藥物│ACEI類 心臟腎臟都萬用的藥？

曾經在讀Paper時跟心臟科的學長討論時，突然被問到一個很妙的問題
「欸欸，這篇研究中心臟病Enalapril/Benazepril的使用率是100%欸。」
「但我們科內討論都不知道為什麼第一線獸醫師這麼愛用？」

當時好奇的詢問了院內的獸醫師後也得到了
「好像蠻安全的阿～而且我看大家都會給」這樣子的答覆。

但看看近期的病例再看看過去幾個來就診過的心臟／腎臟的小孩，或許可以稍稍聊一下這個藥物？

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▌重點整理

◆　大多用來治療慢性腎病、心臟病、高血壓以及蛋白質流失性絲球體腎炎
◆　不建議拿來治療急性腎損傷，在Crea上升、低鈉、SLE、血管相關疾病時要小心使用
◆　副作用罕見

▌怎麼作用的呢？

這類型的藥物會藉由阻斷血管收縮素II的形成來達到血管的阻力降低以及降低高血壓動物的血壓。而所有的治療也都圍繞著這個機制進行，藉由降低絲球體內的動脈壓力及血管擴張而達到降低蛋白尿的產生；而在水和良好的慢性腎病貓咪上，藉由降低系統性高血壓及絲球體高壓而能夠達到保存絲球體過濾率的功能，甚至有研究指出可能可以提高食慾。

▌什麼情況要小心呢？

除了對這類藥物敏感的動物之外…
低鈉血症、低血壓、低血容量的動物因為血管擴張的關係很可能會導致病況的惡化而進一步造成更多問題；鬱血性心衰竭的動物在使用上也因為如此會需要更小心地調整。
而因為入球小動脈的擴張會導致絲球體過濾率(GFR)的下降以及可能會有的氮血症，在超級虛弱的腎病動物或是急性腎損傷的動物都可能會造更嚴重的後果而不太推薦使用。

▌那回到原本的問題，為什麼獸醫師那麼愛用呢？

在離現在不久的小菜鳥時期，不管是上課或是一些教科書上都確實提到了這個藥相對安全的特性。
《犬貓心臟學手冊》裡面提到了後天性瓣膜病雖然療效無顯著意義但數據顯示有良好的趨勢，以Enalapril治療兩年可延緩肺水腫發病約四個月。
2006年 WSAVA Congress 中也提到了當給予低劑量的時候可以改善臨床症狀但不會顯著的影響血壓。

再搭配著Benazepril動物用藥物的上市會有的各種研討會請來各路大神們，在這樣的介紹下搭配著教科書便形成了一個特殊的觀點：

「一個低劑量沒什麼副作用，不管有沒有實際幫助但可以對臨床症狀有所改善的藥物」

那麼在面對飼主沒開點什麼藥飼主會不開心、醫院端不賺錢老闆會罵人、獸醫師端希望能多少讓臨床症狀改善的情況下，似乎有著這樣認知的藥物就變成了唯一的選項。

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對我來說這類的藥物確實還是一個臨床上很好用的藥物。
大多數的動物給予確實也不太會看到什麼很立即的副作用，也經歷過因為不開藥物被醫院主管叫去約談或是飼主對於不拿藥物充滿不信任的窘境。

當終於開業沒什麼人可以管我，治療又重新回到了最初的幾個問題
📷動物的血壓高嗎
📷水和狀況是否已經控制穩定了呢
📷維持血壓對她現在來說是不是必要的呢
📷有在使用利尿劑等可能會影響的藥物嗎
📷是慢性的問題還是急性的問題呢

雖然我們總說我們並不是心臟專門的獸醫院，但也接手過幾隻反覆肺水腫的動物在我們這邊重新調整藥物拿掉ACEI後可以穩定的狗狗；也處理過幾隻隨意地吃著ACEI甚至是腎比達搞到AKI救不回來的小朋友。

還是很想說就算這個藥物在怎麼安全，如果使用升血壓藥物會小心謹慎，那就也該在降血壓的藥物上同等的謹慎。如果真的不想要去我們推薦的這些獸醫師那邊，那拜託至少留下來讓我們做個基本的檢查