這樣腎小管的傷害則可能會導致很特別很罕見的疾病：Fanconi syndrome

臨床上則會看到的是腎指數的上升伴隨著著尿中蛋白質的流失以及尿糖的流失。並且會看到較低的尿比重以及尿圓柱的產生。

一旦停藥後，腎毒性通常是可逆的。但少部分寡尿型的動物則可能會代表著預後較差的結果。

但，這些都是教科書上輕描淡寫地描述．．．　

ℹ　我們碰到的狀況

(姓名及細節經過變造處理)
Ｆ是個斷斷續續有的外陰部的分泌物及反覆泌尿道感染的小孩，在最近的就診中發現膀胱炎後送了細菌培養。但細菌培養的結果卻出現了只有Gentamicin可用的強抗藥性細菌。飼主是個很細心照顧的人每天都會讓她喝到超充足的水，因此思考過後我們開出了這個抗生素給他。

下一次的回診時，尿液的狀況似乎還是沒有很好，顯微鏡下仍然有菌，但更糟糕的是腎毒性的副作用不知道是不是發生了？尿液中漏了蛋白也漏了尿糖，超音波下發現了腎盂腎炎跟腎臟周邊的少量腹水、腎指數也開始慢慢上升、尿圓柱也在顯微鏡下被發現．．．

這三天的飼主跟我們的煎熬大概很難讓妳們體會。一方面希望真的是這個藥物造成的又會希望不要是這麼悲劇；另一方面擔心會不會是嚴重的感染影響到了這些器官而不是藥物的副作用，但已經這麼強的菌了還剩下那些抗生素能用還要等培養的結果，疾病的進程是不是就不會再回頭了？

回顧整個疾病治療的過程，我們選了唯一能選的藥物卻也碰到了最討人厭的副作用可能發生的狀況。理性上知道整個過程沒有問題，情感上卻很難接受這樣的狀況真的發生在自己的身上，輕描淡寫的幾個字背後代表的是醫療的兩難阿。

後記：還好隨著疾病的治療，腎指數慢慢地回到穩定了。

#醫病共同決策
#當遇到了才會理解希望是又希望不是的矛盾心情
#查資料時才發現中國製肉乾被多篇報告會造成這個疾病
#厲害了你的國